การติดเชื้อในลำไส้เนื่องจาก Clostridioides difficile

นี่คือโรคของลำไส้ใหญ่ที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมบวก Clostridium difficile (เรียกอีกอย่างว่า C. difficile หรือ C. diff) โรคนี้มีลักษณะลำไส้ใหญ่ท้องร่วงปวดท้องและมีไข้ การแพร่เชื้อมักเกิดจากการสัมผัสโดยตรงหรือโดยอ้อมหรือจากการรบกวนของแบคทีเรียตามปกติของลำไส้ใหญ่ การยืนยันโรคนี้โดยการระบุ Clostridium difficile ในตัวอย่างอุจจาระ

การเจ็บป่วยจาก C. difficile มักส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุในโรงพยาบาลหรือในสถานดูแลระยะยาวและมักเกิดขึ้นหลังการใช้ยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตามการศึกษาแสดงให้เห็นถึงอัตราการติดเชื้อ C. difficile ที่เพิ่มขึ้นในหมู่คนโดยทั่วไปแล้วไม่ถือว่ามีความเสี่ยงสูงเช่นคนหนุ่มสาวและมีสุขภาพดีที่ไม่ได้ใช้ยาปฏิชีวนะและไม่ได้อยู่ในสถานพยาบาล

อาการของการติดเชื้อ C. difficile

บางคนมีเชื้อแบคทีเรีย C. difficile ในลำไส้ แต่พวกเขาไม่เคยป่วยแม้ว่าจะยังคงแพร่เชื้อได้ อาการและอาการแสดงมักเกิดขึ้นภายในห้าถึง 10 วันหลังจากเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะ แต่อาจเกิดขึ้นในวันแรกหรือไม่เกินสองเดือนต่อมา

การติดเชื้อเล็กน้อยถึงปานกลาง

สัญญาณและอาการที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อ C. difficile ระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง ได้แก่

• ท้องเสียเป็นน้ำวันละสามครั้งขึ้นไปเป็นเวลาสองวันหรือมากกว่านั้น
• ตะคริวในช่องท้องเล็กน้อยและอ่อนโยน

การติดเชื้อรุนแรง

ผู้ที่ติดเชื้อ C. difficile ขั้นรุนแรงมักจะขาดน้ำและอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล Clostridioides difficile อาจทำให้ลำไส้ใหญ่อักเสบและบางครั้งก่อตัวเป็นหย่อม ๆ ของเนื้อเยื่อดิบซึ่งอาจทำให้เลือดออกหรือทำให้เกิดหนองได้ สัญญาณและอาการของการติดเชื้อรุนแรง ได้แก่ :

• ท้องเสียเป็นน้ำ 10 ถึง 15 ครั้งต่อวัน
• ตะคริวในช่องท้องและปวดซึ่งอาจรุนแรง
• อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว
• ไข้
• เลือดหรือหนองในอุจจาระ
• คลื่นไส้
• การคายน้ำ
• สูญเสียความกระหาย
• ลดน้ำหนัก
• ท้องบวม
• ไตล้มเหลว
• เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาว

การติดเชื้อ C. difficile ที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการอักเสบของลำไส้อย่างรุนแรงการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ (เรียกอีกอย่างว่า megacolon ที่เป็นพิษ) และภาวะติดเชื้อ ผู้ที่มีภาวะเหล่านี้มักเข้ารับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก

คุณต้องไปพบแพทย์เมื่อไร?

บางคนมีอุจจาระหลวมในระหว่างหรือไม่นานหลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ อาจเกิดจากการติดเชื้อ C. difficile ไปพบแพทย์หากคุณมี:

• อุจจาระเป็นน้ำสามครั้งขึ้นไปต่อวัน
• อาการเป็นเวลานานกว่าสองวัน
• ไข้ใหม่
• ปวดท้องอย่างรุนแรงหรือเป็นตะคริว
• เลือดในอุจจาระของคุณ

สาเหตุของการติดเชื้อ C. difficile

แบคทีเรีย C. difficile พบได้ทั่วสิ่งแวดล้อม – ในดินอากาศน้ำอุจจาระของมนุษย์และสัตว์และผลิตภัณฑ์อาหารเช่นเนื้อสัตว์แปรรูป

สปอร์จากแบคทีเรีย C. difficile จะถูกส่งผ่านทางอุจจาระและแพร่กระจายไปยังอาหารพื้นผิวและสิ่งของต่างๆเมื่อผู้ที่ติดเชื้อไม่ล้างมือให้สะอาด สปอร์เหล่านี้สามารถคงอยู่ในห้องเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน หากคุณสัมผัสพื้นผิวที่ปนเปื้อนด้วยสปอร์ C. difficile คุณอาจกลืนแบคทีเรียโดยไม่รู้ตัว

เมื่ออยู่ในร่างกายของเรา C. difficile สามารถสร้างสารพิษที่ทำร้ายเยื่อบุลำไส้ได้ สารพิษเหล่านี้ทำลายเซลล์สร้างแพทช์ (โล่) ของเซลล์อักเสบและสลายเศษเซลล์ภายในลำไส้ใหญ่และทำให้ท้องเสียเป็นน้ำ

การเกิดขึ้นของสายพันธุ์ใหม่

C. difficile สายพันธุ์ที่ก้าวร้าวได้เกิดขึ้นและก่อให้เกิดสารพิษมากกว่าสายพันธุ์อื่น ๆ สายพันธุ์ใหม่นี้อาจดื้อต่อยาบางชนิดและปรากฏในผู้ที่ไม่ได้อยู่ในโรงพยาบาลหรือรับประทานยาปฏิชีวนะ C. difficile สายพันธุ์นี้ทำให้เกิดการระบาดของโรคหลายครั้งตั้งแต่ปี 2000

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยบางอย่างเพิ่มความเสี่ยง

กินยาปฏิชีวนะหรือยาอื่น ๆ

ลำไส้ของคุณมีเซลล์แบคทีเรียประมาณ 100 ล้านล้านเซลล์และแบคทีเรียมากถึง 2,000 ชนิดซึ่งหลายชนิดช่วยปกป้องร่างกายของคุณจากการติดเชื้อ เมื่อคุณใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาการติดเชื้อยาเหล่านี้มักจะทำลายแบคทีเรียปกติที่เป็นประโยชน์บางส่วนนอกเหนือไปจากแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ หากไม่มีแบคทีเรียที่ดีต่อสุขภาพเพียงพอที่จะควบคุมได้ C. difficile ก็จะเติบโตอย่างรวดเร็วจนควบคุมไม่ได้

ยาปฏิชีวนะที่มักนำไปสู่การติดเชื้อ C. difficile ได้แก่ :

• Fluoroquinolones
• เซฟาโลสปอริน
• เพนิซิลลิน
• คลินดามัยซิน

สารยับยั้งโปรตอนปั๊มซึ่งเป็นยาประเภทหนึ่งที่ใช้ลดกรดในกระเพาะอาหารอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ C. difficile

อยู่ในสถานพยาบาล

การติดเชื้อ C. difficile ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ที่อยู่ในสถานดูแลสุขภาพซึ่งรวมถึงโรงพยาบาลสถานพยาบาลและสถานดูแลระยะยาวซึ่งเชื้อโรคแพร่กระจายได้ง่ายการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเรื่องปกติและผู้คนมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ การติดเชื้อ. ในโรงพยาบาลและสถานพยาบาล C. difficile แพร่กระจายในมือจากคนสู่คนเป็นหลัก แต่ยังรวมถึงมือจับรถเข็นราวกั้นเตียงโต๊ะข้างเตียงห้องน้ำอ่างล้างมือเครื่องตรวจฟังเสียงเครื่องวัดอุณหภูมิและแม้แต่โทรศัพท์และรีโมทคอนโทรล

มีโรคร้ายแรงหรือขั้นตอนทางการแพทย์

หากคุณมีอาการเจ็บป่วยร้ายแรงเช่นโรคลำไส้อักเสบหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่และระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแออันเป็นผลมาจากเงื่อนไขทางการแพทย์หรือการรักษา (เช่นเคมีบำบัด) คุณจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อ C. difficile มากขึ้น ความเสี่ยงของการติดเชื้อ C. difficile ก็สูงขึ้นเช่นกันหากคุณได้รับการผ่าตัดช่องท้องหรือขั้นตอนทางเดินอาหาร

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ

ผู้หญิงมีโอกาสติดเชื้อ C. difficile ได้มากกว่าผู้ชาย

อายุมากขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยง ในการศึกษาหนึ่งความเสี่ยงในการติดเชื้อ C. difficile สูงกว่าคนอายุ 65 ปีขึ้นไป 10 เท่าเมื่อเทียบกับคนที่อายุน้อยกว่า

การติดเชื้อ C. difficile หนึ่งครั้งจะช่วยเพิ่มโอกาสในการมีเชื้ออื่นและความเสี่ยงยังคงเพิ่มขึ้นตามการติดเชื้อแต่ละครั้ง

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ C. difficile ได้แก่ :

• การคายน้ำ อาการท้องร่วงอย่างรุนแรงอาจทำให้สูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์อย่างมาก ทำให้ร่างกายของคุณทำงานตามปกติได้ยากและอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงสู่ระดับต่ำที่เป็นอันตรายได้
• ไตล้มเหลว. ในบางกรณีการขาดน้ำอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วจนการทำงานของไตแย่ลงอย่างรวดเร็ว (ไตวาย)
• megacolon ที่เป็นพิษ ในสภาวะที่หายากเช่นนี้ลำไส้ใหญ่ของคุณไม่สามารถขับก๊าซและอุจจาระออกไปได้ทำให้ลำไส้ขยายตัวมาก (megacolon) หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาลำไส้ของคุณอาจแตกทำให้แบคทีเรียจากลำไส้ใหญ่เข้าไปในช่องท้องของคุณ ลำไส้ใหญ่ที่ขยายหรือแตกต้องผ่าตัดฉุกเฉินและอาจถึงแก่ชีวิตได้
• รูในลำไส้ใหญ่ของคุณ (การเจาะลำไส้) สิ่งนี้หายากและเป็นผลมาจากความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อเยื่อบุลำไส้ใหญ่ของคุณหรือหลังจาก megacolon เป็นพิษ ลำไส้ที่มีรูพรุนสามารถทำให้แบคทีเรียหกจากลำไส้เข้าไปในช่องท้องของคุณซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อที่คุกคามถึงชีวิต (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ)
• ความตาย. แม้แต่การติดเชื้อ C. difficile ในระดับเล็กน้อยถึงปานกลางก็สามารถก้าวไปสู่โรคร้ายแรงได้อย่างรวดเร็วหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

การวินิจฉัย

แพทย์มักสงสัยว่า C. difficile ในทุกคนที่มีอาการท้องร่วงและผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับ C. difficile ในกรณีเช่นนี้แพทย์มักจะสั่งการทดสอบต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งรายการ

การทดสอบอุจจาระ

โดยปกติแล้วสารพิษที่ผลิตโดยแบคทีเรีย C. difficile สามารถตรวจพบได้ในตัวอย่างอุจจาระของคุณ การทดสอบในห้องปฏิบัติการมีอยู่หลายประเภทหลัก ๆ ได้แก่ :

• ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส การทดสอบระดับโมเลกุลที่ละเอียดอ่อนนี้สามารถตรวจจับยีน C. difficile toxin B ในตัวอย่างอุจจาระได้อย่างรวดเร็วและมีความแม่นยำสูง
• GDH / EIA. โรงพยาบาลบางแห่งใช้การทดสอบกลูตาเมตดีไฮโดรจีเนส (GDH) ร่วมกับการทดสอบเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ (EIA) GDH เป็นการตรวจที่ละเอียดอ่อนมากและสามารถแยกแยะการมีอยู่ของ C. difficile ในตัวอย่างอุจจาระได้อย่างแม่นยำ
• เอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ การทดสอบเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ (EIA) เร็วกว่าการทดสอบอื่น ๆ แต่ไม่ไวพอที่จะตรวจพบการติดเชื้อจำนวนมากและมีอัตราผลลัพธ์ที่ผิดปกติมากกว่า โดยทั่วไปนี่ไม่ใช่การทดสอบเดียวที่ใช้
• การทดสอบความเป็นพิษต่อเซลล์ของเซลล์ การทดสอบความเป็นพิษต่อเซลล์มองหาผลของสารพิษ C. difficile ต่อเซลล์ของมนุษย์ที่ปลูกในวัฒนธรรม การทดสอบประเภทนี้มีความละเอียดอ่อน แต่มีให้เลือกน้อยกว่ามีความยุ่งยากในการทำมากกว่าและต้องใช้เวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมงสำหรับผลการทดสอบ โดยทั่วไปจะใช้ในการตั้งค่าการวิจัย

การทดสอบ C. difficile ไม่จำเป็นหากคุณไม่มีอาการท้องร่วงหรืออุจจาระเป็นน้ำและไม่เป็นประโยชน์ในการติดตามผลการรักษา หากคุณไม่มีอาการท้องร่วงไม่ควรตรวจอุจจาระเพื่อหา C. difficile

การตรวจลำไส้ใหญ่

ในบางกรณีเพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัยการติดเชื้อ C. difficile และค้นหาสาเหตุอื่น ๆ ของอาการของคุณแพทย์ของคุณอาจตรวจดูภายในลำไส้ใหญ่ของคุณ การทดสอบนี้ (sigmoidoscopy หรือ colonoscopy แบบยืดหยุ่น) เกี่ยวข้องกับการสอดท่อที่มีความยืดหยุ่นพร้อมกล้องขนาดเล็กที่ปลายด้านหนึ่งเข้าไปในลำไส้ใหญ่ของคุณเพื่อค้นหาบริเวณที่มีการอักเสบและเยื่อหุ้มปอดเทียม

การทดสอบภาพ

หากแพทย์ของคุณกังวลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นของ C. difficile เขาหรือเธออาจสั่งให้เอกซเรย์ช่องท้องหรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ซึ่งให้ภาพของลำไส้ใหญ่ของคุณ การสแกนสามารถตรวจพบภาวะแทรกซ้อนเช่นความหนาของผนังลำไส้ใหญ่การขยายตัวของลำไส้หรือรู (การเจาะ) ในเยื่อบุลำไส้ใหญ่ของคุณน้อยมาก

วิธีรักษาการติดเชื้อเนื่องจาก Clostridioides difficile

ขั้นตอนแรกในการรักษา C. difficile คือหยุดใช้ยาปฏิชีวนะที่ทำให้เกิดการติดเชื้อเมื่อเป็นไปได้ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อการรักษาอาจรวมถึง:

• ยาปฏิชีวนะ. แดกดันการรักษามาตรฐานสำหรับ C. difficile เป็นยาปฏิชีวนะอีกชนิดหนึ่ง ยาปฏิชีวนะเหล่านี้ทำให้ C. แตกต่างจากการเจริญเติบโตซึ่งจะรักษาอาการท้องร่วงและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ แพทย์ของคุณอาจกำหนดให้ vancomycin (Vancocin HCL, Firvanq) หรือ fidaxomicin (Dificid) Metronidazole (Flagyl) อาจไม่ค่อยได้ใช้หากไม่มี vancomycin หรือ fidaxomicin
• ศัลยกรรม. สำหรับผู้ที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงอวัยวะล้มเหลว megacolon เป็นพิษหรือการอักเสบของเยื่อบุผนังช่องท้องการผ่าตัดเอาส่วนที่เป็นโรคของลำไส้ใหญ่ออกอาจเป็นทางเลือกเดียว

การติดเชื้อซ้ำ

มากถึง 20% ของผู้ที่เป็น C. difficile ป่วยอีกครั้งไม่ว่าจะเป็นเพราะการติดเชื้อครั้งแรกไม่หายไปหรือเพราะพวกเขาได้รับการติดเชื้อแบคทีเรียสายพันธุ์อื่น

ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของคุณจะสูงขึ้นหากคุณ:

• มีอายุมากกว่า 65 ปี
• กำลังใช้ยาปฏิชีวนะอื่นในสภาพที่แตกต่างออกไปในขณะที่รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อ C. difficile
• มีโรคประจำตัวที่รุนแรงเช่นไตวายเรื้อรังลำไส้อักเสบหรือโรคตับเรื้อรัง

การรักษาโรคกำเริบอาจรวมถึง:

• ยาปฏิชีวนะ. การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อการกลับเป็นซ้ำอาจเกี่ยวข้องกับยาอย่างน้อยหนึ่งหลักสูตร โดยทั่วไปแนวทางแนะนำไม่ให้ทำซ้ำการบำบัดแบบเดียวกับที่ใช้สำหรับการติดเชื้อครั้งแรกสำหรับการติดเชื้อซ้ำ ประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะลดลงเมื่อเกิดซ้ำตามมา
• การปลูกถ่ายไมโครไบโอตาในอุจจาระ (FMT) หรือที่เรียกว่าการปลูกถ่ายอุจจาระ FMT กำลังเป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการรักษาการติดเชื้อ C. difficile ที่เกิดขึ้นอีก แม้ว่า FMT จะถือว่าเป็นการทดลองและยังไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA แต่การศึกษาทางคลินิกกำลังดำเนินการอยู่ FMT ฟื้นฟูแบคทีเรียในลำไส้ที่มีสุขภาพดีโดยการวางอุจจาระของบุคคลอื่น (ของผู้บริจาค) ในลำไส้ใหญ่ของคุณผ่านทางลำไส้ใหญ่หรือท่อทางเดินปัสสาวะ ผู้บริจาคจะได้รับการตรวจคัดกรองเงื่อนไขทางการแพทย์เลือดของพวกเขาได้รับการตรวจหาการติดเชื้อและอุจจาระจะได้รับการคัดกรองอย่างรอบคอบเพื่อหาปรสิตไวรัสและแบคทีเรียติดเชื้ออื่น ๆ ก่อนที่จะใช้สำหรับ FMT การวิจัยพบว่า FMT ที่ทำหนึ่งครั้งขึ้นไปมีอัตราความสำเร็จสูงกว่า 85% สำหรับการรักษาการติดเชื้อ C. difficile
• โปรไบโอติก. โปรไบโอติกเป็นสิ่งมีชีวิตเช่นแบคทีเรียและยีสต์และมีจำหน่ายที่เคาน์เตอร์ บทบาทของผลิตภัณฑ์เหล่านี้ในการติดเชื้อ C. difficile เป็นที่ถกเถียงกัน การวิจัยไม่ได้แสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่าผลิตภัณฑ์ที่มีอยู่ในปัจจุบันมีประโยชน์ในการป้องกันหรือรักษาการติดเชื้อ C. difficile ปัจจุบันโปรไบโอติกขั้นสูงกำลังได้รับการศึกษาเพื่อใช้ในการรักษาหรือป้องกัน C. difficile แต่ยังไม่มีให้บริการในปัจจุบัน