เมื่อมะเร็งปอดแพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไต

หากคุณได้รับแจ้งว่ามะเร็งปอดของคุณ (หรือมะเร็งชนิดอื่น) ได้แพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไตของคุณ (การแพร่กระจายของต่อมหมวกไต) คุณอาจรู้สึกสับสน ต่างจากการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังบริเวณอื่นๆ เช่น ตับ การแพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไตไม่ได้พูดถึงบ่อยนัก ที่กล่าวว่าการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตเป็นเรื่องปกติมากกับมะเร็งปอด

แม้ว่าการวินิจฉัยการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตจะทำให้ใครๆ ก็กังวลได้ สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าภาวะดังกล่าวมีการพยากรณ์โรคได้ดีกว่าบริเวณอื่นที่มีการแพร่กระจาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดขึ้นที่ด้านเดียวกับร่างกายกับเนื้องอกเดิม (ระยะแรก)

ความชุก

ต่อมหมวกไตเป็นต่อมรูปสามเหลี่ยมขนาดเล็กที่อยู่บนไตแต่ละข้าง ต่อมไร้ท่อเหล่านี้มีหน้าที่ในการหลั่งฮอร์โมน รวมถึง “ฮอร์โมนความเครียด” เช่น คอร์ติซอล อะดรีนาลีน (อะดรีนาลีน) และนอร์เอพิเนฟริน

มะเร็งเกือบทุกชนิดสามารถแพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไต แต่เนื้องอกบางชนิดมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังบริเวณนี้มากกว่าชนิดอื่น

มะเร็งทั่วไปอื่นๆ ที่แพร่กระจายไปยังบริเวณนี้ ได้แก่ มะเร็งไต มะเร็งผิวหนัง มะเร็งเต้านม มะเร็งลำไส้ และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ผู้ที่เป็นมะเร็งปอดมากถึง 40% จะพัฒนาการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตในบางครั้ง และใน 10% ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก โรคนี้จะแพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไตทั้งสอง การแพร่กระจายเหล่านี้มีอยู่ใน 2% ถึง 3% ของคนในขณะที่มีการวินิจฉัย และในโอกาสที่หายากเป็นสัญญาณแรกของมะเร็งปอด

อาการ

ส่วนใหญ่เมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไตจะไม่แสดงอาการใดๆ อันที่จริง ในการศึกษาหนึ่งครั้ง มีเพียง 5% ของผู้ที่มีการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตเท่านั้นที่มีอาการ คนส่วนใหญ่มักรับรู้ถึงการแพร่กระจายเหล่านี้เนื่องจากการศึกษาทางรังสีวิทยา เช่น CT scan, MRI หรือ PET scan

เมื่อมีอาการอาจรวมถึง:

• ปวดหลัง (ในบริเวณกลางหลัง)
• อาการปวดท้อง.
• เลือดออกในช่องท้อง (ตกเลือด).
• ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ (โรคแอดดิสัน): อาการของโรคแอดดิสันอาจรวมถึงความอ่อนแอ ความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ) น้ำตาลในเลือดต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) ระดับโซเดียมในเลือดต่ำ (ภาวะ hyponatremia) และระดับโพแทสเซียมสูง (ภาวะโพแทสเซียมสูง) โรคแอดดิสันพัฒนาได้ในบางกรณีเมื่อต่อมหมวกไตทั้งสองเกี่ยวข้องกับมะเร็ง

การวินิจฉัย

หากคุณมีการสแกนที่น่าสงสัยสำหรับการแพร่กระจายของต่อมหมวกไต คุณไม่จำเป็นต้องทำการประเมินเพิ่มเติม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย ในบางกรณี ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจต้องการตรวจสอบให้แน่ใจว่ามวลในต่อมหมวกไตของคุณเกิดจากมะเร็งระยะลุกลามและแนะนำการตรวจชิ้นเนื้อด้วย CT

การรักษา

การรักษาที่แนะนำสำหรับการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ สำหรับทุกคน การดูแลแบบประคับประคองเป็นสิ่งสำคัญ ในผู้ที่มีอาการ เช่น เลือดออก อาจจำเป็นต้องรักษา เช่น การผ่าตัด เพื่อควบคุมอาการ ในบางคน การรักษาโดยมีเป้าหมายเพื่อรักษามะเร็งอาจเป็นไปได้

การดูแลแบบประคับประคอง

ไม่ว่าคุณจะและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณตัดสินใจว่าจะรักษามะเร็งเพิ่มเติมหรือการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตหรือไม่ การดูแลอาการของคุณยังคงเป็นสิ่งสำคัญยิ่ง ผู้ที่เป็นมะเร็งควรได้รับการจัดการความเจ็บปวดที่ดีและควบคุมอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งได้

รักษาอาการ

การแพร่กระจายของต่อมหมวกไตไม่ค่อยทำให้เกิดอาการ หากการแพร่กระจายมีเลือดออก (ตกเลือด) หรือมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออก อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดเอาเนื้องอกและต่อมหมวกไตออก (adrenalectomy) หากการแพร่กระจายไปส่งผลให้ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ อาจจำเป็นต้องรักษาด้วยสเตียรอยด์ หากปวดหลังหรือปวดท้อง ควรรักษา

การรักษาเนื้องอกปฐมภูมิ

การรักษามะเร็งปอดระยะที่ 4 อาจรวมถึงเคมีบำบัด การรักษาแบบเฉพาะเป้าหมาย การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน และ/หรือการฉายรังสี บางคนยังมีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิกเพื่อศึกษายาและวิธีการใหม่ การเพิ่มการรักษาแบบเจาะจงเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันได้เปลี่ยนโฉมหน้าของมะเร็งปอดระยะลุกลามสำหรับคนจำนวนมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

ตัวอย่างคือมะเร็งปอดที่เป็นบวกของ ALK จากการศึกษาในปี 2018 พบว่าด้วยการรักษาที่เหมาะสม ค่าเฉลี่ยการรอดชีวิตของผู้ป่วยโรคระยะที่ 4 อยู่ที่ 6.8 ปี แม้ว่าจะมีการแพร่กระจายของสมองก็ตาม

เมื่อภูมิคุ้มกันบำบัดได้ผล บางครั้งอาจส่งผลให้เกิด “การตอบสนองที่คงทน” โดยรักษามะเร็งปอดไว้เป็นระยะเวลานาน เนื่องจากยาตัวแรกในหมวดนี้ได้รับการอนุมัติในปี 2015 เท่านั้น เราจึงไม่ทราบว่าการทุเลาในบางครั้งจะคงอยู่หรือไม่ หรือผลในระยะยาวจะเป็นอย่างไร

การบำบัดด้วยเจตนาบำบัด

สำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายของต่อมหมวกไต การรักษาอาจส่งผลให้รอดชีวิตในระยะยาว ตัวเลือกได้แก่:

• ศัลยกรรม: การผ่าตัดต่อมหมวกไตทั้งแบบเปิดและส่องกล้อง (การกำจัดต่อมหมวกไต) อาจทำได้โดยมีจุดประสงค์เพื่อบำบัดรักษาสำหรับบางคน

• รังสีรักษาร่างกาย Stereotactic (SBRT): หากการผ่าตัดไม่สามารถทำได้ การศึกษาแนะนำว่า SBRT อาจมีประสิทธิภาพและสามารถทนต่อยาได้ดี SBRT เกี่ยวข้องกับการใช้รังสีปริมาณมากไปยังพื้นที่ขนาดเล็ก และบางครั้งก็มีผลคล้ายกับการผ่าตัด ในการศึกษาปี 2018 การรักษาในพื้นที่ของมะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไตด้วย SBRT ส่งผลให้อัตราการรอดชีวิตโดยรวมอยู่ที่ 6 เดือน 1 ปีและ 2 ปี 85.8%, 58.1% และ 54%

• การระเหย: การระเหยทางผิวหนังโดยใช้ภาพเป็นอีกทางเลือกหนึ่ง ผลการศึกษาในปี 2018 พบว่าแม้ว่าอัตราการรอดชีวิตจะน้อยกว่าสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กที่เข้ารับการผ่าตัดมากกว่ามะเร็งชนิดอื่น แต่การขจัดเนื้องอกต่อมหมวกไตที่ฉายภาพด้วยภาพอาจช่วยยืดอายุการรอดชีวิตที่ปราศจากการลุกลามในท้องถิ่นได้ เช่นเดียวกับการรอดชีวิตโดยรวม ในการศึกษา การรอดชีวิตโดยรวมโดยเฉลี่ย (สำหรับเนื้องอกทุกประเภทรวมกัน) ที่ 1, 3 และ 5 ปี คือ 82%, 44% และ 34% ตามหัตถการ

การพยากรณ์โรค

หากไม่มีการรักษา ค่ามัธยฐานการรอดชีวิตหลังการวินิจฉัยการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็ง การมีอยู่และตำแหน่งของการแพร่กระจายอื่นๆ จากที่กล่าวมา การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ซึ่งประเมินการรักษาโดยการผ่าตัดเชิงรุกของการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตได้รับการสนับสนุน นอกจากนี้ การศึกษาในอดีตไม่ได้สะท้อนถึงการรักษามะเร็งปอดรูปแบบใหม่มากมายที่ได้รับการอนุมัติในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

นักวิจัยรายงานเพิ่มเติมว่าคนที่มีการแพร่กระจายของต่อมหมวกไต (มะเร็งที่เกิดขึ้นที่ด้านตรงข้ามของร่างกาย) มีอัตราการรอดชีวิตห้าปีที่ศูนย์

ทำไมการพยากรณ์โรคจึงแตกต่างกัน

คำตอบว่าทำไมการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตบางชนิดจึงมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นอาจเป็นเพราะมะเร็งแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย กล่าวโดยกว้าง มะเร็งแพร่กระจายในสามวิธีที่แตกต่างกัน:

• เมื่อเนื้องอกลุกลามเนื้อเยื่อข้างเคียง
• เมื่อเซลล์มะเร็งแตกตัวและเดินทางผ่านระบบน้ำเหลือง
• เมื่อเซลล์มะเร็งแตกตัวและเดินทางผ่านกระแสเลือด

เชื่อว่าการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตข้างเดียว (ด้านเดียวกัน) เกี่ยวข้องกับระบบน้ำเหลือง ในขณะที่การแพร่กระจายของต่อมหมวกไตที่ตรงกันข้าม (ด้านตรงข้าม) เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับกระแสเลือด

ในทางตรงกันข้าม เมื่อเซลล์มะเร็งเข้าสู่กระแสเลือด เซลล์มะเร็งจะไหลเวียนไปทั่วร่างกายครั้งแล้วครั้งเล่าโดยไม่หยุดชะงัก การทำเช่นนี้มักส่งผลให้เกิดโรคที่ลุกลามมากขึ้น เนื่องจากอวัยวะหลายส่วนสัมผัสกับเซลล์มะเร็งที่ไหลเวียนอยู่

การแพร่กระจายของต่อมหมวกไตในทางตรงข้ามมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นผ่านทางกระแสเลือด เนื่องจากนี่เป็นเส้นทางที่ชัดเจนที่สุดระหว่างเนื้องอกในปอดปฐมภูมิและต่อมหมวกไตที่ตรงกันข้าม

การเผชิญปัญหา

การพยากรณ์โรคมะเร็งปอดระยะลุกลามไม่ใช่สิ่งที่เราต้องการ ที่กล่าวว่าในทุกตำแหน่งที่มีการแพร่กระจาย การแพร่กระจายของต่อมหมวกไตมักจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า (และตามที่ระบุไว้การพยากรณ์โรคจะดียิ่งขึ้นหากต่อมหมวกไตที่เกี่ยวข้องอยู่ด้านเดียวกับร่างกายกับมะเร็งปอด)

นอกจากนี้ ทางเลือกในการรักษาและอัตราการรอดตายสำหรับมะเร็งปอดระยะลุกลามกำลังค่อยๆ ดีขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายสำหรับการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมหรือยาภูมิคุ้มกันบำบัดสามารถใช้รักษาเนื้องอกได้

หากคุณเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 และการแพร่กระจายของต่อมหมวกไต ให้ใช้เวลาเรียนรู้เกี่ยวกับมะเร็งของคุณ การมีส่วนร่วมในชุมชนมะเร็งปอดทางออนไลน์นั้นมีประโยชน์มาก การรักษาที่ใหม่กว่ากำลังปรับปรุงอัตราการรอดชีวิต แต่การรักษามะเร็งปอดกำลังเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจนยากสำหรับทุกคนที่จะติดตามผลการค้นพบล่าสุด

คุณอาจต้องการพิจารณาความคิดเห็นที่สองที่ศูนย์มะเร็งขนาดใหญ่แห่งใดแห่งหนึ่งที่กำหนดโดยสถาบันมะเร็งแห่งชาติ ซึ่งผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่เชี่ยวชาญด้านมะเร็งปอดสามารถเข้าถึงงานวิจัยล่าสุดและการทดลองทางคลินิกที่มีอยู่ได้

ไม่ว่าคุณจะเป็นมะเร็งระยะไหน ให้มีส่วนร่วมในการดูแลของคุณและเป็นผู้สนับสนุนของคุณเอง การสนับสนุนตนเองไม่เพียงช่วยลดความวิตกกังวลและช่วยให้คุณรู้สึกควบคุมโรคได้มากขึ้น แต่ยังอาจปรับปรุงผลลัพธ์อีกด้วย พึงระลึกว่าการรักษา “oligometastases” ในท้องถิ่น (คำที่ใช้อธิบายสถานการณ์ที่มีการแพร่กระจายเพียงไม่กี่อย่างเท่านั้น) เป็นเรื่องใหม่ และถึงแม้จะมีการศึกษาสนับสนุน ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพบางรายก็ไม่มีโอกาสได้รับประสบการณ์การรักษาเหล่านี้ กับผู้ป่วยหรือผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น การรักษามะเร็งปอดกำลังเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว แม้แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งปอดก็ยังต้องติดตามการเปลี่ยนแปลงทั้งหมด นอกเหนือไปจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในสาขาต่างๆ เช่น เนื้องอกวิทยา การผ่าตัดทรวงอก และรังสีรักษา