การออกกำลังกายแบบเข้มข้นสำหรับผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสัน

เป็นที่ชัดเจนว่าการออกกำลังกายช่วยผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันในระยะเริ่มต้นและระยะกลาง สิ่งที่ไม่ชัดเจนคือการออกกำลังกายประเภทใดที่ช่วยผู้ป่วยโรคนี้ได้ ยังไม่ชัดเจนว่าการออกกำลังกายแบบเข้มข้นจะช่วยอะไรได้

เมื่อเร็ว ๆ นี้ นักวิจัยได้ให้ความสนใจอย่างมากในการออกกำลังกายเพื่อรักษาโรคพาร์กินสัน ตามเนื้อผ้า โรคพาร์กินสันได้รับการรักษาโดยใช้ยาและการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม การออกกำลังกายเป็นการแทรกแซงที่ไม่รุกล้ำในราคาประหยัดและมีผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อยนอกเหนือจากอาการปวดเมื่อยเล็กน้อย นอกจากนี้ ประสิทธิภาพของยาที่ใช้ในการรักษาโรคพาร์กินสันจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป และจำเป็นต้องมีการแทรกแซงที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาที่ปรับเปลี่ยนโรคเพื่อต่อสู้กับความเจ็บป่วย

ก่อนที่เราจะดูการศึกษาสองสามเรื่องเกี่ยวกับการออกกำลังกายเกี่ยวกับโรคพาร์กินสัน สิ่งสำคัญคือการชี้แจงประเด็นหนึ่ง ผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันอาจดูเหมือนขัดกับสัญชาตญาณในการออกกำลังกายแบบเข้มข้นบนลู่วิ่ง ท้ายที่สุด โรคพาร์กินสันเป็นภาวะความเสื่อมของระบบประสาทซึ่งส่งผลให้เกิดอาการเกร็ง ตัวสั่น การเดินไม่มั่นคง และอื่นๆ แต่พึงระลึกไว้เสมอว่าผู้ป่วยในการศึกษาเหล่านี้อยู่ในวิถีของโรคก่อนหน้านี้ กล่าวอีกนัยหนึ่ง การออกกำลังกายแบบเข้มข้นสูงไม่ได้รับการทดสอบกับผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันระยะสุดท้าย

โรคพาร์กินสัน: ข้อมูลพื้นฐาน

โรคพาร์กินสันมักเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและไม่ทราบที่มา ชาวอเมริกันประมาณหนึ่งล้านคนอาศัยอยู่กับโรคพาร์กินสัน ทั่วโลกมีผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน 10 ล้านคน อายุเฉลี่ยของการวินิจฉัยผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันคือ 60 ปี และโรคจะค่อยๆ ดำเนินไปในช่วง 10 ถึง 25 ปีหลังการวินิจฉัย

ในสมอง เซลล์ประสาทใช้โดปามีนเพื่อควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ ในผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสัน เซลล์สมองที่สร้างโดปามีนจะค่อยๆ ตาย เมื่อเวลาผ่านไป คนที่เป็นโรคพาร์กินสันจะเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อได้ยากขึ้น

ต่อไปนี้เป็นอาการของโรคพาร์กินสัน:

• “เม็ดกลิ้ง” มือสั่นเมื่อพัก
• “ฟันเฟือง” ความแข็งแกร่ง
• การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อช้า (เช่น bradykinesia)
• น้ำลายไหล
• การเดินสับเปลี่ยน
• ความวิตกกังวล
• เสียงโมโนโทน
• “หน้ากาก” การแสดงออกทางสีหน้า
• ท่าก้มตัว
• ท้องผูก
• ความบกพร่องทางสติปัญญา
• รบกวนการนอนหลับ
• กระสับกระส่าย

การวินิจฉัยโรคพาร์กินสันขึ้นอยู่กับประวัติและผลการตรวจร่างกาย ที่สำคัญ การศึกษาเกี่ยวกับการสร้างภาพประสาท, EEG และน้ำไขสันหลังมักอยู่ในเกณฑ์ปกติสำหรับอายุในผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสัน

น่าเสียดายที่ไม่มีวิธีรักษาโรคพาร์กินสัน ยาบางชนิด เช่น carbidopa-levodopa (Sinemet) และ MAO-B inhibitors สามารถใช้ทดแทนหรือเพิ่มระดับโดปามีนในสมองได้ อย่างไรก็ตามยาโดปามีนเหล่านี้สูญเสียประสิทธิภาพเมื่อเวลาผ่านไปและมีผลข้างเคียงเชิงลบ

โรคพาร์กินสันยังได้รับการรักษาตามอาการด้วยยาที่ช่วยเรื่องอารมณ์แปรปรวน ความเจ็บปวด และปัญหาการนอนหลับ

การกระตุ้นสมองส่วนลึกเป็นการผ่าตัดประเภทหนึ่งที่ใช้รักษาโรคพาร์กินสัน ขั้นตอนนี้สามารถช่วยปิดอาการทางระบบประสาท เช่น อาการสั่น เกร็ง เกร็ง และมีปัญหาในการเดิน

ในปี 2544 ผลลัพธ์จาก Cochrane Review ชี้ให้เห็นว่ามีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนหรือหักล้างประโยชน์ของการออกกำลังกายเฉพาะใดๆ ในการรักษาโรคพาร์กินสัน นอกจากนี้ ในขณะนั้น ในการตั้งค่าการทดลอง ผลของการออกกำลังกายต่อโรคพาร์กินสันเป็นระยะสั้น โดยไม่มีการติดตามผลในระยะยาว อย่างไรก็ตาม เป็นเวลาหลายปีมาแล้วที่ได้มีการสันนิษฐานว่าการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่องในผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันนั้นมีความจำเป็นต่อการเสื่อมถอยของความแข็งแรง ความยืดหยุ่น และความสมดุล

มีการแสดงแบบฝึกหัดความอดทนเพื่อส่งเสริมการเจริญเติบโตและการพัฒนาของเส้นประสาท และปกป้องเซลล์ประสาทในแบบจำลองสัตว์ อย่างไรก็ตาม โมเดลสัตว์ไม่เหมือนกับมนุษย์

สุดท้าย ผลการศึกษาย้อนหลังจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายในระดับปานกลางถึงหนักในช่วงวัยกลางคนสามารถป้องกันโรคพาร์กินสันได้ในภายหลัง

การตอบสนองระยะยาวต่อการออกกำลังกาย

ในเดือนพฤศจิกายน 2555 Schenkman และเพื่อนร่วมงานได้ตรวจสอบผลประโยชน์ระยะสั้นและระยะยาวของการออกกำลังกายสองประเภทที่แตกต่างกันในผู้เข้าร่วมการศึกษาที่เป็นโรคพาร์กินสัน การทดลองแทรกแซงการออกกำลังกายแบบควบคุมแบบสุ่มเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลา 16 เดือนและดำเนินการในคลินิกผู้ป่วยนอก

ในการศึกษา ผู้เข้าร่วม 121 คนที่เป็นโรคพาร์กินสันในระยะเริ่มต้นหรือระยะกลางได้รับมอบหมายให้เป็นหนึ่งในสามกลุ่ม กลุ่มแรกมีส่วนร่วมในการฝึกความยืดหยุ่น/สมดุล/หน้าที่ กลุ่มที่สองออกกำลังกายแบบแอโรบิกโดยใช้ลู่วิ่ง จักรยาน หรือเครื่องออกกำลังกายแบบเดินวงรี กลุ่มที่สามหรือกลุ่มควบคุม ออกกำลังกายที่บ้าน ตามที่ระบุไว้ในโปรแกรมฟิตเนสที่เรียกว่า Fitness Counts ซึ่งพัฒนาโดยมูลนิธิ National Parkinson Foundation

สองกลุ่มแรกได้รับการดูแลขณะออกกำลังกาย 3 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลาสี่เดือน จากนั้นจึงลดการควบคุมดูแลลงเหลือเดือนละครั้งตลอดระยะเวลาการศึกษา 16 เดือน กลุ่มควบคุมได้รับการดูแลเดือนละครั้งเป็นเวลา 16 เดือน

ผู้เข้าร่วมได้รับการประเมินโดยใช้การทดสอบต่างๆ ที่ 4, 10 และ 16 เดือน ผลการวิจัยของนักวิจัยมีดังนี้

• ในช่วงสี่เดือน การทำงานโดยรวมดีขึ้นในกลุ่มความยืดหยุ่น/การทรงตัว/การทำงาน เมื่อเทียบกับการออกกำลังกายแบบแอโรบิกและกลุ่มควบคุม
• เมื่ออายุ 4, 10 และ 16 เดือน การเดินแบบประหยัด (เช่น ประสิทธิภาพการเคลื่อนไหว) ดีขึ้นในกลุ่มการออกกำลังกายแบบแอโรบิก เมื่อเทียบกับกลุ่มความยืดหยุ่น/การทรงตัว/การทำงาน
• ยอดคงเหลือเท่ากันในทุกกลุ่ม
• เมื่ออายุ 4 และ 16 เดือน กิจกรรมในชีวิตประจำวันดีขึ้นในกลุ่มความยืดหยุ่น/สมดุล/หน้าที่ เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม

ผลการศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่าการออกกำลังกายประเภทต่างๆ ให้ประโยชน์แก่ผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันต่างกัน โปรแกรมความอดทนดูเหมือนจะให้ประโยชน์สูงสุดในระยะยาว

ตามที่ Schenkman และผู้เขียนร่วม:

“รายงานเชิงคุณภาพจากผู้สำเร็จการศึกษาจากการศึกษา 16 เดือนเน้นว่าผู้คนต้องการการสนับสนุนอย่างต่อเนื่องเพื่อให้ออกกำลังกายเป็นประจำ เราขอแนะนำอย่างยิ่งให้แพทย์หาวิธีช่วยเหลือบุคคลที่มี PD [Parkinson’s disease] เพื่อพัฒนาและรักษานิสัยการออกกำลังกายในระยะยาว รวมถึงโปรแกรมการออกกำลังกายที่เหมาะสม ตลอดจนการประเมินและการสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง”

น่าสังเกตว่าการศึกษานี้มีข้อจำกัด

ประการแรก กลุ่มควบคุมมีส่วนร่วมในการฝึกหัดเพราะจะถือว่าผิดจรรยาบรรณสำหรับผู้เข้าร่วมเหล่านี้จะไม่ได้รับการฝึกใดๆ เลย กล่าวอีกนัยหนึ่งแม้ว่ากลุ่มควบคุมที่ “จริง” จะไม่ออกกำลังกายในช่วง 16 เดือน แต่การแนะนำตัวเลือกนี้จะเป็นอันตรายต่อสุขภาพ ตามที่นักวิจัยกล่าว คำแนะนำโดยรวมของ Fitness Counts ที่ออกโดยมูลนิธิ National Parkinson Foundation ได้ผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์ แต่ไม่มากเท่ากับประสบการณ์ที่ได้รับจากผู้เข้าร่วมโปรแกรมการออกกำลังกายภายใต้การดูแล ซึ่งเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายแบบยืดหยุ่น/ทรงตัว/ทำงาน หรือการออกกำลังกายแบบแอโรบิก

ประการที่สอง การศึกษานี้ดำเนินการในโคโลราโด ซึ่งเป็นหนึ่งในรัฐที่เหมาะสมที่สุดในสหภาพ เป็นไปได้ว่าผู้เข้าร่วมในการศึกษานี้ออกกำลังกายที่การตรวจวัดพื้นฐานมากกว่าคนในรัฐอื่นๆ ซึ่งทำให้ผลลัพธ์เป็นไปในลักษณะทั่วไปได้น้อยลง

ประการที่สาม ผู้เข้าร่วมในแต่ละกลุ่มจากสามกลุ่มได้รับความสนใจเป็นรายบุคคลแตกต่างกัน ซึ่งอาจสร้างความสับสนให้กับผลลัพธ์

สุดท้าย เป็นเรื่องยากที่จะประเมินการปฏิบัติตามสูตรการออกกำลังกาย และนักวิจัยอาศัยบันทึกกิจกรรม—ไม่ใช่เครื่องติดตามกิจกรรม—เพื่อทำการตัดสินใจดังกล่าว

การออกกำลังกายแบบเข้มข้นและโรคพาร์กินสัน

การศึกษาโรคพาร์กินสันจากการออกกำลังกาย (SPARX) เป็นการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มระยะที่ 2 ซึ่งดำเนินการโดย Schenkman และเพื่อนร่วมงานระหว่างเดือนพฤษภาคม 2555 ถึงเดือนพฤศจิกายน 2558 ผู้เข้าร่วมในการทดลองได้รับการประเมินหลังจากหกเดือน

ในการทดลอง SPARX ผู้เข้าร่วม 128 คนที่เป็นโรคพาร์กินสันซึ่งมีอายุระหว่าง 40 ถึง 80 ปี ถูกแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม

กลุ่มทดลองกลุ่มแรกเข้ารับการฝึกแบบความเข้มข้นสูง กลุ่มทดลองที่สองเข้ารับการฝึกแบบความเข้มข้นปานกลาง และสมาชิกของกลุ่มควบคุมได้รับการขึ้นทะเบียนรอการแทรกแซงการออกกำลังกายในอนาคต (อีกครั้ง จะเป็นการผิดจรรยาบรรณที่จะปฏิเสธไม่ให้กลุ่มควบคุมมีโอกาสที่จะออกกำลังกาย)

ข้อสังเกต ผู้เข้าร่วมในการศึกษานี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพาร์กินสันเดอโนโว (เช่น ได้รับการวินิจฉัยภายในห้าปีที่ผ่านมา) และไม่คาดว่าจะต้องใช้ยาโดปามีน (antiparkinson) ในช่วงระยะเวลาหกเดือนของการมีส่วนร่วม นอกจากนี้ ก่อนหน้านี้ไม่มีผู้เข้าร่วมในการออกกำลังกายระดับปานกลางหรือสูง

การออกกำลังกายแบบเข้มข้นสูงประกอบด้วยสี่วันต่อสัปดาห์บนลู่วิ่งที่อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุด 80 ถึง 85 เปอร์เซ็นต์ การออกกำลังกายระดับความเข้มข้นปานกลางยังเกิดขึ้นสี่ครั้งต่อสัปดาห์ แต่ที่อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดระหว่าง 60 ถึง 65 เปอร์เซ็นต์

เป้าหมายของการทดลอง SPARX ระยะที่ 2 คือการพิจารณาว่าผู้ป่วยโรคพาร์กินสันสามารถออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นสูงได้อย่างปลอดภัยหรือไม่ นักวิจัยไม่ได้ระบุด้วยว่าการออกกำลังกายที่ความเข้มข้นของอัตราการเต้นของหัวใจระหว่าง 80 ถึง 85 เปอร์เซ็นต์จริง ๆ แล้วส่งผลให้เกิดประโยชน์ทางคลินิกหรือไม่สำหรับผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสัน ในท้ายที่สุด นักวิจัยมีความสนใจในการพิจารณาว่าสามารถทดสอบการออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นสูงในการทดลองระยะที่ 3 ได้หรือไม่ การทดลองในระยะที่ 3 เหล่านี้จะตรวจสอบผลประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการแทรกแซงนี้

ตามที่ Schenkman และผู้เขียนร่วม:

“ปัจจัยหนึ่งที่จำกัดในการย้ายไปยังการทดลองระยะที่ 3 คือปริมาณการออกกำลังกายที่เหมาะสมยังไม่ได้รับการกำหนดสำหรับรูปแบบการออกกำลังกายใดๆ การออกกำลังกายกำหนดให้ผู้เข้าร่วมมีเวลาและความพยายามอย่างมากเมื่อเทียบกับการแทรกแซงทางเภสัชวิทยา การออกแบบที่ไร้ประโยชน์ถูกนำมาใช้เพื่อ กำหนดโดยเฉพาะเจาะจงว่าต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับปริมาณการออกกำลังกายที่เฉพาะเจาะจงหรือไม่ซึ่งเป็นการพิสูจน์วิธีการกำหนดขนาดยาที่เหมาะสมอย่างมีประสิทธิภาพก่อนที่จะดำเนินการทดลองออกกำลังกายระยะที่ 3 ในโรคพาร์กินสันเป็นครั้งแรก .”

การศึกษา SPARX มีข้อจำกัด

ประการแรก การออกกำลังกายแบบเข้มข้นสูงดำเนินการบนลู่วิ่งเท่านั้นและไม่ใช้อุปกรณ์ออกกำลังกายประเภทอื่น

ประการที่สอง ทั้งความเร็วและความเข้มข้นของลู่วิ่งได้รับการปรับเพื่อให้เกิดการออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นสูง อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าตัวแปรเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้งสองอย่างสามารถปรับปรุงอาการมอเตอร์ในโรคพาร์กินสันได้หรือไม่

ประการที่สาม ไม่ชัดเจนว่าการรวมการออกกำลังกายบนลู่วิ่งแบบความเข้มสูงกับการทำกายภาพบำบัดอื่น ๆ ที่มีประโยชน์ที่ทราบกันดีสำหรับผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสัน เช่น รำไทเก๊กหรือการฝึกความแข็งแรง อาจส่งผลดีทางคลินิกมากยิ่งขึ้น

เรารู้ว่าการออกกำลังกายช่วยคนที่เป็นโรคพาร์กินสันได้ การวิจัยใหม่ชี้ให้เห็นว่าการออกกำลังกายบนลู่วิ่งแบบความเข้มสูงอาจกำหนดได้อย่างปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยโรคพาร์กินสันที่ไม่รุนแรง และผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันในระยะเริ่มต้นถึงกลางจะได้รับประโยชน์จากการออกกำลังกายประเภทต่างๆ รวมถึงความยืดหยุ่น การทรงตัว และแอโรบิก

จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อหาประโยชน์ที่แท้จริงของการออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นสูงดังกล่าว หากคุณหรือคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพาร์กินสัน โปรดปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการออกกำลังกายประเภทใดที่เหมาะกับคุณที่สุด