โรคเบาหวาน ketoacidosis: อาการสาเหตุและการรักษา

โรคเบาหวาน ketoacidosis คืออะไร

ภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวาน (อังกฤษ: diabetic ketoacidosis) เป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของโรคเบาหวานที่เกิดขึ้นเมื่อร่างกายผลิตกรดในเลือดในระดับสูงที่เรียกว่าคีโตน

โรคเบาหวานเกิดขึ้นเมื่อร่างกายของคุณไม่สามารถผลิตอินซูลินได้เพียงพอ โดยปกติแล้วอินซูลินมีบทบาทสำคัญในการช่วยให้น้ำตาล (glucose) ซึ่งเป็นแหล่งพลังงานหลักสำหรับกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่ออื่นๆ เข้าสู่เซลล์ของคุณ หากไม่มีอินซูลินเพียงพอ ร่างกายของคุณจะเริ่มสลายไขมันเป็นเชื้อเพลิง กระบวนการนี้ทำให้เกิดการสะสมของกรดในกระแสเลือดที่เรียกว่าคีโตน และนำไปสู่ภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวานในที่สุดหากไม่ได้รับการรักษา

หากคุณเป็นโรคเบาหวานหรือมีความเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน คุณต้องเรียนรู้สัญญาณเตือนของภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวาน และเมื่อใดที่ควรไปรับการรักษาฉุกเฉิน

อาการของโรคเบาหวาน ketoacidosis

อาการและอาการแสดงของภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวานมักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว บางครั้งเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง สำหรับบางคน อาการและอาการแสดงเหล่านี้อาจเป็นสัญญาณแรกของการเป็นโรคเบาหวาน คุณอาจสังเกตเห็นอาการต่อไปนี้:

• กระหายน้ำมากเกินไป
• ปัสสาวะบ่อย
• คลื่นไส้อาเจียน
• อาการปวดท้อง
• ความอ่อนแอหรือความเหนื่อยล้า
• หายใจถี่
• ลมหายใจกลิ่นผลไม้
• ความสับสน

สัญญาณที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นของภาวะกรดคีโตซีโดซิสจากเบาหวาน ซึ่งสามารถตรวจพบได้จากชุดตรวจเลือดและปัสสาวะที่บ้าน ได้แก่:

• ระดับน้ำตาลในเลือดสูง
• ระดับคีโตนในปัสสาวะสูง

คุณต้องไปพบแพทย์เมื่อใด?

หากคุณรู้สึกไม่สบาย เครียด หรือเพิ่งเจ็บป่วยหรือได้รับบาดเจ็บ ให้ตรวจระดับน้ำตาลในเลือดบ่อยๆ คุณอาจลองใช้ชุดทดสอบคีโตนในปัสสาวะที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์

ติดต่อแพทย์ของคุณทันทีหาก:

• คุณอาเจียนและไม่สามารถทนต่ออาหารหรือของเหลวได้
• ระดับน้ำตาลในเลือดของคุณสูงกว่าช่วงเป้าหมายและไม่ตอบสนองต่อการรักษาที่บ้าน
• ระดับคีโตนในปัสสาวะของคุณอยู่ในระดับปานกลางหรือสูง

ขอรับการดูแลฉุกเฉินหาก:

• ระดับน้ำตาลในเลือดของคุณสูงกว่า 300 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (mg/dL) อย่างต่อเนื่อง หรือ 16.7 มิลลิโมลต่อลิตร (mmol/L)
• คุณมีคีโตนในปัสสาวะและไม่สามารถไปพบแพทย์เพื่อขอคำแนะนำได้
• คุณมีอาการและอาการแสดงหลายประการของภาวะกรดคีโตซีโดซิสจากเบาหวาน เช่น กระหายน้ำมากเกินไป ปัสสาวะบ่อย คลื่นไส้อาเจียน ปวดท้อง อ่อนแรงหรือเหนื่อยล้า หายใจลำบาก ลมหายใจมีกลิ่นผลไม้ และสับสน

โปรดจำไว้ว่าภาวะกรดซิโตซิโดซิสจากเบาหวานที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เสียชีวิตได้

สาเหตุของโรคเบาหวาน ketoacidosis

น้ำตาลเป็นแหล่งพลังงานหลักสำหรับเซลล์ที่สร้างกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่ออื่นๆ โดยปกติอินซูลินจะช่วยให้น้ำตาลเข้าสู่เซลล์ของคุณ

หากไม่มีอินซูลินเพียงพอ ร่างกายของคุณจะไม่สามารถใช้น้ำตาลเป็นพลังงานได้อย่างเหมาะสม ปัญหานี้ทำให้เกิดการหลั่งฮอร์โมนที่สลายไขมันเป็นเชื้อเพลิง ซึ่งผลิตกรดที่เรียกว่าคีโตน คีโตนส่วนเกินจะสะสมในเลือดและ “หกออกมา” ในปัสสาวะในที่สุด

โรคเบาหวาน ketoacidosis มักถูกกระตุ้นโดย:

• เป็นโรค การติดเชื้อหรือโรคอื่นๆ อาจทำให้ร่างกายของคุณผลิตฮอร์โมนบางชนิดในระดับที่สูงขึ้น เช่น อะดรีนาลีนหรือคอร์ติซอล น่าเสียดายที่ฮอร์โมนเหล่านี้ตอบโต้ผลของอินซูลิน ซึ่งบางครั้งก็กระตุ้นให้เกิดภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวาน โรคปอดบวมและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นสาเหตุที่พบบ่อย
• ปัญหาเกี่ยวกับการรักษาด้วยอินซูลิน การขาดการรักษาด้วยอินซูลิน หรือการรักษาด้วยอินซูลินไม่เพียงพอ หรือการปั๊มอินซูลินที่ทำงานผิดปกติอาจทำให้คุณมีอินซูลินในร่างกายน้อยเกินไป กระตุ้นให้เกิดภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวาน

ปัจจัยกระตุ้นอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของภาวะกรดคีโตซีโดซิสจากเบาหวาน ได้แก่:

• การบาดเจ็บทางร่างกายหรืออารมณ์
• หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง
• ตับอ่อนอักเสบ
• การตั้งครรภ์
• การใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติด โดยเฉพาะโคเคน
• ยาบางชนิด เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์ และยาขับปัสสาวะบางชนิด

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงต่อการเกิดกรดซิโตซิโดซิสจากเบาหวานจะสูงที่สุดหาก:

• คุณมีโรคเบาหวานประเภท 1
• คุณพลาดปริมาณอินซูลินบ่อยครั้ง

ภาวะกรดซิโตซิโดซิสจากเบาหวานอาจเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนักหากคุณเป็นเบาหวานประเภท 2 ในบางกรณี ภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวานอาจเป็นสัญญาณแรกที่บ่งบอกว่าคุณเป็นโรคเบาหวาน

ภาวะแทรกซ้อน

โรคเบาหวาน ketoacidosis รักษาได้โดยใช้ของเหลว อิเล็กโทรไลต์ เช่น โซเดียม โพแทสเซียม และคลอไรด์ และอินซูลิน บางทีอาจเป็นเรื่องน่าประหลาดใจที่ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวานนั้นเกี่ยวข้องกับการรักษาช่วยชีวิตนี้

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการรักษา

ภาวะแทรกซ้อนในการรักษา ได้แก่:

• น้ำตาลในเลือดต่ำ (hypoglycemia) อินซูลินช่วยให้น้ำตาลเข้าสู่เซลล์ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดลดลง หากระดับน้ำตาลในเลือดของคุณลดลงเร็วเกินไป คุณอาจมีน้ำตาลในเลือดต่ำได้
• โพแทสเซียมต่ำ (hypokalemia) ของเหลวและอินซูลินที่ใช้รักษาโรคกรดซิโตรที่เป็นโรคเบาหวานอาจทำให้ระดับโพแทสเซียมของคุณลดลงต่ำเกินไป ระดับโพแทสเซียมต่ำอาจทำให้การทำงานของหัวใจ กล้ามเนื้อ และเส้นประสาทลดลง เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ มักจะให้อิเล็กโทรไลต์รวมถึงโพแทสเซียมควบคู่ไปกับการทดแทนของเหลวซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวาน
• อาการบวมในสมอง (สมองบวม) การปรับระดับน้ำตาลในเลือดเร็วเกินไปอาจทำให้สมองบวมได้ ภาวะแทรกซ้อนนี้ดูเหมือนจะพบได้บ่อยในเด็ก โดยเฉพาะเด็กที่เพิ่งตรวจพบว่าเป็นโรคเบาหวาน

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา ความเสี่ยงต่อการเกิดกรดคีโตซิสจากเบาหวานจะมีมากกว่ามาก โรคเบาหวาน ketoacidosis อาจทำให้หมดสติและเสียชีวิตได้ในที่สุด

ป้องกันโรคเบาหวาน ketoacidosis

มีหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อป้องกันภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของโรคเบาหวาน

• มุ่งมั่นที่จะจัดการกับโรคเบาหวานของคุณ ทำให้การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพและการออกกำลังกายเป็นส่วนหนึ่งของกิจวัตรประจำวันของคุณ ทานยารักษาโรคเบาหวานในช่องปากหรืออินซูลินตามคำแนะนำ
• ติดตามระดับน้ำตาลในเลือดของคุณ คุณอาจต้องตรวจสอบและบันทึกระดับน้ำตาลในเลือดของคุณอย่างน้อยสามถึงสี่ครั้งต่อวัน หรือบ่อยกว่านั้นหากคุณป่วยหรือเครียด การตรวจสอบอย่างระมัดระวังเป็นวิธีเดียวที่จะทำให้แน่ใจว่าระดับน้ำตาลในเลือดของคุณยังอยู่ในช่วงเป้าหมายของคุณ
• ปรับปริมาณอินซูลินของคุณตามความจำเป็น พูดคุยกับแพทย์หรือนักการศึกษาโรคเบาหวานเกี่ยวกับวิธีปรับขนาดอินซูลินโดยสัมพันธ์กับปัจจัยต่างๆ เช่น ระดับน้ำตาลในเลือด สิ่งที่คุณกิน ความกระตือรือร้นของคุณ และไม่ว่าคุณจะป่วยหรือไม่ หากระดับน้ำตาลในเลือดของคุณเริ่มสูงขึ้น ให้ปฏิบัติตามแผนการรักษาโรคเบาหวานเพื่อให้ระดับน้ำตาลในเลือดกลับไปสู่ระดับเป้าหมายของคุณ
• ตรวจสอบระดับคีโตนของคุณ เมื่อคุณป่วยหรือเครียด ให้ทดสอบปัสสาวะเพื่อหาคีโตนส่วนเกินด้วยชุดทดสอบคีโตนในปัสสาวะที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ หากระดับคีโตนของคุณอยู่ในระดับปานกลางหรือสูง ให้ติดต่อแพทย์ทันทีหรือขอความช่วยเหลือฉุกเฉิน หากคุณมีคีโตนในระดับต่ำ คุณอาจจำเป็นต้องรับประทานอินซูลินเพิ่มขึ้น
• เตรียมดำเนินการอย่างรวดเร็ว หากน้ำตาลในเลือดของคุณสูงและคุณมีคีโตนในปัสสาวะมากเกินไป และคุณคิดว่าคุณเป็นโรคกรดคีโตซิสจากเบาหวาน ให้ไปพบแพทย์ฉุกเฉิน

โรคแทรกซ้อนจากเบาหวานน่ากลัวมาก แต่อย่าปล่อยให้ความกลัวมาขัดขวางการดูแลตัวเองให้ดี ปฏิบัติตามแผนการรักษาโรคเบาหวานของคุณอย่างระมัดระวัง สอบถามทีมรักษาโรคเบาหวานเพื่อขอความช่วยเหลือเมื่อคุณต้องการ

การวินิจฉัยโรคเบาหวาน ketoacidosis

หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าเป็นโรคเบาหวาน ketoacidosis แพทย์จะทำการตรวจร่างกายและสั่งการตรวจเลือด ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อช่วยระบุสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวาน

การตรวจเลือด

การตรวจเลือดที่ใช้ในการวินิจฉัยภาวะกรดคีโตซิโดซิสจากเบาหวานจะวัด:

• ระดับน้ำตาลในเลือด หากมีอินซูลินในร่างกายไม่เพียงพอที่จะให้น้ำตาลเข้าสู่เซลล์ ระดับน้ำตาลในเลือดของคุณก็จะสูงขึ้น (hyperglycemia) เมื่อร่างกายของคุณสลายไขมันและโปรตีนเพื่อเป็นพลังงาน ระดับน้ำตาลในเลือดของคุณก็จะสูงขึ้นต่อไป
• ระดับคีโตน เมื่อร่างกายของคุณสลายไขมันและโปรตีนให้เป็นพลังงาน กรดที่เรียกว่าคีโตนจะเข้าสู่กระแสเลือดของคุณ
• ความเป็นกรดของเลือด หากคุณมีคีโตนในเลือดมากเกินไป เลือดของคุณจะกลายเป็นกรด (acidosis) ภาวะนี้สามารถเปลี่ยนแปลงการทำงานปกติของอวัยวะทั่วร่างกายได้

การทดสอบเพิ่มเติม

แพทย์ของคุณอาจสั่งการทดสอบเพื่อระบุปัญหาสุขภาพที่ซ่อนอยู่ซึ่งอาจมีส่วนทำให้เกิดภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวาน และเพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อน การทดสอบอาจรวมถึง:

• การทดสอบอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
• การตรวจปัสสาวะ
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก
• การบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ)

การรักษาโรคเบาหวาน ketoacidosis

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวาน ketoacidosis คุณอาจได้รับการรักษาในห้องฉุกเฉินหรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การรักษามักประกอบด้วย:

• การเปลี่ยนของเหลว คุณจะได้รับของเหลวทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ จนกว่าคุณจะได้รับน้ำกลับคืนมา ของเหลวจะเข้ามาแทนที่ของเหลวที่คุณสูญเสียไปจากการปัสสาวะมากเกินไป และยังช่วยเจือจางน้ำตาลในเลือดส่วนเกินด้วย
• การเปลี่ยนอิเล็กโทรไลต์ อิเล็กโทรไลต์คือแร่ธาตุในเลือดที่มีประจุไฟฟ้า เช่น โซเดียม โพแทสเซียม และคลอไรด์ การขาดอินซูลินสามารถลดระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือดของคุณได้ คุณจะได้รับอิเล็กโทรไลต์ผ่านทางหลอดเลือดดำเพื่อช่วยให้หัวใจ กล้ามเนื้อ และเซลล์ประสาททำงานได้ตามปกติ
• การบำบัดด้วยอินซูลิน อินซูลินกลับกระบวนการที่ทำให้เกิดภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวาน นอกจากการให้ของเหลวและอิเล็กโทรไลต์แล้ว คุณยังจะได้รับการรักษาด้วยอินซูลิน โดยปกติจะผ่านทางหลอดเลือดดำ เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดของคุณลดลงเหลือประมาณ 200 มก./ดล. (11.1 มิลลิโมล/ลิตร) และเลือดของคุณไม่มีความเป็นกรดอีกต่อไป คุณอาจสามารถหยุดการรักษาด้วยอินซูลินทางหลอดเลือดดำและกลับมารับการรักษาด้วยอินซูลินใต้ผิวหนังตามปกติได้

เมื่อเคมีในร่างกายของคุณกลับสู่ภาวะปกติ แพทย์จะพิจารณาการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อตรวจหาปัจจัยกระตุ้นที่เป็นไปได้สำหรับภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวาน คุณอาจต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม ขึ้นอยู่กับสถานการณ์

ตัวอย่างเช่น แพทย์ของคุณจะช่วยคุณจัดทำแผนการรักษาโรคเบาหวาน หากพบว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรีย แพทย์อาจสั่งยาปฏิชีวนะ หากเป็นไปได้ว่าอาจเกิดอาการหัวใจวายได้ แพทย์อาจแนะนำให้ประเมินหัวใจของคุณเพิ่มเติม

การเตรียมตัวนัดหมายกับแพทย์

โรคเบาหวาน ketoacidosis เป็นอันตรายถึงชีวิต หากคุณมีอาการและอาการแสดงที่ไม่รุนแรง ให้ติดต่อแพทย์ของคุณทันที

โทรไปยังหมายเลขโทรศัพท์ฉุกเฉินหาก:

• คุณไม่สามารถติดต่อแพทย์ของคุณได้
• อาการของคุณเริ่มแย่ลง
• อาการของคุณสาหัสแล้ว

แพทย์ที่ดูแลคุณเกี่ยวกับภาวะกรดคีโตซีโดสจากเบาหวานจะต้องการคำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้โดยเร็วที่สุด:

• อาการและอาการแสดงของคุณคืออะไร?
• อาการและอาการแสดงเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อไหร่? อาการแย่ลงมั้ย?
• คุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานหรือไม่?
• คุณเพิ่งตรวจระดับน้ำตาลในเลือดของคุณเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือไม่?
• คุณเพิ่งตรวจสอบระดับคีโตนของคุณเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือไม่?
• คุณสูญเสียความอยากอาหารของคุณหรือไม่?
• คุณสามารถเก็บของเหลวไว้ได้หรือไม่?
• คุณมีปัญหาในการหายใจหรือไม่?
• คุณมีอาการเจ็บหน้าอกหรือไม่?
• คุณเคยมีโรคหรือการติดเชื้อเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือไม่?
• คุณเคยมีความเครียดหรือบาดแผลทางจิตใจเมื่อเร็วๆ นี้หรือไม่?
• คุณเพิ่งใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยาเพื่อความบันเทิงหรือไม่?
• คุณปฏิบัติตามแผนการรักษาโรคเบาหวานของคุณอย่างใกล้ชิดแค่ไหน?
• โรคเบาหวานของคุณได้รับการจัดการอย่างไรก่อนเกิดอาการเหล่านี้?