โรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเอง: อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

ภาพรวม

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองคือการอักเสบของตับที่เกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตีเซลล์ตับ สาเหตุที่แท้จริงของโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองยังไม่ชัดเจน แต่ปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมดูเหมือนจะมีปฏิกิริยาโต้ตอบเมื่อเวลาผ่านไปเพื่อกระตุ้นให้เกิดโรคนี้

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดแผลเป็นในตับ (โรคตับแข็ง) และนำไปสู่ความล้มเหลวของตับในที่สุด เมื่อได้รับการวินิจฉัยและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองมักจะสามารถควบคุมได้ด้วยยาที่ไปกดระบบภูมิคุ้มกัน

การปลูกถ่ายตับอาจเป็นทางเลือกเมื่อโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาหรือในกรณีของโรคตับระยะลุกลาม

อาการของโรคตับอักเสบภูมิต้านตนเอง

สัญญาณและอาการของโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองแตกต่างกันไปในแต่ละคน และอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน บางคนอาจมีปัญหาเล็กน้อยในระยะแรกของโรคนี้ ในขณะที่บางคนอาจมีอาการและอาการแสดงดังต่อไปนี้:

• ความเหนื่อยล้า
• รู้สึกไม่สบายท้อง
• สีเหลืองของผิวหนังและตาขาว
• ตับโต
• หลอดเลือดผิดปกติบนผิวหนัง (spider angiomas)
• ผื่นที่ผิวหนัง
• อาการปวดข้อ
• การสูญเสียประจำเดือน

คุณต้องไปพบแพทย์เมื่อใด?

หากคุณมีอาการหรืออาการแสดงใด ๆ ที่ทำให้คุณกังวลให้ไปพบแพทย์

สาเหตุของโรคตับอักเสบภูมิต้านตนเอง

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเองเกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายซึ่งโดยปกติโจมตีไวรัส แบคทีเรีย และเชื้อโรคอื่นๆ มุ่งเป้าไปที่ตับ การโจมตีตับนี้สามารถนำไปสู่การอักเสบเรื้อรังและความเสียหายร้ายแรงต่อเซลล์ตับ เหตุผลที่ร่างกายโจมตีตัวเองนั้นไม่ชัดเจน แต่นักวิจัยคิดว่าโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองอาจเกิดจากปฏิสัมพันธ์ของยีนที่ควบคุมการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันและการสัมผัสกับไวรัสหรือยาบางชนิด

ประเภทของโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง

แพทย์ได้ระบุโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองสองรูปแบบหลัก

• โรคตับอักเสบชนิดภูมิต้านตนเองประเภทที่ 1 นี่เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด ประเภทนี้เกิดได้ทุกวัย ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองประเภท 1 มีความผิดปกติของภูมิต้านตนเองอื่นๆ เช่น โรคเซลิแอก โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ หรือโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
• โรคตับอักเสบภูมิต้านตนเองประเภท 2 แม้ว่าผู้ใหญ่สามารถเป็นโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองประเภท 2 ได้ แต่มักพบในเด็กและเยาวชน โรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ อาจเกิดร่วมกับโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองประเภทนี้

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง ได้แก่:

• เป็นผู้หญิง. แม้ว่าทั้งชายและหญิงสามารถเป็นโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองได้ แต่โรคนี้พบได้บ่อยในเพศหญิง
• ประวัติการติดเชื้อบางอย่าง โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองอาจเกิดขึ้นหลังจากที่คุณติดเชื้อหัด เริม หรือไวรัส Epstein-Barr โรคนี้ยังเชื่อมโยงกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ A, B หรือ C
• พันธุกรรม หลักฐานแสดงให้เห็นว่าความโน้มเอียงต่อโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองอาจเกิดในครอบครัว
• มีโรคแพ้ภูมิตัวเอง ผู้ที่มีโรคแพ้ภูมิตนเองอยู่แล้ว เช่น โรคเซลิแอก โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ หรือต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (โรคเกรฟส์หรือโรคต่อมไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะ) มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองมากกว่า

ภาวะแทรกซ้อนของโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดแผลเป็นถาวรของเนื้อเยื่อตับ (โรคตับแข็ง) ภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็ง ได้แก่:

• หลอดเลือดดำขยายใหญ่ขึ้นในหลอดอาหาร (esophageal varices) เมื่อการไหลเวียนผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกปิดกั้น เลือดอาจกลับเข้าไปในหลอดเลือดอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นหลอดเลือดในกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร หลอดเลือดมีผนังบาง และเนื่องจากมีเลือดมากกว่าที่ควรขนย้าย จึงมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก การมีเลือดออกจำนวนมากในหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหารจากหลอดเลือดเหล่านี้เป็นเหตุฉุกเฉินที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันที
• ของเหลวในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง) โรคตับอาจทำให้ของเหลวจำนวนมากสะสมอยู่ในช่องท้องของคุณได้ น้ำในช่องท้องอาจทำให้รู้สึกไม่สบายตัวและอาจรบกวนการหายใจ และมักเป็นสัญญาณของโรคตับแข็งระยะลุกลาม
• ตับวาย ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อเซลล์ตับได้รับความเสียหายอย่างกว้างขวาง ทำให้ตับไม่สามารถทำงานได้อย่างเพียงพอ เมื่อถึงจุดนี้ จำเป็นต้องปลูกถ่ายตับ
• มะเร็งตับ. คนที่เป็นโรคตับแข็งมีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งตับเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง

การทดสอบและขั้นตอนที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง ได้แก่:

• การตรวจเลือด การตรวจตัวอย่างเลือดเพื่อหาแอนติบอดีสามารถแยกแยะโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองจากไวรัสตับอักเสบได้ และภาวะอื่นๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน การทดสอบแอนติบอดียังช่วยระบุประเภทของโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองที่คุณเป็น
• การตรวจชิ้นเนื้อตับ แพทย์จะทำการตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและระบุระดับและประเภทของความเสียหายของตับ ในระหว่างขั้นตอนนี้ จะมีการรวบรวมเนื้อเยื่อตับจำนวนเล็กน้อย โดยใช้เข็มบางๆ ที่เจาะเข้าไปในตับผ่านแผลเล็กๆ บนผิวหนัง จากนั้นตัวอย่างจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการวิเคราะห์

การรักษาโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง

ไม่ว่าคุณจะเป็นโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองประเภทใดก็ตาม เป้าหมายของการรักษาคือการชะลอหรือหยุดการโจมตีของระบบภูมิคุ้มกันในตับของคุณ การรักษาช่วยชะลอการลุกลามของโรค เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ คุณจะต้องใช้ยาที่ลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน การรักษาเบื้องต้นมักจะเป็นยาเพรดนิโซน อาจแนะนำให้ใช้ยาตัวที่สอง ได้แก่ azathioprine (Azasan, Imuran) เพิ่มเติมจาก prednisone

เพรดนิโซน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับประทานเป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรงมากมาย รวมถึงโรคเบาหวาน กระดูกผอมบาง (โรคกระดูกพรุน) กระดูกหัก (โรคกระดูกพรุน) ความดันโลหิตสูง ต้อกระจก ต้อหิน และน้ำหนักเพิ่ม

โดยทั่วไปแพทย์จะสั่งยาเพรดนิโซนในขนาดที่สูงในช่วงประมาณเดือนแรกของการรักษา จากนั้น เพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียง พวกเขาจึงค่อย ๆ ลดขนาดยาลงในช่วงหลายเดือนข้างหน้า จนกระทั่งถึงขนาดยาที่ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการควบคุมโรค การเพิ่ม azathioprine ยังช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงของ prednisone

แม้ว่าคุณอาจมีอาการทุเลาลงได้ไม่กี่ปีหลังจากเริ่มการรักษา แต่โรคนี้มักจะกลับมาเป็นเหมือนเดิมหากหยุดยา คุณอาจต้องได้รับการรักษาตลอดชีวิตทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของคุณ

การปลูกถ่ายตับ

เมื่อการใช้ยาไม่สามารถหยุดการดำเนินของโรคหรือคุณเกิดแผลเป็นที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ (โรคตับแข็ง) หรือตับวาย ทางเลือกที่เหลือคือการปลูกถ่ายตับ

ในระหว่างการปลูกถ่ายตับ ตับที่เป็นโรคจะถูกเอาออกและแทนที่ด้วยตับที่แข็งแรงจากผู้บริจาค การปลูกถ่ายตับส่วนใหญ่มักใช้ตับจากผู้บริจาคอวัยวะที่เสียชีวิต ในบางกรณี สามารถใช้การปลูกถ่ายตับโดยผู้บริจาคที่มีชีวิตได้ ในระหว่างการปลูกถ่ายตับโดยผู้บริจาคที่มีชีวิต คุณจะได้รับตับที่แข็งแรงเพียงบางส่วนจากผู้บริจาคที่มีชีวิตเท่านั้น ตับทั้งสองข้างจะเริ่มสร้างเซลล์ใหม่แทบจะในทันที