การตั้งครรภ์กรามคืออะไร?

การตั้งครรภ์กรามคืออะไร?

การตั้งครรภ์ฟันกราม (หรือที่เรียกว่าโมลไฮดาทิดิฟอร์ม) เป็นโรคที่เกิดจากการตั้งครรภ์ในครรภ์ (GTD)การสูญเสียการตั้งครรภ์ประเภทนี้เกิดจากความผิดปกติของโครโมโซมในระหว่างการปฏิสนธิซึ่งส่งผลให้เนื้อเยื่อรกเติบโตผิดปกติ โดยพื้นฐานแล้วสิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อไข่ได้รับการปฏิสนธิ แต่แทนที่จะพัฒนาเป็นทารกในครรภ์จะมีการพัฒนาเซลล์ที่เต็มไปด้วยของเหลวจำนวนมาก

ยกเว้นในกรณีที่หายากมาก การตั้งครรภ์โดยฟันกรามไม่สามารถดำเนินการได้จนถึงระยะ และไม่รวมทารกในครรภ์ที่มีชีวิต (สามารถมีชีวิตอยู่ได้)การตั้งครรภ์ฟันกรามมักจะไม่เป็นมะเร็ง แต่ในบางกรณีเนื้อเยื่อจะกลายเป็นมะเร็ง

การตั้งครรภ์ฟันกรามอาจมีภาวะแทรกซ้อนทางสุขภาพที่น่ากลัว โดยต้องคอยเฝ้าระวังเป็นเวลาหลายเดือนหลังการรักษา ซึ่งมักจะรวมถึงการขยายและการขูดมดลูก (D&C) ซึ่งเป็นขั้นตอนในการกำจัดผลิตภัณฑ์ของเนื้อเยื่อของมดลูกออกจากมดลูก หลังการรักษา การตั้งครรภ์ที่มีฟันกรามส่วนใหญ่จะหายได้โดยไม่มีอาการแทรกซ้อนใดๆ อีก แต่อาจมีผลข้างเคียงที่อาจจะเกิดขึ้นได้

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

ผู้หญิงประมาณ 20% ที่เคยตั้งครรภ์ด้วยฟันกรามจะมีปัญหาร้ายแรงหนึ่งในสองปัญหา ได้แก่ ไฝที่แพร่กระจายหรือมะเร็งท่อน้ำดี ภาวะเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังจากการตั้งครรภ์ที่มีฟันกรามสมบูรณ์มากกว่าการตั้งครรภ์ที่มีฟันกรามบางส่วน (รายละเอียดของการตั้งครรภ์กรามทั้งสองประเภทนี้มีรายละเอียดด้านล่าง) โมลบางส่วนเพียง 2% ถึง 4% เท่านั้นที่จะพัฒนาเงื่อนไขอย่างใดอย่างหนึ่ง

ความเสี่ยงของการพัฒนาไฝที่รุกรานจะเพิ่มระยะเวลาที่การตั้งครรภ์ยังคงดำเนินต่อไปโดยไม่มีการรักษา และสามารถพัฒนาก่อนหรือหลังการผ่าตัด ไฝที่รุกรานส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากการตั้งครรภ์ฟันกราม แต่บางครั้งจะเกิดขึ้นหลังจากการแท้งบุตรหรือการคลอดตามกำหนด

มะเร็งท่อน้ำดีเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่สามารถพัฒนาที่บริเวณรกและแพร่กระจายไปยังร่างกาย เนื้องอกเติบโตจากเซลล์ที่ปกติจะพัฒนาไปสู่รก แม้ว่ามะเร็งที่เติบโตอย่างรวดเร็วนี้จะร้ายแรง แต่ก็สามารถรักษาได้ด้วยเคมีบำบัดเกือบทุกครั้ง

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงบางประการ เช่น การตั้งครรภ์ฟันกรามครั้งก่อนหรืออายุมารดาขั้นสูง อาจเพิ่มโอกาสที่คุณจะตั้งครรภ์ด้วยฟันกรามได้ เช่นเดียวกับการแท้งบุตรอื่นๆ การตั้งครรภ์โดยฟันกรามสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีปัจจัยเสี่ยงใดๆ

ปัจจัยเสี่ยงที่ทราบสำหรับการตั้งครรภ์ฟันกราม ได้แก่ :

• อายุของมารดาที่อายุน้อยกว่า 20 ปีหรือมากกว่า 35 ปี โดยมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่ออายุมากขึ้นที่มารดากำลังตั้งครรภ์
• โภชนาการที่ไม่ดี (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การบริโภคแคโรทีนในอาหารต่ำ ซึ่งพบในผลไม้และผักสีส้ม เช่น แครอท แอปริคอต มันเทศ และไขมันสัตว์)
• การตั้งครรภ์ฟันกรามก่อนหน้า (ประมาณ 1 ใน 100 จะมีการตั้งครรภ์ฟันกรามซ้ำ)
• การแท้งบุตรครั้งก่อน

อัตราการเกิดแตกต่างกันอย่างมากทั่วโลก โดยบางประเทศ (โดยเฉพาะในเอเชีย) ประสบอุบัติการณ์สูงกว่าประเทศอื่นมาก ในอเมริกาเหนือ ไฝไฮดาติดิฟอร์มเกิดขึ้นในประมาณ 0.6 ถึง 1.1 ของการตั้งครรภ์ทุก 1,000 ครั้ง ในขณะที่การศึกษาในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และญี่ปุ่นได้แสดงอัตราสูงถึง 2 ใน 1,000

ความแตกต่างของรูปแบบอุบัติการณ์ส่วนใหญ่คิดว่าเป็นเพราะปัจจัยทางโภชนาการและปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคมอื่นๆ ตัวอย่างเช่น ในเกาหลี อัตราการตั้งครรภ์ฟันกรามลดลงจากระดับสูงที่ 4.4 ต่อการตั้งครรภ์ 1,000 ครั้งในปี 1960 เป็นประมาณ 1.6 ต่อ 1,000 ในปี 1990 การเปลี่ยนแปลงนี้เกิดจากการปรับปรุงที่เกิดขึ้นพร้อมกันในด้านอาหารและสภาพความเป็นอยู่ของประชากรทั่วไป

อาการ

ผู้หญิงบางคนที่ตั้งครรภ์ฟันกรามแสดงอาการ ในขณะที่บางคนไม่มีอาการเฉพาะเจาะจง บ่อยครั้ง สตรีมีครรภ์จะไม่ทราบว่าการตั้งครรภ์ผิดปกติใดๆ จนกว่าจะพบการตั้งครรภ์โดยแพทย์ที่นัดหมายแพทย์ก่อนคลอด

เบาะแสการวินิจฉัยที่ชี้ไปที่การตั้งครรภ์ฟันกรามอาจรวมถึงระดับฮอร์โมน chorionic gonadotropin (hCG) ของมนุษย์ที่สูงกว่าปกติ (ฮอร์โมนการตั้งครรภ์ที่คัดกรองในการทดสอบการตั้งครรภ์) รังไข่และมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้น ซีสต์รก (ถุงเล็ก ๆ ที่เต็มไปด้วยของเหลว) ที่ก่อตัวคล้ายองุ่น กลุ่มที่มองเห็นได้ทางอัลตราซาวนด์ ซีสต์ของรังไข่ และภาวะครรภ์เป็นพิษในระยะแรก

อาการตั้งครรภ์ของฟันกรามมีดังต่อไปนี้:

• โรคโลหิตจาง
• ความดันโลหิตสูง
• ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
• ไม่มีการเต้นของหัวใจหรือการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์
• ความดันอุ้งเชิงกรานหรือไม่สบาย
• ขนาดของมดลูกที่ใหญ่หรือเล็กเกินไปสำหรับอายุครรภ์
• เลือดออกทางช่องคลอด
• ทางช่องคลอดของซีสต์คล้ายองุ่น
• อาเจียนหรือคลื่นไส้

เลือดออกทางช่องคลอดและคลื่นไส้เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในการตั้งครรภ์ที่มีฟันกราม แต่อาการเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในการตั้งครรภ์ปกติหรือการแท้งบุตรโดยทั่วไป นอกจากนี้ การตั้งครรภ์ที่มีฟันกรามอาจทำให้เกิดอาการบวมที่บริเวณหน้าท้อง แต่ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ตามปกติสามารถ “แสดง” ได้เร็วเช่นกัน

การวินิจฉัย

การตั้งครรภ์ที่มีฟันกรามส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในช่วงไตรมาสแรก ภาวะนี้อาจตรวจพบได้เมื่อตรวจไม่พบการเต้นของหัวใจภายใน 12 สัปดาห์ แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้กับการแท้งที่ไม่ได้รับ

การวินิจฉัยมักได้รับการยืนยันโดยอัลตราซาวนด์ ซึ่งเผยให้เห็นว่าไม่มีตัวอ่อนที่แข็งแรงและรกผิดปกติในตำแหน่งที่ดูเหมือนพวงองุ่น

สาเหตุ

การตั้งครรภ์กรามเกิดจากความผิดปกติของโครโมโซมของไข่และ/หรือสเปิร์ม ส่งผลให้เอ็มบริโอไปขัดขวางการพัฒนาของไข่ ตัวอ่อนที่แข็งแรงจะมีโครโมโซมหนึ่งชุด (หรือสารพันธุกรรม) จากพ่อแม่แต่ละคน

ในการตั้งครรภ์ที่มีฟันกราม สารพันธุกรรมนั้นไม่สมบูรณ์หรือขาดหายไป ซึ่งทำให้เนื้องอกเติบโตในมดลูกแทนที่จะเป็นตัวอ่อนและรกที่แข็งแรง

ประเภท

การตั้งครรภ์กรามแบ่งออกเป็นสองประเภท: โมล hydatidiform ที่สมบูรณ์และบางส่วน การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อผิดปกติเกิดขึ้นเนื่องจากอสุจิหนึ่งหรือสองตัวปฏิสนธิกับไข่ที่ไม่มีสารพันธุกรรม (การตั้งครรภ์ที่มีฟันกรามสมบูรณ์) หรือไข่เป็นเรื่องปกติ แต่ตัวอสุจิสองตัวปฏิสนธิในไข่เดียวกัน ส่งผลให้มีโครโมโซมสองชุดจากบิดา ไม่ว่าในกรณีใดทารกในครรภ์จะไม่พัฒนา

แม้ว่าการตั้งครรภ์ที่มีฟันกรามบางส่วนอาจมีเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์อยู่บ้าง แต่ก็มักจะผสมกับเนื้อเยื่อที่ผิดปกติ นอกจากนี้ รกที่ผิดปกติไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ และความผิดปกติของโครโมโซมของตัวอ่อนไม่สอดคล้องกับชีวิต ยกเว้นในกรณีที่หายากมาก การตั้งครรภ์ที่มีฟันกรามสมบูรณ์จะไม่พัฒนาทารกในครรภ์

การรักษา

การตั้งครรภ์ฟันกรามบางอย่างจะแท้งโดยไม่มีการแทรกแซง แต่ถ้าแพทย์ตรวจพบการตั้งครรภ์กรามโดยอัลตราซาวนด์ พวกเขามักจะแนะนำ D&C หรือยาเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม การผ่าตัดมักจะสามารถกำจัดไฝทั้งหมดและบางส่วนได้

อย่างไรก็ตาม ประมาณ 20% ของกรณี เนื้อเยื่อผิดปกติบางส่วนยังคงอยู่ ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคโทรโฟบลาสติกขณะตั้งครรภ์แบบถาวรได้

โรค trophoblastic ขณะตั้งครรภ์ถาวรคือเมื่อการตั้งครรภ์ของฟันกรามพัฒนาเป็นไฝที่รุกรานหรือมะเร็งท่อน้ำดี ในกรณีเหล่านี้ เนื้องอกจะยังคงเติบโตจากเนื้อเยื่อรกที่ผิดปกติ

เคมีบำบัดอาจใช้เพื่อลดการเติบโตของเนื้อเยื่อ หากเนื้อเยื่อผิดปกติเติบโตผ่านผนังมดลูก อาจเกิดเลือดออกรุนแรงถึงขั้นเสียชีวิตได้ การตั้งครรภ์ที่มีฟันกรามเกิดขึ้นไม่บ่อยนักในปฏิสนธิแฝดกับไฝไฮดาติดิฟอร์มควบคู่ไปกับการตั้งครรภ์ที่เป็นไปได้อย่างอื่น

ในกรณีเหล่านี้ การตั้งครรภ์ต่อไปอาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพของมารดาอย่างร้ายแรง ในความเป็นจริง มีความเสี่ยงอย่างมากที่จะเกิดโรคโทรโฟบลาสติกขณะตั้งครรภ์แบบถาวร และหลายคนเลือกที่จะยุติการตั้งครรภ์

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอัลตราซาวนด์ก่อนคลอดตามปกติและเทคนิคการวินิจฉัยอื่นๆ กลายเป็นเรื่องปกติ การตั้งครรภ์ที่มีฟันกรามส่วนใหญ่จะถูกจับและรักษาได้เร็วพอในการตั้งครรภ์ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายซึ่งเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในอดีตเมื่อภาวะนี้มีแนวโน้มว่าจะไม่ตรวจพบความคืบหน้าในช่วงไตรมาสที่ 2

การตรวจสอบทางการแพทย์

เนื่องจากความเสี่ยงของการพัฒนาของไฝที่แพร่กระจายหรือมะเร็งท่อน้ำดี แพทย์จึงแนะนำให้ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ด้วยฟันกรามควรได้รับการตรวจสอบเป็นเวลาหลายเดือน การรักษามักจะรวมถึงการตรวจเลือดเอชซีจีทุกสัปดาห์หรือทุกเดือน

หากระดับเอชซีจีไม่ลดลงหลังจากสูญเสียการตั้งครรภ์หรือเริ่มเพิ่มขึ้นอีกครั้ง นี่อาจเป็นอาการของ GTD ที่คงอยู่ การตรวจสอบมักใช้เวลาหกเดือนถึงหนึ่งปี

หากผู้หญิงมีการตรวจเลือดเอชซีจีเป็นลบสามครั้งติดต่อกัน เป็นไปได้มากว่าผู้หญิงจะออกจากเขตอันตราย แพทย์บางคนไม่ค่อยก้าวร้าวในการเฝ้าติดตามผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ด้วยฟันกรามเพียงบางส่วน เนื่องจากมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่า

การเผชิญปัญหา

การฟื้นตัวทางอารมณ์จากการตั้งครรภ์ฟันกรามนั้นท้าทายพอๆ กับทางร่างกาย การรับมือกับผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ที่ทำลายล้างนี้อาจเกี่ยวข้องกับความเศร้าโศกในระยะเดียวกับการแท้งบุตรอื่นๆ แต่เช่นเดียวกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก (ภาวะที่อาจเป็นอันตรายอื่น) ความเศร้าโศกจากการตั้งครรภ์กรามสามารถบรรเทาได้ทั้งการตรวจพบภาวะและความเศร้าโศกสำหรับการสูญเสีย ทารกที่คาดหวัง

คุณอาจได้ยินความคิดเห็นเกี่ยวกับ “อย่างน้อยพวกเขาก็ทันเวลา” หรือ “อย่างน้อยก็ไม่ใช่ทารกจริง” แต่เป็นเรื่องปกติอย่างยิ่งที่จะเศร้าและเสียใจ อย่าลืมอดทนกับตัวเองในขณะที่คุณใช้เวลาในการฟื้นตัว พิจารณาหากลุ่มสนับสนุนและแหล่งข้อมูลอื่นๆ เพื่อช่วยให้คุณผ่านกระบวนการตามความจำเป็น

ตั้งท้องอีกแล้ว

คำแนะนำที่แน่นอนจะแตกต่างกันไป แต่แพทย์มักแนะนำให้รออย่างน้อยหกเดือนเพื่อลองตั้งครรภ์อีกครั้งหลังจากตั้งครรภ์ฟันกรามควรปฏิบัติตามคำแนะนำนี้เสมอและมีพื้นฐานทางการแพทย์ที่ชัดเจน

ทำไม? ระดับเอชซีจีที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้แรกของโมลที่แพร่กระจายหรือมะเร็งท่อน้ำดี ทั้งสองเงื่อนไขสามารถรักษาได้อย่างดีเมื่อตรวจพบ การตั้งครรภ์ครั้งใหม่จะทำให้ระดับเอชซีจีเพิ่มขึ้นด้วย และหากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ขึ้น แพทย์จะไม่สามารถแยกแยะได้ว่าเอชซีจีที่เพิ่มขึ้นนั้นมาจากการตั้งครรภ์ใหม่หรือจากภาวะที่อาจเป็นอันตราย

แม้ว่าการตั้งครรภ์ที่มีฟันกรามอาจทำให้หัวใจสลาย แต่ก็มีโอกาสดีที่คุณจะตั้งครรภ์ได้อีกครั้ง—และจะมีการตั้งครรภ์ที่แข็งแรงในครั้งต่อไป ที่กล่าวว่าประมาณ 1% ถึง 2% ของผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ด้วยฟันกรามจะมีอีกอันหนึ่ง ดังนั้นแพทย์ของคุณอาจต้องการติดตามผลด้วยอัลตราซาวนด์ในช่วงต้นและการตรวจเลือด hCG ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อแยกแยะการตั้งครรภ์ฟันกรามซ้ำ