การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส

ด้านล่างนี้ ค้นหาคำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส (VNS)

การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสคืออะไร?

การกระตุ้นเส้นประสาท Vagus (VNS) เป็นวิธีการรักษาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับโรคลมชักที่เริ่มมีอาการบางส่วนในทางการแพทย์ที่รักษายากในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 12 ปี

การกระตุ้นเส้นประสาทวากัสปลอดภัยและมีประสิทธิภาพแค่ไหน?

ปัญหาด้านประสิทธิภาพและความปลอดภัยได้รับการแก้ไขแล้วในการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่หลายครั้ง อุปกรณ์ปัจจุบันผลิตโดย Cyberonics (Houston, TX) และประกอบด้วยขั้วไฟฟ้าเฮลิคอล (เส้นผ่านศูนย์กลาง 2 มม. หรือ 3 มม.) เครื่องกำเนิดไฟฟ้าที่ใช้แบตเตอรี่ (รุ่น 101/102) เครื่องมืออุโมงค์ ซอฟต์แวร์และเครื่องมือการเขียนโปรแกรม และวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับ ผู้ป่วย เครื่องกำเนิดไฟฟ้ารุ่น 102 มีขนาดเล็กกว่าและมีการออกแบบอิเล็กโทรดแบบพินเดียวเพื่อหลีกเลี่ยงการต่อลีดที่ไม่ถูกต้อง

การกระตุ้นเส้นประสาทวากัสรักษาอาการอะไรบ้าง?

ข้อบ่งชี้สำหรับการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส ได้แก่ ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่รักษายาก ลมบ้าหมูบางส่วนโดยไม่มีการผ่าตัดทางเลือก หรือผู้ที่การผ่าตัดมีข้อห้ามด้วยเหตุผลทางการแพทย์ ข้อห้าม ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีประวัติเคยผ่าตัดคอซ้ายหรือทำ vagotomy ที่ปากมดลูกมาก่อน

มีผู้ป่วยที่ไม่ควรรับการรักษาด้วยการกระตุ้นเส้นประสาทวากัสหรือไม่?

ข้อห้ามสัมพัทธ์อาจรวมถึง: การตั้งครรภ์ โรคหอบหืด โรคปอดเรื้อรัง โรคแผลในกระเพาะอาหารที่ออกฤทธิ์ และโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน

มีผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสหรือไม่?

อาการข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการไอ เสียงแหบ หายใจลำบาก และปวดศีรษะ ผลกระทบเหล่านี้จะเห็นได้ในระหว่างการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสและมีแนวโน้มที่จะทำให้เคยชินกับเวลา มีรายงานผลข้างเคียงที่ร้ายแรงและรวมถึงอัมพาตของสายเสียง การติดเชื้อ Horner’s syndrome อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อใบหน้าส่วนล่าง และภาวะหัวใจหยุดเต้น การเสียชีวิตอย่างกะทันหันโดยไม่ทราบสาเหตุก็เกิดขึ้นเช่นกัน แต่ไม่ในอัตราที่แตกต่างจากประชากรโรคลมชัก ภาวะแทรกซ้อนทางกลอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้ เช่น การแตกหักของตะกั่วหรือเครื่องกำเนิดไฟฟ้าทำงานผิดปกติ

ใครคือผู้ที่เหมาะสมในการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส?

ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยากันชักอาจเป็นตัวเลือกสำหรับการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส คำจำกัดความของบุคคลที่ได้รับการพิจารณาว่ารักษายากโดยทั่วไปรวมถึงคำอธิบายของการทดลองยาที่เพียงพอโดยไม่มีผลข้างเคียงที่ยอมรับไม่ได้ คำจำกัดความที่แน่นอนของการทดลองยาที่เพียงพอนั้นไม่ชัดเจน ที่สถาบันของเรา ผู้สมัครส่วนใหญ่สำหรับการกระตุ้นเส้นประสาทวากัสได้รับยาหลายชนิดโดยไม่ให้ประโยชน์ที่ประเมินค่าได้ เนื่องจากประสิทธิภาพของการกระตุ้นเส้นประสาทวากัสไม่สูงกว่าการทดลองใช้ยาใหม่มากนัก ผู้เขียนจึงเห็นว่าผู้ที่กระตุ้นเส้นประสาทวากัสควรหมดทางเลือกในการใช้ยาก่อนที่จะพิจารณาการบำบัดด้วยการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส

แม้ว่าจะไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษาในประชากรเด็ก แต่ก็มีหลักฐานเพิ่มขึ้นว่าการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในทำนองเดียวกันในประชากรกลุ่มนี้

กายวิภาคของเส้นประสาทวากัสคืออะไร?

เส้นประสาทวากัสเป็นเส้นประสาทสมองผสมที่มีเส้นใยประสาทสัมผัสประมาณ 80% เส้นใยจากภายนอกเข้าไปปกคลุมกล่องเสียงและให้การควบคุมกระซิกของหัวใจ ปอด และอวัยวะภายในช่องท้อง เส้นประสาทเวกัสด้านขวา innervates โหนด sinoatrial ของหัวใจในขณะที่ด้านซ้าย innervate โหนด atrioventricular ในแบบจำลองสุนัข การกระตุ้นเส้นประสาทวากัสของเส้นประสาทเวกัสด้านขวาทำให้หัวใจเต้นช้าลงมากกว่าด้านซ้าย ด้วยเหตุนี้เส้นประสาทเวกัสด้านซ้ายของมนุษย์จึงถูกฝังไว้ ยังไม่พบภาวะแทรกซ้อนของหัวใจที่ไม่พึงประสงค์ อาจเป็นเพราะการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสของเส้นประสาทสามารถทำได้ในส่วนที่ห่างจากต้นกำเนิดของกิ่งก้านหัวใจ

จะเกิดอะไรขึ้นระหว่างการรักษาด้วยการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส?

ในวันที่ทำการผ่าตัด หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดและยาสลบ ลำคอและหน้าอกของผู้ป่วยจะถูกเตรียมด้วยเบตาดีนสครับและสีทา อิเล็กโทรดสำหรับการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสถูกฝังไว้ที่คอของผู้ป่วย

ศัลยแพทย์เปิดเผยเส้นประสาทวากัส จากนั้นจึงทำการกรีดที่หน้าอกเพื่อรองรับเครื่องกำเนิดสำหรับการกระตุ้นเส้นประสาทวากัส อิเล็กโทรดถูกฝังบนเส้นประสาทเวกัสโดยค่อยๆ หมุนเกลียวอิเล็กโทรดรอบๆ เส้นประสาท

เมื่ออิเล็กโทรดถูกฝังและทดสอบระบบแล้ว แพทย์บางคนจะเปิดระบบที่การตั้งค่าต่ำสุด ในขณะที่ส่วนใหญ่ต้องการรอหนึ่งหรือสองสัปดาห์ก่อนที่จะเริ่มการบำบัดด้วยการกระตุ้น

เมื่อทดสอบระบบแล้ว เครื่องกำเนิดไฟฟ้าจะเย็บติดกับพังผืดหน้าอกด้วยการเย็บแบบถาวร

จะเกิดอะไรขึ้นหลังการผ่าตัดกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส?

ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้สังเกตบาดแผลเพื่อดูอาการติดเชื้อตามขั้นตอนการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส ไหมเย็บดูดซับตัวเองและไม่จำเป็นต้องถอดออก กลับสู่กิจกรรมก่อนการผ่าตัดตามปกติได้หลังจาก 48 ชั่วโมง ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนว่าการรักษานี้จะไม่ส่งผลให้อาการชักสิ้นสุดลงและควรปฏิบัติตามข้อควรระวังในการจับกุมต่อไป การกลับไปดูแลในสองสัปดาห์โดยนักประสาทวิทยาที่รักษาจะบ่งชี้ว่าจะเริ่มหรือเพิ่มการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส

ฉันสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการผ่าตัดกระตุ้นเส้นประสาทวากัสได้ที่ไหน?

อ้างอิง

1. กลุ่มศึกษาการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมสำหรับการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสเรื้อรังสำหรับการรักษาอาการชักที่รักษายากในทางการแพทย์ ประสาทวิทยา 1995; 45:224-230.
2. Morris GL, Mueller WM และกลุ่มศึกษาการกระตุ้นเส้นประสาท Vagus E01-E05 การรักษาระยะยาวด้วยการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่ทนไฟ ประสาทวิทยา 1999; 53:1731-1735.
3. Amar AP, DeGiorgio CM, Tarver WB, และคณะ ประสบการณ์ศูนย์หลายศูนย์ในระยะยาวด้วยการกระตุ้นเส้นประสาทวากัสสำหรับอาการชักบางส่วนที่รักษายาก Stereotact ฟังก์ชั่น Neurosurg 1999; 73: 104-108.
4. Fisher RS, Handforth A. การประเมินใหม่: การกระตุ้นเส้นประสาทวากัสสำหรับโรคลมชัก ประสาทวิทยา 1999; 53:666-669.
5. Amar AP, Heck CN, Levy ML และอื่น ๆ ประสบการณ์เชิงสถาบันกับการกระตุ้นเส้นประสาทส่วนปลายปากมดลูกสำหรับโรคลมบ้าหมูที่รักษาไม่หายในทางการแพทย์: เหตุผล เทคนิค และผลลัพธ์ ศัลยกรรมประสาท 1998; 43:1265-1280.
6. Farooqui S, Boswell W, Hemphill JM และอื่น ๆ การกระตุ้นเส้นประสาทวากัสในผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมูที่รักษายาก: ซีรีส์เคสและเทคนิคการผ่าตัด ศัลยแพทย์ชาวอเมริกัน 2544; 67: 119-121.
7. Murphy JV และกลุ่มศึกษา VNS สำหรับเด็ก การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสด้านซ้ายในเด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมูที่ทนไฟทางการแพทย์ เจพีเดียตร์ 1999; 134: 563-6.
8. Valencia I, โฮลเดอร์ DL, เฮลเมอร์ส SL, et al. การกระตุ้นเส้นประสาท Vagus ในโรคลมชักในเด็ก: บทวิจารณ์ กุมารประสาท 2001; 25: 368-376.
9. Rutecki P. พื้นฐานทางกายวิภาค สรีรวิทยา และทฤษฎีสำหรับผลต้านลมบ้าหมูของการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส โรคลมบ้าหมู 1990; 31: S1-6.

นัดหมาย

ทำการนัดหมายโทรหาเราในพื้นที่ที่ 216.445.0601 หรือโทรฟรีที่ 866.588.2264

ต้องการข้อมูลการนัดหมายหรือสถานที่สำหรับบริการในคลีฟแลนด์และชานเมืองใกล้เคียงหรือไม่?

• นัดหมายหรือค้นหาสถานที่

สนใจในบริการโรคลมชักในฟลอริดา?

โครงการโรคลมบ้าหมูสำหรับผู้ใหญ่ของคลีฟแลนด์คลินิกฟลอริดาเปิดสอนที่วิทยาเขตเวสตัน ซึ่งตั้งอยู่ทางใต้ของฟอร์ตลอเดอร์เดล

• เยี่ยมชมเว็บไซต์คลีฟแลนด์คลินิก Florida Epilepsy Center