การบำบัดด้วยยาสูดพ่นที่ใช้รักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

การบำบัดด้วยยาสูดพ่นเป็นส่วนสำคัญในการจัดการโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ยาสูดดมที่ใช้รักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่ ยาขยายหลอดลมและสเตียรอยด์

เครื่องช่วยหายใจที่ใช้ในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีสามประเภท:

• ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้น
• ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์นาน (ตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าและสารต้านโคลิเนอร์จิก/ตัวต้านมัสคารินิก)
• สูดดมสเตียรอยด์

ยาแต่ละชนิดมีผลต่อโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังต่างกัน เครื่องช่วยหายใจบางชนิดมียาเพียงตัวเดียว (ยาเดี่ยว) และยาอื่นๆ มียาหลายชนิด (แต่ละตัวมีกลไกการทำงานต่างกัน)

เนื่องจากถูกสูดดมเข้าไปในทางเดินหายใจโดยตรง ยาเหล่านี้จึงมักทำงานได้อย่างรวดเร็วและมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดผลข้างเคียงที่เป็นระบบน้อยกว่ายาเม็ดหรือยาฉีด ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจกำหนดเครื่องช่วยหายใจให้คุณหนึ่งเครื่องหรือมากกว่า รวมทั้งยารับประทาน (ทางปาก) หรือยาฉีดสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังของคุณ

การรู้ไม่เพียงแต่ชื่อยาของคุณแต่ชื่อสามัญด้วย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมียาสูดพ่นผสม) จะช่วยได้มาก เพื่อให้แน่ใจว่าคุณจะไม่ได้รับยาชนิดเดียวกันสองครั้งโดยไม่ได้ตั้งใจ

ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้น

คุณอาจพบอาการของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (เช่น หายใจลำบาก หายใจมีเสียงหวีด) เมื่อคุณออกแรงกายหรือเมื่อคุณติดเชื้อ ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นหรือที่เรียกว่าเครื่องช่วยหายใจช่วยบรรเทาอาการ COPD ของคุณได้อย่างรวดเร็วเมื่อคุณมีอาการกำเริบ

ยาขยายหลอดลมทำงานโดยการเปิด (ขยาย) ถุงลม (หลอดลม) ที่หดตัวระหว่างที่ปอดอุดกั้นเรื้อรัง ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นคือ “ออกฤทธิ์เร็วและหมดฤทธิ์”—กล่าวคือ ออกฤทธิ์เร็วและบรรเทาได้เป็นเวลาสี่ถึงหกชั่วโมง

ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นควรใช้เมื่อจำเป็นเท่านั้น คุณควรพกติดตัวไปกับคุณทุกที่ที่คุณไปในกรณีฉุกเฉิน

ยาขยายหลอดลมมีสองประเภท ตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าผูกกับตัวรับในปอดเพื่อผ่อนคลายหลอดลม Anticholinergics บล็อก acetylcholine ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทที่ทำให้เกิดอาการกระตุก (การหดตัวอย่างกะทันหัน) ของกล้ามเนื้อของหลอดลม

ตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าที่ออกฤทธิ์สั้น (SABAs) รวมถึง:

• เวนโทลิน (อัลบูเทอรอล)

• Xopenex (เลวัลบูเทอรอล)
• อะลูเพนท์ (เมตาโพรเทอเรนอล)
• บริคานิล (เทอร์บูทาลีน)

anticholinergic/muscarinic antagonists (SAMAs) ที่ออกฤทธิ์สั้น ได้แก่:

• Atrovent (ipratropium)

นอกจากนี้ยังมีเครื่องช่วยหายใจที่ออกฤทธิ์สั้น Combivent ซึ่งประกอบด้วย ipratropium และ albuterol

ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์นาน

เมื่อคุณเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ผู้ให้บริการทางการแพทย์อาจสั่งยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์ยาวนานให้คุณรับประทานทุกวัน ไม่ว่าคุณจะมีอาการหรือไม่ก็ตาม

ผลของยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์นานสามารถคงอยู่ได้ระหว่าง 12 ถึง 24 ชั่วโมง เช่นเดียวกับยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้น ยาเหล่านี้มีทั้งยาตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าหรือยาต้านโคลิเนอร์จิก

ตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าที่ออกฤทธิ์ยาวนาน

ตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าที่ออกฤทธิ์นาน (LABAs) รวมถึง:

• เซเรเวนท์ (salmeterol)
• ซัลบูทามอล
• นักแสดง (formoterol)
• แบมเบค (แบมบูเทอรอล)
• Arcapta Neohaler (อินดาคาเทอรอล)
• โบรวาน่า (arformoterol)
• Striverdi Respimat (โอโลเดเทอรอล)
• วิแลนเทอรอล

Anticholinergics ที่ออกฤทธิ์นาน

anticholinergics/muscarinic antagonists (LAMAs) ที่ออกฤทธิ์นาน ได้แก่:

• สาหร่ายเกลียวทอง (tiotropium)

• ทูดอร์ซา เพรสแอร์ (แอคลิดิเนียม โบรไมด์)
• Seebri Neohaler, Lonhala Magnair (glycopyrronium)
• Incruse Ellipta (อูเมคลิดิเนียม)

ยาขยายหลอดลมแบบผสม

นอกจากนี้ยังมียาสูดพ่นที่ออกฤทธิ์ยาวร่วมกันซึ่งมีทั้งตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าที่ออกฤทธิ์ยาว (LABA) และยาต้านโคลิเนอร์จิกที่ออกฤทธิ์นาน (LAMA):

• Bevespi Aerosphere (ฟอร์โมเทอรอลและไกลโคไพโรเนียม)
• Duaklir (ฟอร์โมเทอรอลและแอคลิดิเนียม)
• Utibron Neohaler (indacaterol และ glycopyrronium)
• Anoro Ellipta (วิลันเทอรอลและอูเมคลิดิเนียม)

ใช้

สำหรับผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระดับปานกลางถึงรุนแรงและมีอาการหายใจลำบากและ/หรือไม่สามารถทนต่อการออกกำลังกายได้ แนวทางปฏิบัติปี 2020 ขอแนะนำให้ใช้ทั้งยาตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าที่ออกฤทธิ์ยาวนาน (LABA) และยาต้านโคลิเนอร์จิกที่ออกฤทธิ์นาน (LAMA) มากกว่าอย่างใดอย่างหนึ่ง ประเภทของยาเพียงอย่างเดียวแล้วแล้ว

สเตียรอยด์ที่สูดดม

สเตียรอยด์ที่สูดดมทำงานแตกต่างจากยาขยายหลอดลม สเตียรอยด์ที่สูดดมทำงานในลักษณะเดียวกับสเตียรอยด์ในช่องปาก แต่ทำงานได้เร็วกว่า เตียรอยด์ช่วยลดการอักเสบในปอด และสามารถลดอาการบวมของทางเดินหายใจและการสร้างเมือกที่เกิดขึ้นในปอดอุดกั้นเรื้อรังได้อย่างรวดเร็ว

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะกำหนดตารางเวลาให้คุณปฏิบัติตามเมื่อใช้ยาสูดพ่นสเตียรอยด์ ตารางวันละสองครั้งเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

แม้ว่ายาสูดพ่นสเตียรอยด์จะออกฤทธิ์เร็ว แต่ยาสูดพ่นสเตียรอยด์มักต้องใช้เวลาโหลดสองสัปดาห์กว่าจะออกฤทธิ์เต็มที่

สเตียรอยด์สูดดมที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคือ:

• Pulmicort (บูเดโซไนด์)
• แอโรสแปน (ฟลูนิโซไลด์)
• ฟลูเวนท์ (ฟลูติคาโซน)
• แอสมาเน็กซ์ (โมเมทาโซน)
• QVAR (เบโคลเมทาโซน)

ใช้

ไม่แนะนำให้ใช้สเตียรอยด์ที่สูดดมสำหรับทุกคนที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง อาจใช้ตั้งแต่เนิ่นๆสำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืดหรือมี eosinophil สูง มิฉะนั้น (ไม่มีโรคหอบหืด) ควรใช้โดยผู้ที่มีอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอย่างน้อยหนึ่งครั้งในแต่ละปี (และสำหรับผู้ที่ไม่มีอาการกำเริบในหนึ่งปีควรหยุด)

แม้ว่าสเตียรอยด์ที่สูดดมสามารถลดอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังได้ แต่ก็เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคปอดบวม

ผลข้างเคียงของการใช้ยาสเตียรอยด์ที่สูดดมอาจรวมถึงอาการเจ็บปากหรือคอ เสียงแหบ และเชื้อราในช่องปาก (เชื้อรา) การใช้ในระยะยาวสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคต้อหินและโรคกระดูกพรุน

เครื่องช่วยหายใจแบบผสมที่ประกอบด้วยยาขยายหลอดลมและเตียรอยด์

นอกจากการใช้ยาขยายหลอดลมร่วมกันแล้ว ยังมียาสูดพ่นผสมที่รวมสเตียรอยด์ที่สูดดมเข้ากับยาขยายหลอดลมหนึ่งหรือสองตัว

ยาสูดพ่นยังมีให้ในรูปแบบสูตรผสมที่ประกอบด้วยสเตียรอยด์และยาขยายหลอดลม ยาขยายหลอดลมสองชนิดร่วมกัน หรือยาออกฤทธิ์สั้นและออกฤทธิ์ยาวรวมกัน

เครื่องช่วยหายใจแบบผสมที่มีคอร์ติโคสเตียรอยด์และตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าที่ออกฤทธิ์ยาวนาน (LABA) ได้แก่:

• Symbicort (ฟอร์โมเทอรอลและบูเดโซไนด์)

• แอดแวร์ (salmeterol และ fluticasone)

• Brio Ellipta (วิลันเทอรอลและฟลูติคาโซน)

• Dulera (ฟอร์โมเทอรอลและโมเมทาโซน)

ยาสูดพ่นแบบผสมที่มีคอร์ติโคสเตียรอยด์และทั้งตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าที่ออกฤทธิ์ยาว (LABA) และยากันโคลิเนอร์จิกที่ออกฤทธิ์นาน (LAMA) ได้แก่:

• Trelegy Ellipta (วิลันเทอรอล ยูเมคลิดิเนียม และฟลูติคาโซน)

สิ่งสำคัญคือต้องหารือเกี่ยวกับยาของคุณบ่อยๆ กับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ เนื่องจากยาเหล่านี้ใช้ในการตั้งค่าต่างๆ และคำแนะนำสามารถเปลี่ยนแปลงได้ ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นอาจใช้เป็น “เครื่องช่วยหายใจ” เนื่องจากยาเหล่านี้เปิดทางเดินหายใจอย่างรวดเร็ว ในขณะที่ยาอื่น ๆ นั้นมีไว้สำหรับป้องกัน อย่าลืมทำตามคำแนะนำที่ให้ไว้กับคุณ

ตรวจสอบด้วยว่าคุณมียาสูดพ่นชนิดเดียวกันซ้ำกันหรือไม่ (ยาตัวเดียวกันอาจมีชื่อแบรนด์ต่างกัน) คุณสามารถพบผลข้างเคียงที่ร้ายแรงได้หากคุณใช้ยาชนิดเดียวกันในปริมาณมากในคราวเดียว