การตีบของปากมดลูกทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากได้หรือไม่?

การตีบของปากมดลูกเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากในสตรีที่พบได้ไม่บ่อยนัก ด้วยการตีบของปากมดลูก การเปิดปากมดลูกจะแคบกว่าที่ควรจะเป็น และในกรณีที่รุนแรง อาจปิดให้แล้วเสร็จ สิ่งนี้สามารถขัดขวางการที่อสุจิไปถึงไข่และทำให้การรักษาภาวะเจริญพันธุ์ซับซ้อน เช่น การผสมเทียมหรือการปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF)

เกี่ยวกับปากมดลูกของคุณ

เพื่อให้เข้าใจว่าการตีบของปากมดลูกทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากได้อย่างไร คุณต้องเข้าใจปากมดลูก ปากมดลูกเป็นทางเข้าและทางจากช่องคลอดสู่มดลูก ที่ปลายช่องคลอดคือ os ภายนอกหรือปากมดลูกเปิด

เมื่อคุณมีการตรวจแปปสเมียร์ เซลล์จะถูกสุ่มตัวอย่างจากที่นี่ คุณสามารถใช้นิ้วสัมผัสส่วนนี้ของปากมดลูกได้ อันที่จริง ผู้หญิงบางคนติดตามการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกเพื่อตรวจหาการตกไข่

อย่างไรก็ตาม นี่เป็นเพียงส่วนนอกของปากมดลูกเท่านั้น คลองปากมดลูกไหลผ่าน OS ภายนอก ทำให้เกิดอุโมงค์จากช่องคลอดจนถึงมดลูก “อุโมงค์” ของปากมดลูกเรียกว่าคลองต่อมไร้ท่อ ที่ปลายสุดของคลองเยื่อบุโพรงมดลูกคืออวัยวะภายในหรือช่องเปิดภายในของปากมดลูก นี่คือจุดที่ปากมดลูกของคุณสิ้นสุดและมดลูกของคุณเริ่มต้น

การตีบของปากมดลูกอาจเกิดขึ้นที่บริเวณใดบริเวณหนึ่ง หรือแม้แต่บริเวณดังกล่าวทั้งหมดในคราวเดียว โดยทั่วไปแล้ว ปัญหาจะอยู่ที่ระบบปฏิบัติการภายนอก ปากมดลูกมีบทบาทสำคัญในภาวะเจริญพันธุ์และการตั้งครรภ์:

• ในช่วงมีประจำเดือน เนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกจะออกจากมดลูกผ่านทางปากมดลูก
• เป็นช่องทางให้อสุจิว่ายจากช่องคลอดขึ้นสู่ระบบสืบพันธุ์
• ประกอบด้วยเนื้อเยื่อที่สร้างเมือก มูกปากมดลูกเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อช่วยให้ตัวอสุจิเคลื่อนเข้าสู่ปากมดลูกได้อย่างมีประสิทธิภาพในระหว่างการตกไข่และช่วยป้องกันการติดเชื้อและป้องกันจุลินทรีย์ที่ไม่พึงประสงค์
• ในระหว่างตั้งครรภ์ ปากมดลูกจะสร้างเมือกเพื่อป้องกันทารกในครรภ์ มันยังปิดสนิททำหน้าที่เป็นตราประทับจนถึงเวลาเกิด

การตีบของปากมดลูกส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์อย่างไร

การตีบของปากมดลูกอาจส่งผลเสียต่อภาวะเจริญพันธุ์ทั้งทางตรงและทางอ้อม

• ทางเดินของอสุจิถูกปิดกั้นหรือจำกัด: หากช่องเปิดปากมดลูกอุดตันหรือแคบกว่าที่ควรจะเป็น ตัวอสุจิจะไม่สามารถเดินทางไปยังท่อนำไข่ได้

• การอักเสบของมดลูกและความเสี่ยงของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่: การตกเลือดประจำเดือนสามารถปิดกั้นได้อย่างสมบูรณ์ (ในกรณีที่รุนแรง) หรือกลั้นไว้และไม่สามารถไหลออกได้ง่าย ซึ่งจะทำให้มดลูกมีเลือดปน ทำให้เกิดอาการปวดและอักเสบได้ นี้เรียกว่าเม็ดเลือด

หากเกิดการติดเชื้อ มดลูกจะเต็มไปด้วยหนอง ศัพท์ทางการแพทย์สำหรับสิ่งนี้คือ pyometra แม้ว่าปากมดลูกจะเปิดออกเล็กน้อยและเลือดสามารถไหลออกด้านนอกได้ แต่เลือดประจำเดือนอาจไหลย้อนผ่านท่อนำไข่เป็นครั้งคราว ซึ่งอาจนำไปสู่รอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

• น้ำมูกปากมดลูกมีภาวะเจริญพันธุ์น้อยลง: การตีบของปากมดลูกมักเกิดจากเนื้อเยื่อแผลเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็นสามารถรบกวนการผลิตมูกปากมดลูกได้ บางครั้ง การผ่าตัดที่ทำให้เกิดเนื้อเยื่อแผลเป็นเกี่ยวข้องกับการนำเนื้อเยื่อปากมดลูกออก และนั่นทำให้จำกัดการผลิตเมือกของปากมดลูกอีกด้วย หากไม่มีมูกปากมดลูกเพียงพอ สเปิร์มอาจมีปัญหาในการเคลื่อนย้ายและเอาตัวรอด

• ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการรักษาภาวะเจริญพันธุ์: ทั้ง IUI และ IVF ต้องใส่สายสวนเข้าไปในปากมดลูก ด้วย IUI สายสวนจะขนส่งสเปิร์มที่ล้างเป็นพิเศษ ด้วย IVF สายสวนจะมีตัวอ่อน

ไม่ว่าในกรณีใด หากช่องเปิดปากมดลูกอุดตันหรือแคบเกินกว่าที่สายสวนจะไหลผ่าน การรักษาจะกลายเป็นเรื่องยุ่งยาก (หรือแนะนำ) เป็นไปไม่ได้ที่จะบังคับสายสวน อย่างไรก็ตาม มีตัวเลือกสำหรับการสร้างเส้นทาง (เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ด้านล่าง)

การรักษาการตีบของปากมดลูกอาจทำให้ปากมดลูกอ่อนแอลงหรือทำให้เนื้อเยื่อปากมดลูกเสียหายได้ชีวิตหนึ่งในระหว่างตั้งครรภ์ นี้อาจนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่าปากมดลูกที่ไร้ความสามารถ

อาจนำไปสู่การสูญเสียการตั้งครรภ์ในไตรมาสที่สองหรือการคลอดก่อนกำหนด อย่างไรก็ตาม มีตัวเลือกในการลดความเสี่ยงนี้ (ดูเพิ่มเติมด้านล่าง.)

สาเหตุของการตีบปากมดลูกคืออะไร?

สาเหตุส่วนใหญ่ของการตีบของปากมดลูกเกิดจากการผ่าตัดปากมดลูกก่อนหากการตรวจ Pap smear พบเซลล์ผิดปกติ แพทย์อาจจำเป็นต้องนำเนื้อเยื่อออกจากปากมดลูก ซึ่งอาจจะทำเป็นการตัดชิ้นเนื้อรูปกรวยหรือการตัดด้วยไฟฟ้าแบบวนซ้ำ (ที่รู้จักกันทั่วไปในชื่อ LEEP)

เมื่อร่างกายของคุณหายจากการตรวจชิ้นเนื้อ เนื้อเยื่อแผลเป็นสามารถก่อตัวขึ้นเหนือช่องเปิดปากมดลูกได้ นี้สามารถนำไปสู่การตีบปากมดลูกสาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ ของการตีบของปากมดลูก ได้แก่:

• โรค Asherman’s
• dysplasia ของปากมดลูก (เซลล์มะเร็ง)
• มะเร็งปากมดลูกหรือเยื่อบุโพรงมดลูก
• กำเนิด (เกิดมาพร้อมกับปากมดลูกปิดหรือแคบ)
• การผ่าตัดเอาเยื่อบุโพรงมดลูกออก (การรักษาทำเพื่อลดระยะเวลาที่หนักหน่วง ไม่แนะนำสำหรับผู้ที่วางแผนจะมีบุตรในอนาคต)
• การติดเชื้อที่มดลูกหรือปากมดลูก
• วัยหมดประจำเดือน
• ฉายรังสีบริเวณปากมดลูก

การวินิจฉัยและอาการ

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรง อาจตรวจพบการตีบของปากมดลูกเมื่อตรวจสอบอาการ หรืออาจไม่ปรากฏให้เห็นจนกว่าจะมีการทดสอบหรือการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ อาการที่เป็นไปได้ ได้แก่ เลือดออกผิดปกติประจำเดือน ปวดประจำเดือนอย่างรุนแรง และไม่มีประจำเดือนหรือพบเห็นแสงน้อยมาก

ภาวะมีบุตรยากยังเป็นอาการที่เป็นไปได้ของการตีบของปากมดลูก ในระหว่างการทดสอบภาวะเจริญพันธุ์ อาจสงสัยว่ามีการตีบของปากมดลูกหากมีปัญหาในการทำ HSG

HSG เป็นการเอ็กซ์เรย์เฉพาะทางที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายโอนสีย้อมผ่านปากมดลูกไปยังระบบสืบพันธุ์เพศหญิง โดยปกติสายสวนจะอยู่ภายในระบบปฏิบัติการภายนอกของปากมดลูก ปล่อยสีย้อมออกมา จากนั้นแพทย์จะทำการเอ็กซเรย์ รังสีเอกซ์ควรแสดงว่าท่อนำไข่เปิดอยู่หรือไม่ และดูที่รูปร่างของโพรงมดลูก

อย่างไรก็ตาม หากวางสายสวนไม่ได้ เจ็บมาก หรือสีย้อมไม่ผ่านปากมดลูก ปากมดลูกอาจตีบได้ หากเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น การผ่าตัดผ่านกล้องมักจะได้รับคำสั่งต่อไป การทดสอบภาวะเจริญพันธุ์นี้สามารถใช้เพื่อแก้ไขการตีบของปากมดลูกได้

นอกจากนี้ยังสามารถค้นพบการตีบของปากมดลูกในระหว่างการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ได้ (หากคุณสงสัยว่าจะพลาดได้อย่างไรในระหว่างการทดสอบ เป็นไปได้ที่การตีบของปากมดลูกที่แก้ไขแล้วจะกลับมาเกิดขึ้นอีกหลังการรักษา) ในระหว่าง IUI หรือ IVF หากมีปัญหาในการวางสายสวนเพื่อผสมเทียมหรือย้ายตัวอ่อน ปากมดลูกอาจตีบได้

ตัวเลือกการรักษา

การตีบของปากมดลูกสามารถรักษาได้ แม้ว่ามีความเสี่ยงที่เนื้อเยื่อแผลเป็นจะปิดช่องเปิดอีกครั้ง มีตัวเลือกในการลดความเป็นไปได้ของการจำกัดให้แคบลงใหม่

วิธีการรักษาวิธีหนึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ไดเลเตอร์dilators มาเป็นชุดของแท่งบางซึ่งค่อย ๆ เพิ่มขึ้นในขนาด บางครั้งตัวขยายที่เล็กที่สุดก็ใหญ่เกินไป ซึ่งในกรณีนี้อาจใช้ลวดได้

สามารถทำได้ในสำนักงานแพทย์ ใช้ paracervical block ซึ่งเป็นยาชาชนิดหนึ่งเพื่อลดความเจ็บปวดระหว่างขั้นตอน แพทย์ของคุณเริ่มต้นด้วยยาขยายขนาดที่บางที่สุด และแนะนำขนาดถัดไปอย่างระมัดระวัง จนกว่าจะได้ช่องเปิดที่ต้องการ

บางครั้งจะมีการใส่ขดลวดเพื่อให้ปากมดลูกเปิดและป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อแผลเป็นกลับเนื้อกลับตัวและปิดช่องเปิดกลับขึ้น stent เป็นวัตถุคล้ายหลอด การใส่ขดลวดจะถูกลบออกหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์

หากเครื่องขยายขนาดไม่สำเร็จหรือไม่เหมาะสม การโกนด้วยกล้องส่องทางไกลเป็นทางเลือกหนึ่ง นี่คือขั้นตอนการผ่าตัดที่เสร็จสิ้นในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูก การรักษาด้วยเลเซอร์—โดยที่เนื้อเยื่อแผลเป็นระเหยด้วยเลเซอร์ทางการแพทย์—เป็นอีกทางเลือกหนึ่งที่เป็นไปได้

ในสตรีที่ไม่ได้พยายามตั้งครรภ์ อาจใส่ห่วงอนามัยหลังการรักษาภาวะปากมดลูกตีบตัน IUD มีไว้เพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อแผลเป็นเกิดใหม่ หากคุณต้องการตั้งครรภ์ในอนาคต สามารถถอด IUD ออกได้

มีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับการรักษาปากมดลูกตีบ โอกาสจะขึ้นอยู่กับวิธีการรักษาที่ใช้ แต่ความเสี่ยงบางอย่าง ได้แก่ การเจาะมดลูก การติดเชื้อ และปากมดลูกที่ไร้ความสามารถ (ในระหว่างตั้งครรภ์ในอนาคต)

ตั้งครรภ์หลังการรักษา

บางครั้งการตีบของปากมดลูกเป็นสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยาก ซึ่งในกรณีนี้ คุณอาจจะตั้งครรภ์ได้ด้วยตัวเองหลังการรักษา แพทย์ของคุณจะแนะนำกรอบเวลาสำหรับการพยายามตั้งครรภ์ด้วยตัวเอง ซึ่งน่าจะเป็นไปได้มากที่สุดคือ 6 เดือน หากคุณไม่ได้ตั้งครรภ์ ควรพิจารณาตัวเลือกการรักษาภาวะเจริญพันธุ์เพิ่มเติม

การทำเด็กหลอดแก้วและ IUI

หากตรวจพบการตีบของปากมดลูกในระหว่างการรักษา IUI และป้องกันขั้นตอนนี้ แพทย์ของคุณอาจวางน้ำอสุจิที่ล้างไว้ล่วงหน้าใกล้กับปากมดลูกมากที่สุด แทนที่จะสอดใส่เข้าไปในปากมดลูก ความสำเร็จในการตั้งครรภ์มีโอกาสเกิดขึ้นน้อยลง แต่ก็ยังเป็นไปได้ อย่างไรก็ตาม หลังจากที่พบการตีบของปากมดลูกแล้ว แพทย์ของคุณควรจะสามารถรักษาและจัดตาราง IUI อื่นได้

จะเกิดอะไรขึ้นหากพบว่ามีการตีบของปากมดลูกในระหว่างวงจร IVF ที่การย้ายตัวอ่อนที่เกิดขึ้นจริง? แพทย์ของคุณอาจตัดสินใจที่จะพยายามขยายปากมดลูกแล้วดำเนินการโอน อย่างไรก็ตาม การวิจัยมีความหลากหลายว่าสิ่งนี้จะลดอัตราความสำเร็จในการตั้งครรภ์หรือไม่

การลดความเสี่ยงในการตั้งครรภ์

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น การรักษาภาวะปากมดลูกตีบตันสามารถเพิ่มความเสี่ยงของปากมดลูกที่ไร้ความสามารถหรือการคลอดก่อนกำหนดได้ การรักษาที่เป็นไปได้วิธีหนึ่งเพื่อลดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดเรียกว่า cerclage cerclage คือเมื่อแพทย์ของคุณเย็บปากมดลูกปิดในช่วงต้นของการตั้งครรภ์เย็บแผลจะถูกลบออกหลังจากที่คุณอายุครบ 36 สัปดาห์ จึงไม่รบกวนการขยายปากมดลูกและการคลอดบุตรตามปกติ