เมดิแอสตินัมและภูมิภาคหลัก 3 แห่ง

เมดิแอสตินัมเป็นบริเวณที่สำคัญของร่างกายที่อยู่ระหว่างปอด โครงสร้างที่อยู่ในภูมิภาคนี้ ได้แก่ หัวใจ หลอดอาหาร หลอดลม และหลอดเลือดขนาดใหญ่รวมทั้งเอออร์ตา เมดิแอสตินัมยังเป็นที่ตั้งของต่อมน้ำเหลือง

มีหลายเงื่อนไขที่อาจส่งผลต่อเมดิแอสตินัมหรือต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง ได้แก่ มะเร็งเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง การติดเชื้อ และอื่นๆ การทำความเข้าใจส่วนต่าง ๆ ของเมดิแอสตินัมนั้นมีประโยชน์มากในการระบุสาเหตุของความผิดปกติในภูมิภาคนี้ เรามาดูส่วนต่าง ๆ ของเมดิแอสตินัมและเงื่อนไขที่อาจเกิดขึ้นในแต่ละพื้นที่กันดีกว่า

ความหมายของเมดิแอสตินัม

เมดิแอสตินัม คือ บริเวณหน้าอกระหว่างปอดที่มีหัวใจ ส่วนหนึ่งของหลอดลม (หลอดลม) หลอดอาหาร และหลอดเลือดใหญ่ รวมทั้งหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้น (หลอดเลือดแดงใหญ่ที่นำเลือดจากหัวใจห้องล่างซ้ายของหัวใจ ไปทางส่วนอื่นๆ ของร่างกาย) และหลอดเลือดแดงปอดด้านขวาและด้านซ้าย ซึ่งเป็นอวัยวะทั้งหมดในหน้าอกยกเว้นปอด นอกจากนี้ยังเป็นที่ตั้งของต่อมน้ำเหลืองและเส้นประสาทอีกด้วย

คุณสามารถเห็นภาพบริเวณนี้ได้โดยดูไดอะแฟรมเป็นด้านล่าง กระดูกหน้าอก (กระดูกหน้าอก) เป็นด้านหน้า หลอดเลือดที่เข้าและออกจากหัวใจ (ช่องอก) เป็นด้านบน และกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลัง) เป็น ด้านหลัง ที่ด้านข้าง (ขอบ) เมดิแอสตินัมถูกมัดโดยเยื่อหุ้มที่เรียงตัวกับปอด

โครงสร้าง

เมดิแอสตินัมสามารถคิดได้ว่ามีสองส่วนคือส่วนบนและส่วนล่าง ครึ่งล่าง (ล่าง) แบ่งออกเป็นสามส่วนหลัก แม้ว่านี่อาจฟังดูเป็นคำอธิบายที่น่าเบื่อของกายวิภาคศาสตร์ แต่การทำความเข้าใจโครงสร้างที่อยู่ในแต่ละพื้นที่เหล่านี้มีความสำคัญมากในการวินิจฉัยสภาวะทางการแพทย์ในภูมิภาคนี้

• ด้านหน้า: เมดิแอสตินัมด้านหน้ามีอยู่ทางด้านซ้ายเท่านั้นและมีหลอดเลือดแดงขนาดเล็กบางส่วนรวมถึงต่อมน้ำหลือง

• กลาง: เมดิแอสตินัมตรงกลางเป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุด ประกอบด้วยหัวใจ หลอดเลือด รวมทั้งหลอดเลือดที่เดินทางจากปอดไปยังหัวใจ และต่อมน้ำเหลือง

• หลัง: เมดิแอสตินัมหลังประกอบด้วยหลอดอาหาร หลอดเลือดและเส้นประสาทจำนวนมาก และต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง

เงื่อนไขที่ส่งผลต่อเมดิแอสตินัม

มีภาวะทางการแพทย์หลายอย่างที่อาจส่งผลต่อโครงสร้างในเมดิแอสตินัม และในระยะแรก อาการเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ สิ่งเหล่านี้รวมถึง:

• มะเร็ง: มะเร็ง เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (ทั้งมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkins) เนื้องอกในเซลล์สืบพันธุ์บางชนิด และต่อมไทมัส (มะเร็งของต่อมไทมัส) เกิดขึ้นในเมดิแอสตินัม

• เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง: เนื้องอกในเซลล์สืบพันธุ์ที่ไม่ร้ายแรง เช่น เทอราโทมาและซีสต์เดอร์มอยด์อาจเกิดขึ้นในภูมิภาคนี้

• ต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็ง: คำว่าต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็งหมายถึงต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็ง สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากมะเร็งที่ส่งผลกระทบต่อระบบน้ำเหลืองเป็นหลัก เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง เช่นเดียวกับมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง นอกจากมะเร็ง เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง ซึ่งพบได้ไม่บ่อยในต่อมเหล่านี้ มะเร็ง เช่น มะเร็งปอด อาจแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในเมดิแอสตินัม

• ต่อมน้ำเหลือง: ต่อมน้ำเหลือง “บวม” ในประจันอาจเกิดขึ้นกับการติดเชื้อบางอย่างโดยเฉพาะการติดเชื้อไวรัส การติดเชื้อรา เช่น ฮิสโทพลาสโมซิสและการติดเชื้อมัยโคแบคทีเรีย เช่น วัณโรค อาจทำให้ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องขยายใหญ่ขึ้นได้เช่นกัน โรคที่พบบ่อยอีกอย่างหนึ่งที่เรียกว่า Sarcoidosis ก็สามารถทำให้เกิดได้เช่นกัน

• โป่งพอง: หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดทรวงอกเป็นภาวะร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับเมดิแอสตินัม

• ความเสียหายของเส้นประสาท: เส้นประสาทที่ผ่านเมดิแอสตินัมอาจได้รับความเสียหาย เช่น จากแรงกดจากเนื้องอกหรือต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็งในบริเวณนี้

Mediastinal Masses

มวล Mediastinal มักถูกบันทึกไว้ในครั้งแรกเมื่อทำการสแกนเพื่อประเมินอาการที่เกี่ยวข้องกับหน้าอก เช่น ไอ หายใจลำบาก หรืออาการอื่นๆ มวลส่วนใหญ่ในเมดิแอสตินัมมีขนาดเล็กและไม่มีอาการใดๆ เมื่อมีขนาดใหญ่ อาจทำให้ระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอ (หายใจลำบากหรือได้รับออกซิเจนเพียงพอไปยังเนื้อเยื่อ) รวมทั้งปัญหาหัวใจ เช่น ความดันโลหิตลดลงหรือการไหลเวียนของเลือดลดลง

อายุของบุคคลและตำแหน่งของมวลในช่องท้องมีความสำคัญในการพิจารณาการวินิจฉัย ในเด็ก กลุ่ม Mediastinal มักเกิดขึ้นที่ mediastinum หลังและมักไม่เป็นพิษเป็นภัย (noncancerous) ในทางตรงกันข้าม มวล Mediastinal ในผู้ใหญ่มักพบใน mediastinum ล่วงหน้าและมักเป็นมะเร็ง (มะเร็ง)

สาเหตุบางประการของมวล mediastinal ตามสถานที่ ได้แก่ :

• เมดิแอสตินัมส่วนหน้า: เนื้องอกในบริเวณนี้อาจรวมถึงไทโมมา (เนื้องอกของต่อมไทมัส ซึ่งเป็นอวัยวะในหน้าอกซึ่งมีขนาดค่อนข้างใหญ่ในวัยเด็ก แต่ส่วนใหญ่จะหายไปในผู้ใหญ่) มะเร็งต่อมน้ำเหลือง เนื้องอกในเซลล์สืบพันธุ์ (เช่น เทอราโทมา) และส่วนหลัง กระดูกอกหรือกระดูกหน้าอก) มวลต่อมไทรอยด์

• เมดิแอสตินัมกลาง: ต่อมน้ำเหลืองโตเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของมวลในเมดิแอสตินัมตรงกลาง ในทางกลับกัน ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับมะเร็ง ซีสต์ Bronchogenic อาจพบได้ในบริเวณนี้ ตลอดจนความผิดปกติของหัวใจ เช่น หลอดเลือดแดงใหญ่โต

• หลังเมดิแอสตินัม: มะเร็งหลอดอาหารและความผิดปกติของหลอดอาหารอื่น ๆ อาจปรากฏในเมดิแอสตินัมหลังและอาจสังเกตต่อมน้ำเหลืองโตได้ที่นี่ ความเป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ sarcomas, neurogenic เนื้องอก, เนื้องอกกระดูกสันหลัง, ฝี paraspinal และเนื้อเยื่อไทรอยด์นอกมดลูก (เนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์เติบโตในบริเวณนอกต่อมไทรอยด์ มวลในบริเวณนี้อาจเป็นการสร้างเม็ดเลือดนอกร่างกายด้วย ซึ่งเป็นภาวะที่เซลล์เม็ดเลือด เกิดขึ้นที่บริเวณนอกไขกระดูก และในขณะที่มักจะเป็นปกติในเด็กเล็ก มักจะผิดปกติในผู้ใหญ่

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่ามีสาเหตุอื่นๆ มากมายของความผิดปกติในเมดิแอสตินัม และส่วนใหญ่มักจำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริง

ข้อกำหนดที่เกี่ยวข้องกับสื่อกลาง

ประจันอาจรวมอยู่ในชื่อของเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับภูมิภาคนี้ เช่น:

• Pneumomediastinum หมายถึงการปรากฏตัวของอากาศในเมดิแอสตินัม ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการล่มสลายของปอด (pneumothorax.)

• Mediastinitis เป็นคำที่หมายถึงการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับเมดิแอสตินัม Mediastinitis เป็นภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดหัวใจ

ขั้นตอนการทำ Mediastinoscopy

สำหรับมะเร็ง เช่น มะเร็งปอดและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง แพทย์มักจะประเมินเมดิแอสตินัมเพื่อดูว่ามีมะเร็งแพร่กระจายไปยังภูมิภาคนี้หรือไม่ ขั้นตอนหนึ่งที่ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นบริเวณนี้เรียกว่า mediastinoscopy หากมะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในเมดิแอสตินัม มักจะได้รับการรักษาที่แตกต่างจากมะเร็งที่ยังไม่แพร่กระจายไปยังบริเวณนี้ การปรากฏตัวของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องมีความสำคัญในการแสดงละครของมะเร็งปอด

Mediastinoscopy เป็นขั้นตอนทั่วไปสำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอด แต่บางครั้งอาจมีข้อมูลเดียวกันนี้ผ่านการสแกนด้วย PET

ตัวอย่าง: Joy ได้ทำหัตถการเพื่อดูว่ามะเร็งปอดของเธอได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในเมดิแอสตินัมหรือไม่