การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หัวใจ

ภาพรวม

การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือ CTA คืออะไร?

• การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CTA) ใช้เทคโนโลยี CT ขั้นสูงร่วมกับวัสดุคอนทราสต์ (สีย้อม) ทางหลอดเลือดดำเพื่อให้ได้ภาพ 3 มิติที่มีความละเอียดสูงของหัวใจที่กำลังเคลื่อนที่และหลอดเลือดขนาดใหญ่
• CTA เรียกอีกอย่างว่าการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลายชิ้น (MSCT), CT หัวใจหรือ CAT หัวใจ ระหว่าง CTA รังสีเอกซ์จะทะลุผ่านร่างกายและเครื่องตรวจจับในเครื่องสแกนหยิบขึ้นมา ซึ่งจะสร้างภาพ 3 มิติบนหน้าจอคอมพิวเตอร์ ภาพเหล่านี้ช่วยให้แพทย์ระบุได้ว่าคราบพลัคหรือแคลเซียมมีอยู่ในผนังหลอดเลือดหรือไม่
• CTA ใช้เป็นวิธีที่ไม่รุกล้ำในการตรวจจับการอุดตันในหลอดเลือดหัวใจ การทำ CTA สามารถทำได้เร็วกว่ามาก (ในเวลาน้อยกว่าหนึ่งนาที) มากกว่าการสวนทางหัวใจ โดยมีความเสี่ยงและความรู้สึกไม่สบายน้อยกว่า รวมถึงเวลาพักฟื้นที่ลดลง

การสวนหัวใจ

คลีฟแลนด์คลินิกใช้เครื่องสแกน CT เครื่องตรวจจับหลายแถวที่ล้ำสมัยหลายเครื่อง รวมถึงเครื่องสแกน 256 ชิ้นของ Philips “iCT” และเครื่องสแกนแหล่งกำเนิดสัญญาณคู่ “Flash” ของซีเมนส์

ขั้นตอนการถ่ายภาพหัวใจที่รุกรานบ่อยที่สุดวิธีหนึ่ง เรียกว่า coronary angiogram หรือ catheterization ของหัวใจ (cath) เป็นวิธีการมาตรฐานในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ

ระหว่างการทำ cath cath จะมีการสอดท่อที่เรียวยาวซึ่งเรียกว่า catheter ผ่านเส้นเลือดที่ขาหรือแขน แล้วสอดเข้าไปในหัวใจโดยใช้เครื่องเอ็กซ์เรย์แบบพิเศษ

วัสดุตัดกันจำนวนเล็กน้อยถูกฉีดผ่านสายสวน เข้าไปในหลอดเลือดแดงและหัวใจ ในขณะที่หัวใจเต้น วัสดุที่ตัดกันจะวาดโครงร่างของหลอดเลือด ลิ้นหัวใจ และห้อง และรูปภาพจะถูกถ่ายเพื่อระบุการอุดตันหรือบริเวณที่แคบลงในหลอดเลือดหัวใจ

ขั้นตอนการใส่สายสวนโดยเฉลี่ยใช้เวลาประมาณ 30 นาที แต่เวลาในการเตรียมและการกู้คืนเพิ่มขึ้นหลายชั่วโมง ผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ที่โรงพยาบาลตลอดทั้งวันสำหรับการทดสอบนี้

แม้ว่าการตรวจ CTA ของหลอดเลือดหัวใจจะมีการใช้งานมากขึ้น แต่การตรวจหลอดเลือดหัวใจยังคงเป็น “มาตรฐานทองคำ” สำหรับการตรวจหาภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ ซึ่งเป็นการตีบตันของหลอดเลือดแดงอย่างมีนัยสำคัญที่อาจต้องมีการแทรกแซงจากสายสวน (เช่น การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ) หรือการผ่าตัด ( เช่น การวางบายพาสหลอดเลือดหัวใจ) ในทางกลับกัน เทคโนโลยีใหม่นี้ได้แสดงให้เห็นอย่างต่อเนื่องถึงความสามารถในการแยกแยะการตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบที่สำคัญ และสามารถตรวจหา “คราบจุลินทรีย์อ่อน” หรือไขมันในผนังที่ยังไม่แข็งตัว แต่อาจนำไปสู่ ปัญหาในอนาคตโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตหรือการรักษาพยาบาล

ใครควรพิจารณา CTA หลอดเลือดหัวใจ?

ขั้นตอนเดียวที่สำคัญที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่พยายามตรวจสอบว่าควรพิจารณา CTA ของหลอดเลือดหัวใจหรือไม่คือการปรึกษากับแพทย์หลักของพวกเขา การใช้ CTA ของหลอดเลือดหัวใจอย่างเหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากการสแกนมีความเสี่ยงจากการได้รับรังสีเอกซ์ (มีโอกาสน้อยมากในการกระตุ้นมะเร็ง) และการได้รับสีย้อมคอนทราสต์ (ปฏิกิริยาภูมิแพ้และความเสียหายของไต) คลีฟแลนด์คลินิกใช้การคัดเลือกผู้ป่วยอย่างรอบคอบและความพยายามในการลดความเสี่ยง ทำการตรวจ CT หัวใจทางคลินิกมากกว่า 8,000 ครั้งในแต่ละปี หลายครั้งสำหรับ CTA ของหลอดเลือดหัวใจ

โดยรวมแล้ว การตรวจ CTA ของหลอดเลือดหัวใจมีแนวโน้มที่จะช่วยในการระบุการขาดการตีบและการสะสมของแคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจ รวมทั้งการปรากฏตัวของไขมันสะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พบว่าไม่รวมโรคหลอดเลือดหัวใจ ด้วยเหตุนี้ ห้องปฏิบัติการการถ่ายภาพหัวใจและหลอดเลือดของคลีฟแลนด์คลินิกจึงสนับสนุนการใช้ CTA ของหลอดเลือดหัวใจอย่างระมัดระวังสำหรับผู้ป่วยที่มี:

• โปรไฟล์ความเสี่ยงระดับกลางสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีอาการหัวใจที่น่าสงสัย
• อาการผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ (เช่น อาการเจ็บหน้าอกที่ไม่เกี่ยวข้องกับการออกแรงทางกายภาพ) ที่มีความเสี่ยงต่ำถึงปานกลางสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ
• ผลการทดสอบความเครียดไม่ชัดเจนหรือสรุปไม่ได้
• ผู้ที่สงสัยว่ามีความผิดปกติแต่กำเนิดของหลอดเลือดหัวใจ

สำหรับผู้ป่วยประเภทนี้ CTA หลอดเลือดหัวใจสามารถให้ข้อมูลเชิงลึกที่สำคัญแก่แพทย์หลักของพวกเขาในขอบเขตและลักษณะของการก่อตัวของคราบพลัคที่มีหรือไม่มีการตีบตันของหลอดเลือดหัวใจ นอกจากนี้ CTA ของหลอดเลือดหัวใจยังสามารถยกเว้นการตีบของหลอดเลือดแดงที่เป็นสาเหตุของอาการไม่สบายหน้าอกและตรวจหาสาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ ของอาการได้ การปรึกษาหารือเบื้องต้นกับแพทย์หลักเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการพิจารณาความเหมาะสมของ CTA ของหลอดเลือดหัวใจ

ใครไม่ควรมี CTA หลอดเลือดหัวใจ?

จนถึงปัจจุบัน CTA ของหลอดเลือดหัวใจยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพเท่ากับการตรวจหลอดเลือดหัวใจในการตรวจหาโรคในหลอดเลือดหัวใจที่มีขนาดเล็กกว่าซึ่งแตกแขนงออกจากหลอดเลือดหัวใจใหญ่ ด้วยเหตุผลดังกล่าว แพทย์ของคลีฟแลนด์คลินิกจึงไม่ถือว่า CTA ของหลอดเลือดหัวใจเป็นทางเลือกที่เพียงพอสำหรับการตรวจหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าหลอดเลือดหัวใจตีบ ผู้ป่วยดังกล่าวรวมถึงผู้ที่มีประวัติเจ็บหน้าอกในระหว่างการออกกำลังกายหนัก ประวัติผลการทดสอบความเครียดในเชิงบวก หรือประวัติที่ทราบเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจหรือหัวใจวาย CTA ของหลอดเลือดหัวใจยังใช้งานได้อย่างจำกัดในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินมากหรือมีจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติเนื่องจากคุณภาพการถ่ายภาพลดลง

CTA ของหลอดเลือดหัวใจชนิดใดที่ใช้ในคลีฟแลนด์คลินิก?

คลีฟแลนด์คลินิกมีระบบตรวจหลายตัว/หลายชิ้นสำหรับ CTA ของหลอดเลือดหัวใจ ปัจจุบันคลีฟแลนด์คลินิกใช้เครื่องสแกนหลักสองเครื่องสำหรับการตรวจ CTA ของหลอดเลือดหัวใจ: เครื่องสแกน 256 ชิ้นของ Philips “iCT” และเครื่องสแกนแบบ dual-source “Flash” ของซีเมนส์ การใช้เครื่องสแกนเหล่านี้อย่างดีที่สุดยังคงได้รับการขัดเกลาโดยศูนย์โรคหัวใจและหลอดเลือดชั้นนำบางแห่งเช่นคลีฟแลนด์คลินิก