โครงการนำร่องแสดงให้เห็นว่าเหตุใดเราจึงต้องมีการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกสำหรับผู้ชายที่เป็นชายข้ามเพศมากขึ้น

โครงการนำร่องจาก RM Partners, 56 Dean Street และ Gender Identity Clinic (ส่วนหนึ่งของ Tavistock และ Portman NHS Foundation Trust) ทั้งหมดในลอนดอน ได้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการจัดหาการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกให้กับชายข้ามเพศและผู้ที่ไม่ใช่ไบนารี ความชอบส่วนตัวและความต้องการทางชีวภาพ

วิธีเดียวที่จะป้องกันมะเร็งปากมดลูกได้คือการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอ ซึ่งรวมถึงการตรวจปากมดลูกด้วย ในอเมริกา แนะนำให้ตรวจคัดกรองทุกสามปีสำหรับผู้ที่มีปากมดลูกอายุระหว่าง 21-29 ปี และทุกสามถึงห้าปีสำหรับผู้ที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 65 ปี ในสหราชอาณาจักรที่นำร่องทำการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกไม่ได้ เริ่มจนถึงอายุ 25 ปี

การดูแลสุขภาพการเจริญพันธุ์สำหรับทุกคน

ชายทรานส์และคนที่ไม่มีไบนารี่ที่ไม่ได้รับการผ่าตัดเพื่อเอาปากมดลูกออก ยังคงต้องมีการตรวจมะเร็งปากมดลูกที่ความถี่เดียวกันกับผู้หญิงที่เป็นพลเมืองดี น่าเสียดายที่ชายข้ามเพศและบุคคลที่ไม่ใช่ไบนารีมักเผชิญกับอุปสรรคในการเข้าถึงการดูแลสุขภาพด้านการเจริญพันธุ์ ซึ่งรวมถึงบริการป้องกันที่จำเป็น เช่น การตรวจคัดกรองมะเร็ง

Alison May Berner, MBBS, MRCP ผู้เขียนหลักของการศึกษากล่าวว่า “คนข้ามเพศประสบกับความไม่เท่าเทียมกันด้านสุขภาพมากมาย ทั้งในเรื่องการเข้าถึงบริการยืนยันเพศสภาพ แต่ยังเกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพทั่วไปของพวกเขาด้วย” Alison May Berner, MBBS, MRCP ผู้เขียนหลักของการศึกษากล่าว Berner เป็นผู้ฝึกงานเฉพาะทางและนักวิจัยทางคลินิกด้านเนื้องอกวิทยาทางการแพทย์ที่ Barts Cancer Institute ในลอนดอน และเป็นนายทะเบียนผู้เชี่ยวชาญของ Gender Identity Clinic

Berner กล่าวว่าเป็นเรื่องสำคัญที่โครงการต้องเกี่ยวข้องกับองค์กรเฉพาะ (รวมถึง Jo’s Cervical Cancer Trust และผู้เชี่ยวชาญด้าน Trans Health Clinic 56T) เพราะช่วยให้พวกเขาสามารถ “ปรับแต่งให้ดีที่สุดในความสามารถของเราในการช่วยให้คนข้ามเพศมีส่วนร่วม ค่อนข้างยากที่จะรู้สึกว่าบริการเหมาะสำหรับคุณหากคุณไม่เห็นตัวเองสะท้อน”

อุปสรรคในการดูแล

ก่อนที่จะมีโครงการคัดกรองนำร่อง Berner เป็นผู้เขียนนำในการศึกษาเรื่องทัศนคติของชายข้ามเพศและผู้ที่ไม่ใช่ไบนารี่ต่อการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกในสหราชอาณาจักร

การศึกษาได้ถามคำถามเกี่ยวกับชายข้ามเพศและผู้ที่ไม่ใช่ไบนารีจำนวน 137 คนว่าพวกเขารู้สึกอย่างไรเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองปากมดลูกในสหราชอาณาจักร ผลการวิจัยพบว่า:

• 64% ของผู้ตอบแบบสอบถามระบุว่าพวกเขาต้องการเข้ารับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกที่คลินิกสุขภาพเฉพาะบุคคล
• 7% บอกว่าอยากเข้ารับการตรวจจากแพทย์ทั่วไปมากกว่า

ผู้เข้าร่วมเพียง 35% รู้สึกว่าพวกเขามีข้อมูลเพียงพอเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองปากมดลูกเพื่อประกอบการตัดสินใจ

มีรายงานความผิดปกติเกี่ยวกับอวัยวะเพศโดย 82% ของผู้เข้าร่วม มีเพียง 18% ของกลุ่มที่กล่าวว่ารู้สึกสบายใจเมื่อถูกสัมผัสที่อวัยวะเพศ และ 13% ไม่ได้สัมผัส ประมาณสองในสามกล่าวว่าพวกเขารู้สึกสบายใจกับการสัมผัสอวัยวะเพศ “บางครั้ง” หรือขึ้นอยู่กับสถานการณ์ ความสะดวกสบายมีการเปลี่ยนแปลงทั้งในบริบทของการดูแลสุขภาพและในสถานการณ์ทางเพศ

เผชิญอคติ

ผู้ตอบแบบสอบถามจำนวนมากกังวลว่าจะประสบกับอคติจากแพทย์และเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ ซึ่งแจสเปอร์ วิลเลียมส์ ซึ่งเป็นชายข้ามเพศได้รับประสบการณ์โดยตรง “พนักงานต้อนรับบอกฉันว่าฉันมี ‘ชื่อผู้ชาย’ เมื่อมาถึง ดังนั้นจึงไม่ใช่การเริ่มต้นที่ดี” เขาบอก Verywell

วิลเลียมส์ยังได้กล่าวถึงอุปสรรคในการเข้าถึงที่หลายคนต้องเผชิญ ตัวอย่างเช่น เมื่อคุณเปลี่ยนเพศจากผู้หญิงเป็นผู้ชายในเอกสารอย่างเป็นทางการของคุณในสหราชอาณาจักร คุณจะไม่ได้รับคำเชิญให้ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก นอกจากจะเป็นอันตรายแล้ว วิลเลียมส์ยังกล่าวอีกว่าการเปลี่ยนแปลงนี้เพิ่มความเครียดให้กับผู้ป่วยเพราะ “รู้สึกเหมือนเป็นความรับผิดชอบทั้งหมดของคุณที่จะต้องนึกถึงปากมดลูกของคุณในทันที”

สุขภาพของทรานส์เหนือการเปลี่ยนแปลง

โปรแกรมคัดกรองเฉพาะบุคคลนี้เปิดตัวครั้งแรกในเดือนตุลาคม 2019 ด้วยแคมเปญโซเชียลมีเดีย 10 วันบนหกแพลตฟอร์มที่เข้าถึงผู้คนประมาณ 40,000 คน อย่างไรก็ตาม มีเพียงเก้าคนเท่านั้นที่ได้รับการตรวจคัดกรองก่อนที่คลินิกจะต้องปิดในเดือนมีนาคม 2020 เนื่องจากข้อจำกัดของ COVID-19

Berner กล่าวว่าข้อเสนอแนะเบื้องต้นจากโครงการนำร่องชี้ให้เห็นว่าการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกแบบเฉพาะเจาะจงเป็นประโยชน์และสามารถช่วยให้มั่นใจได้ว่ามะเร็งปากมดลูกจะไม่ถูกตรวจพบในประชากรกลุ่มทรานส์และที่ไม่ใช่ไบนารี

“ผู้คนคิดว่าความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของประชากรกลุ่มนี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงเพียงอย่างเดียว นั่นไม่เป็นความจริง” เบอร์เนอร์กล่าว “คนข้ามเพศและคนที่ไม่ใช่ไบนารีมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HPV และมะเร็งปากมดลูกหากยังคงรักษาปากมดลูกไว้ และพวกเขาได้รับประโยชน์จากโปรแกรมที่ออกแบบมาเฉพาะสำหรับพวกเขา”

แม้ว่าเราจะทราบระดับของมะเร็งปากมดลูกในสตรีที่เป็นพลเมืองดีแล้ว แต่ก็ยากกว่าที่จะทราบว่ามะเร็งส่งผลกระทบต่อชายข้ามเพศและคนที่ไม่ได้เป็นไบนารี่มากเพียงใด เนื่องจากการประมาณการมะเร็งสำหรับคนข้ามเพศมักมาจากเนเธอร์แลนด์

อย่างไรก็ตาม ในเนเธอร์แลนด์ คุณไม่สามารถเปลี่ยนเพศในเอกสารที่เป็นทางการของคุณจากเพศหญิงเป็นผู้ชายโดยไม่ต้องตัดมดลูกได้จนถึงปี 2014 ซึ่งหมายความว่ายังไม่มีสถิติมะเร็งปากมดลูกในเชิงปริมาณสำหรับผู้ชายทรานส์

คนข้ามเพศในการดูแลสุขภาพ

คนที่ไม่ใช่ไบนารีและชายข้ามเพศจำนวนมากไม่ได้ออกไปพบทีมแพทย์เพราะกลัวคนข้ามเพศหรือว่าพวกเขาจะถูกปฏิเสธการรักษาพยาบาล ความกลัวเหล่านี้ไม่มีมูลความจริง—ผลการสำรวจ Trans Lives Survey ปี 2021 ของ TransActual แสดงให้เห็นว่า 71% ของชายข้ามเพศและ 83% ของคนที่ไม่ใช่ไบนารีในสหราชอาณาจักรกล่าวว่าพวกเขาถูกเลือกปฏิบัติเมื่อเข้าถึงบริการด้านสุขภาพ

Artie Carden ซึ่งไม่ใช่ไบนารี่ บอก Verywell ว่าพวกเขา “โดยส่วนตัวแล้วไม่ได้ออกไปพบพนักงานคนใดเนื่องจากความกังวลด้านความปลอดภัย แต่ฉันก็รู้สึกแปลกอย่างเห็นได้ชัด” Carden กล่าวว่า “เนื่องจากมีเงื่อนไขหลายอย่างที่ทำให้ฉันต้องเข้าและออกจากสำนักงานแพทย์เป็นจำนวนมากและแพทย์หลายคน ฉันรู้สึกไม่ปลอดภัยพอที่จะออกไปข้างนอกในกรณีที่ละเลยการรักษาพยาบาลต่อไป”

Carden อธิบายว่ารอยเปื้อนของพวกเขาเป็น “บาดแผลที่สวยงาม” และสิ่งที่พวกเขาต้องแก้ไขในการบำบัด

ผู้ให้บริการการศึกษา

แม้ว่าจะห่างไกลจากข้อแก้ตัว แต่ส่วนหนึ่งของปัญหาอาจเกิดจากการขาดการศึกษาในหมู่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ ในการศึกษาทัศนคติของ Dr. Berner เกี่ยวกับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่ (130 คนจากทั้งหมด 133 คน) รู้สึกว่าต้องมีการฝึกอบรมเพิ่มเติมเกี่ยวกับประเด็น LGBTQ+ รวมถึงคำศัพท์และประสบการณ์การใช้ชีวิตสำหรับบุคลากรทางการแพทย์

ผู้เข้าร่วมครึ่งหนึ่งยังแสดงความสนใจในการมีข้อมูลที่มุ่งเน้นไปที่ชายข้ามเพศและบุคคลที่ไม่ใช่ไบนารีภายในบริการตรวจคัดกรองปากมดลูกที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญ

นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับความมั่นใจของบุคลากรทางการแพทย์ที่มีต่อการรักษาผู้ป่วยทรานส์ ในการศึกษาวิจัยเรื่อง Transgender Health ปี 2017 แม้ว่า 97% ของผู้ตอบแบบสอบถามเห็นด้วยว่าปัญหาทางการแพทย์ของคนข้ามเพศมีความเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติ แต่มีเพียง 45% เท่านั้นที่มีการศึกษาล่วงหน้าเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยข้ามเพศ

การสำรวจผู้ให้บริการสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาที่ตีพิมพ์ใน The Journal of Women’s Health ในปี 2558 พบว่าจากผู้ตอบแบบสอบถาม 141 คน 80% ไม่ได้รับการฝึกอบรมหรือการศึกษาเกี่ยวกับวิธีการดูแลผู้ป่วยข้ามเพศ

ในกลุ่มเดียวกัน 88.7% กล่าวว่าพวกเขาเต็มใจที่จะทำการตรวจปากมดลูกกับชายข้ามเพศ มีเพียง 35.3% เท่านั้นที่สบายใจในการดูแลผู้หญิงข้ามเพศและ 29% สำหรับผู้ชายข้ามเพศ

Normalizing Care

คลินิกเปิดทำการอีกครั้งในเดือนกรกฎาคม 2020 และชายข้ามเพศ 35 คน และคนที่ไม่มีไบนารี่ได้รับการตรวจคัดกรองปากมดลูกที่ปรับให้เหมาะสมในคลินิกระหว่างเดือนกรกฎาคม 2020 ถึงกุมภาพันธ์ 2021 ผู้จัดงานได้รับแบบสำรวจความคิดเห็นจากผู้เข้าร่วม 20 คน ซึ่งแสดงให้เห็นว่า:

• 100% บอกว่าพอใจกับบริการ
• ผู้ตอบแบบสอบถามส่วนใหญ่ (12 จาก 20 คน) กล่าวว่าหากไม่มีบริการดังกล่าว พวกเขาจะไม่ต้องตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก
• จากผู้ตอบแบบสอบถาม 20 คน มี 9 คนกล่าวว่าหากแพทย์ของพวกเขาให้การตรวจคัดกรองเฉพาะคนข้ามเพศ พวกเขาจะได้รับการตรวจ

นาธาเนียล* ได้รับการตรวจปากมดลูกที่ 56T (ซึ่งเป็นฐานของนักบิน) ผ่านคลินิกสุขภาพคนข้ามเพศประจำสัปดาห์ ก่อนหน้านี้เขาเคยมีประสบการณ์การละเลงปากมดลูกในเชิงลบ ซึ่งเขากล่าวว่า “เจ็บปวดมากจนเราไม่สามารถทำต่อไปได้”

ครั้งหน้าเขายังกลัวคนข้ามเพศ “เท่าที่ฉันรู้ พยาบาลที่ทำการทดสอบ smear อาจเป็น transphobic อย่างแข็งขัน และจริงๆ แล้วอาจทำให้ฉันรู้สึกเจ็บปวดเป็นพิเศษโดยตั้งใจ และนั่นคือทั้งหมดที่อยู่เหนือความจริงที่ว่าฉันต้องเปลือยเปล่าและนำเสนออวัยวะเพศของฉันต่อคนแปลกหน้า”

นาธาเนียลกล่าวว่า “การที่รู้ว่าคลินิกเป็นแบบคนข้ามเพศก็โล่งใจมาก” และ “ทุกคนที่ฉันได้คุยด้วยมีความน่ารักและเข้าใจมาก รวมทั้งพยาบาลที่ทำการทดสอบด้วย”

นอกจากนี้ยังเป็นการโล่งใจอย่างมากที่ได้รับการยอมรับ เขาบอกว่านางพยาบาล “น่ารักมากและเห็นใจอย่างชัดเจนกับความจริงที่ว่าประสบการณ์นั้นยากสำหรับฉันเป็นพิเศษเพราะอัตลักษณ์ทางเพศของฉัน และฉันก็พบว่ามันน่าสนับสนุนมาก”

เบอร์เนอร์คิดว่านักบินทำให้การเข้าถึงสุขภาพทางนรีเวชเป็นปกติของชายข้ามเพศและคนที่ไม่ใช่ไบนารีโดยทำให้ “เป็นเพียงแค่การตรวจสุขภาพอีกครั้ง คุณมีระดับการมองเห็นและการทำให้เป็นมาตรฐานที่คุณไม่สามารถกำหนดราคาได้”

* ชื่อมีการเปลี่ยนแปลงเพื่อปกป้องความเป็นส่วนตัว