กายวิภาคของไดอะแฟรม

ไดอะแฟรมซึ่งมักเรียกว่าไดอะแฟรมทรวงอกเป็นกล้ามเนื้อขนาดใหญ่ที่แยกหน้าอกออกจากช่องท้อง กล้ามเนื้อนี้มีบทบาทสำคัญในการหายใจ เนื่องจากการเคลื่อนไหวสลับกันจะช่วยให้คุณหายใจเข้าและหายใจออก

ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะรู้ว่าคุณมีปัญหาทางการแพทย์ที่ส่งผลต่อไดอะแฟรมของคุณ อาการ (ถ้ามี) อาจรวมถึงปัญหาต่างๆ เช่น อิจฉาริษยา คลื่นไส้ และหายใจลำบาก ภาวะทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับไดอะแฟรมอาจมีตั้งแต่ปัญหาเล็กน้อย เช่น อาการสะอึก ไปจนถึงปัญหาร้ายแรง เช่น ไส้เลื่อนกระบังลมหรืออัมพาตแล้วโดยทั่วไป ปัญหาเกี่ยวกับไดอะแฟรมสามารถจัดการได้ในทางการแพทย์หรือรักษาด้วยการผ่าตัด

กายวิภาคศาสตร์

ไดอะแฟรมเป็นกล้ามเนื้อเส้นใยรูปร่มชูชีพที่วิ่งระหว่างหน้าอกและหน้าท้อง โดยแยกโพรงขนาดใหญ่สองช่องนี้ออกจากกัน มันไม่สมมาตร เนื่องจากโดมด้านขวาใหญ่กว่าโดมด้านซ้าย ไดอะแฟรมมีช่องเปิดที่ช่วยให้โครงสร้างบางอย่างขยายไปถึงหน้าอกและช่องท้องได้

ขณะที่เคลื่อนไหวเป็นจังหวะ ไดอะแฟรมยังคงยึดกับซี่โครง กระดูกสันอก (กระดูกหน้าอก) และกระดูกสันหลัง

โครงสร้าง

ไดอะแฟรมประกอบด้วยกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเส้นใยเป็นหลัก เส้นเอ็นตรงกลางเป็นส่วนใหญ่ของไดอะแฟรมที่ยึดไดอะแฟรมกับซี่โครง

มีช่องเปิดขนาดใหญ่สามช่อง (รู) ผ่านไดอะแฟรม:

• การเปิดหลอดอาหาร (esophageal hiatus) โดยที่หลอดอาหาร เส้นประสาทเวกัสด้านขวาและด้านซ้าย และหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารและหลอดเลือดดำด้านซ้ายผ่าน

• ช่องเปิดของหลอดเลือด (aortic hiatus) โดยที่หลอดเลือดแดงใหญ่, ท่อทรวงอกและเส้นเลือด azygous ผ่าน

• ช่องเปิดของม้า (cavus hiatus) ซึ่ง vena cava ที่ด้อยกว่าและส่วนต่าง ๆ ของเส้นประสาท phrenic จะเดินทาง

นอกจากช่องเปิดเหล่านี้ ช่องเปิดเล็กๆ หลายช่องยังช่วยให้เส้นประสาทและหลอดเลือดขนาดเล็กไหลผ่านได้

ที่ตั้ง

ไดอะแฟรมมีความกว้างตลอดลำตัวจากด้านหน้าไปด้านหลัง เป็นพื้นของช่องอกและเพดานช่องท้องแล้วแล้ว

หัวใจ ปอด และส่วนบนของหลอดอาหาร (ท่ออาหาร) อยู่ในช่องทรวงอกเหนือไดอะแฟรม หลอดอาหารส่วนล่าง กระเพาะอาหาร ลำไส้ ตับ และไตของคุณอยู่ใต้ไดอะแฟรมในช่องท้องของคุณ

เส้นประสาท phrenic ซ้ายและขวาส่งสัญญาณเพื่อควบคุมไดอะแฟรม ซึ่งรับเลือดไปหล่อเลี้ยงจากหลอดเลือดแดง phrenic ที่ด้อยกว่าเป็นหลัก

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

บุคคลที่มีสุขภาพดีสามารถเปลี่ยนแปลงกายวิภาคของไดอะแฟรมได้เล็กน้อย ตัวอย่างเช่น ด้านซ้ายหรือด้านขวาอาจสูงหรือต่ำกว่าเล็กน้อยโดยไม่กระทบต่อการทำงานทางกายภาพ

ในระหว่างตั้งครรภ์ มดลูกที่ขยายใหญ่ของสตรีสามารถเปลี่ยนพื้นที่ช่องท้องได้เล็กน้อย ทำให้กะบังลมพองขึ้นและทำให้หายใจลำบาก

การทำงาน

กะบังลมมีบทบาทสำคัญในการหายใจ (การหายใจ) โดยส่วนใหญ่ ไดอะแฟรมจะเคลื่อนที่โดยไม่ได้ตั้งใจ

ไดอะแฟรมทรวงอกของคุณยังมีบทบาทในการช่วยการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อระหว่างการคลอดบุตร การขับถ่าย การปัสสาวะ และการยกของหนัก กล้ามเนื้อนี้ยังช่วยรักษาการไหลของน้ำเหลืองทั่วร่างกาย

การเคลื่อนไหวของกะบังลม

เมื่อไดอะแฟรมถูกกระตุ้นโดยเส้นประสาท ไดอะแฟรมจะหดตัวและแบนราบ การกระทำนี้ช่วยลดแรงกดดันและเพิ่มพื้นที่ในช่องทรวงอก ทำให้ปอดของคุณขยายออกเมื่อคุณหายใจเข้า เมื่อไดอะแฟรมคลายตัว ช่องอกจะเล็กลงและปอดจะปล่อยอากาศ แล้วแล้ว

กะบังลมของคุณหดตัวเป็นจังหวะและไม่ตั้งใจ (เช่น ระหว่างการนอนหลับ) เนื่องจากสัญญาณจากสมองของคุณ คุณยังสมัครใจบีบกะบังลมเพื่อกลั้นหายใจ หายใจลึกๆ หรือเร็วขึ้น หรือออกแรงกล้ามเนื้อได้ แล้วแล้ว

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

มีเงื่อนไขทางการแพทย์หลายประการที่เกี่ยวข้องกับไดอะแฟรมทรวงอก การบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือความบกพร่องทางกายวิภาคอาจรบกวนการทำงานของกล้ามเนื้อ และการเคลื่อนไหวของไดอะแฟรมอาจลดลงจากปัญหาต่างๆ เช่น โรคเส้นประสาทหรือมะเร็ง

สะอึก

เมื่อไดอะแฟรมระคายเคือง เช่น เมื่อรับประทานอาหารหรือดื่มอย่างรวดเร็ว ไดอะแฟรมอาจหดตัวซ้ำๆ โดยไม่ตั้งใจ ส่งผลให้เกิดอาการสะอึก เสียงสะอึกเกิดขึ้นเมื่ออากาศหายใจออกในเวลาเดียวกันกับที่ไดอะแฟรมหดตัว

โดยทั่วไป อาการสะอึกมักจะหายได้เอง แต่ก็มีวิธีรักษาสำหรับกรณีเรื้อรัง

ไส้เลื่อนกระบังลม

ไส้เลื่อนกระบังลมคือการที่หลอดอาหารส่วนล่างยื่นออกมา (และบางครั้งก็รวมถึงกระเพาะอาหารด้วย) เข้าไปในช่องอก ข้อบกพร่องนี้อาจทำให้เกิดอาการเสียดท้อง อาหารไม่ย่อย และคลื่นไส้

เงื่อนไขหลายประการอาจทำให้เกิดไส้เลื่อนกระบังลม ซึ่งรวมถึงแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในช่องท้อง (จากโรคอ้วนหรือการตั้งครรภ์) หรืออาการตึงเครียด (เช่น การยกของหนัก ไอ หรือการถ่ายอุจจาระ) การสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยง เช่นเดียวกับภาวะทางพันธุกรรมบางอย่าง เช่น โรค Ehlers-Danlos

บางครั้งไส้เลื่อนกระบังลมสามารถรักษาได้ด้วยมาตรการการดำเนินชีวิตและการใช้ยาเพียงอย่างเดียว ในบางกรณี แนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น volvulus (บิดเบี้ยว) และการบีบรัด (ตัดเลือดไปเลี้ยง) ของเนื้อเยื่อ

การผ่าตัดอาจทำได้โดยวิธีเปิดหรือส่องกล้อง ด้วยเทคนิคหลังนี้ การทำแผลเล็กๆ หลายจุดในช่องท้อง และการซ่อมแซมทำได้โดยใช้เครื่องมือพิเศษที่มีกล้องติดมาแล้วแล้ว

ไส้เลื่อนกระบังลม

ไส้เลื่อนกระบังลมเป็นข้อบกพร่องของโครงสร้างที่ช่วยให้อวัยวะในช่องท้องเข้าไปในช่องอก พวกเขาอาจมีตั้งแต่แรกเกิดหรือน้อยกว่าปกติอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ

• กำเนิด: ไดอะแฟรมไม่พัฒนาเท่าที่ควรในการเกิดประมาณ 1 ใน 2,000 คน ส่งผลให้เนื้อหาบางส่วนในช่องท้องสามารถเข้าสู่ช่องอกได้ ซึ่งอาจส่งผลให้ปอดพัฒนาไม่สมบูรณ์ (pulmonary hypoplasia) มีความก้าวหน้าครั้งสำคัญในการสนับสนุนทารกที่มีไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด ตัวอย่างเช่น ในการผ่าตัด อาจสร้างไดอะแฟรมเทียมขึ้น

• ที่ได้มา: ไส้เลื่อนกระบังลมอาจส่งผลต่อผู้ใหญ่จากการบาดเจ็บ เช่น บาดแผลอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ กระสุนปืน หรือบาดแผลจากการถูกแทง ไส้เลื่อนเหล่านี้อาจทำให้เกิดปัญหาที่คุกคามชีวิตได้ เช่น การกดทับของปอด และโดยทั่วไปจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดซ่อมแซม

อัมพาต

ภาวะที่ส่งผลต่อเส้นประสาทที่ควบคุมไดอะแฟรมอาจส่งผลให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือเป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์แล้วแล้ว

เส้นประสาทเหล่านี้สามารถเสียหายได้เนื่องจากกลไกหลายประการ: แล้วแล้ว

• การบีบตัวของเนื้องอก
• ความเสียหายระหว่างการผ่าตัด
• บาดแผล
• ภาวะทางระบบประสาท เช่น โรคเส้นประสาทจากเบาหวาน โรคกิลแลง-บาร์เร และโรคกล้ามเนื้อเสื่อม
• การติดเชื้อไวรัส เช่น โปลิโอ
• การติดเชื้อแบคทีเรีย เช่น โรค Lyme

ความอ่อนแอของไดอะแฟรมที่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทอาจส่งผลให้หายใจถี่โดยเฉพาะเมื่อนอนราบ การจัดการอาจต้องใช้ยา การผ่าตัด การฟื้นฟู หรือการใช้เครื่องช่วยหายใจ

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)

โรคปอดโดยเฉพาะโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจทำให้กะบังลมอ่อนแอได้ สิ่งนี้เกิดขึ้นผ่านกระบวนการที่ก้าวหน้าซึ่งเกี่ยวข้องกับปัจจัยสนับสนุนหลายประการ

ปอดอุดกั้นเรื้อรังส่งผลให้ปอดพองเกินซึ่งกดทับไดอะแฟรม กล้ามเนื้อทั้งหมดจะแบนราบและความคล่องตัวลดลง เมื่อเวลาผ่านไป เซลล์ของไดอะแฟรมจะเปลี่ยนแปลงไปเนื่องจากความเครียดที่มากเกินไป ทำให้สูญเสียความสามารถในการทำงานด้วยกำลังสูงสุด การกีดกันออกซิเจนเรื้อรังเนื่องจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังยังสร้างความเสียหายต่อเซลล์เหล่านี้แล้วแล้ว

ผลของความอ่อนแอของกะบังลมที่เกิดจากปอดอุดกั้นเรื้อรังทำให้หายใจถี่แย่ลง

มะเร็ง

เนื้องอกสามารถแพร่กระจายไปยังไดอะแฟรมหรืออาจกินเนื้อที่ในทรวงอกหรือช่องท้อง ทำให้เกิดแรงกดบนไดอะแฟรมและขัดขวางความสามารถในการทำงาน ตัวอย่างเช่น Mesothelioma ซึ่งเป็นมะเร็งเยื่อหุ้มปอด (เยื่อบุของปอด) สามารถแพร่กระจายไปยังไดอะแฟรมได้ มะเร็งปอด มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และมะเร็งกระเพาะอาหารเป็นมะเร็งประเภทอื่นๆ ที่อาจส่งผลต่อไดอะแฟรม

อาการจะค่อยเป็นค่อยไปหรือฉับพลัน และอาจรวมถึงหายใจลำบาก ปวดเมื่อยหายใจ หรือหมดสติ การรักษาโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเอาเนื้องอก การฉายรังสี และ/หรือเคมีบำบัด

การประเมิน

การประเมินไดอะแฟรมอาจรวมถึงการทดสอบต่างๆ ที่เหมาะกับปัญหาทางการแพทย์ที่ต้องสงสัย การทดสอบภาพ เช่น การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หน้าอกหรือช่องท้อง การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรืออัลตราซาวนด์อาจระบุความผันแปรทางกายวิภาคหรือเนื้องอกได้

การวินิจฉัยไส้เลื่อนกระบังลมอาจรวมถึงการทดสอบ เช่น การส่องกล้องส่วนบนหรือการกลืนแบเรียม ซึ่งประเมินโครงสร้างของระบบทางเดินอาหาร และอาจประเมินปัญหาเกี่ยวกับไดอะแฟรมที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังด้วยการทดสอบการหายใจ เช่น การตรวจ spirometry หรือการทดสอบการทำงานของปอด