การใช้โปรเจสเตอโรนเพื่อป้องกันการแท้งบุตร

มองใกล้ ๆ ที่หัวข้อที่ขัดแย้งนี้

โปรเจสเตอโรนเป็นหนึ่งในฮอร์โมนเพศที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการตั้งครรภ์และรอบเดือน นอกจากนี้ยังสามารถมีบทบาทในการแท้งบุตรซ้ำได้

ในผู้ที่มีประจำเดือน ระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในร่างกายจะเพิ่มขึ้นทุกเดือนหลังการตกไข่ เพื่อเตรียมเยื่อบุโพรงมดลูกให้พร้อมสำหรับการตั้งครรภ์ ในรอบประจำเดือนที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจะเพิ่มขึ้นหลังจากการตกไข่และลดลงก่อนที่บุคคลนั้นจะมีประจำเดือน

เมื่อตั้งครรภ์ ระดับโปรเจสเตอโรนควรอยู่ในระดับสูง ในช่วงไตรมาสแรก รังไข่จะผลิตฮอร์โมนส่วนใหญ่ที่จำเป็นต่อการรักษาการตั้งครรภ์ จากนั้นรกจะควบคุมการผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนประมาณสัปดาห์ที่ 10 ของการตั้งครรภ์

ในหลายหน้าที่ของมัน ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนช่วยรักษาเยื่อบุมดลูกระหว่างระยะ luteal ของผู้หญิงและระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งนี้ทำให้นักวิจัยบางคนตั้งทฤษฎีว่าการมีระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่ำก่อนการแท้งบุตรอาจมีบทบาทในการทำให้เกิดการแท้งบุตร อย่างไรก็ตามการเสริมฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนสามารถป้องกันการแท้งบุตรได้หรือไม่นั้นเป็นเรื่องของการถกเถียง

การวิจัยปัจจุบัน

คำแถลงจาก American Society for Reproductive Medicine ในปี 2012 ชี้ให้เห็นว่าฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนไม่มีประโยชน์สำหรับผู้หญิงที่แท้งเป็นระยะๆอย่างไรก็ตาม ผู้หญิงที่มีการแท้งซ้ำ (สามครั้งหรือมากกว่า) อาจได้รับประโยชน์จากการเสริมฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

ผู้หญิงที่ใช้เทคโนโลยีการเจริญพันธุ์ เช่น การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) อาจได้รับอาหารเสริมโปรเจสเตอโรนด้วย

ในปี พ.ศ. 2556 การทบทวนผลการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ 13 ชิ้นสรุปว่า “สำหรับผู้หญิงที่มีการแท้งบุตรซ้ำโดยไม่ทราบสาเหตุ การเสริมด้วยการรักษาด้วยโปรเจสโตเจนอาจช่วยลดอัตราการแท้งบุตรในการตั้งครรภ์ที่ตามมา”

อย่างไรก็ตาม การศึกษาแบบสุ่มของสตรีมีครรภ์มากกว่า 800 คน ซึ่งตีพิมพ์ในปี 2558 พบว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน “ไม่ได้ส่งผลให้อัตราการเกิดมีชีพสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในสตรีที่มีประวัติการแท้งซ้ำโดยไม่ทราบสาเหตุ”

การศึกษาแบบสุ่มอีกชิ้นจากปี 2019 รวมผู้หญิงกว่า 4,000 รายที่มีเลือดออกในช่วงตั้งครรภ์ (ไม่จำเป็นต้องแท้งซ้ำ) ผลการศึกษาพบว่ามีการแท้งบุตรน้อยกว่าในสตรีที่รับประทานฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

ความขัดแย้งคืออะไร?

ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่ำในการตั้งครรภ์เกี่ยวข้องกับการแท้งบุตร คำถามคือเหตุผล

ทฤษฎีหนึ่งคือระดับที่ต่ำเกินไปในทางทฤษฎีอาจทำให้เกิดการแท้งบุตรได้หากมดลูกไม่พร้อมที่จะรองรับการตั้งครรภ์ ในกรณีนี้ อาจเป็นไปได้ว่ารังไข่มีปัญหาในการผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเพียงพอ

อีกทางหนึ่ง แพทย์หลายคนเชื่อว่าระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่ำเพียงหมายความว่าการแท้งบุตรกำลังใกล้เข้ามาเนื่องจากสาเหตุที่ไม่เกี่ยวข้องกัน ในกรณีนี้ การใช้โปรเจสเตอโรนเสริมจะไม่เป็นประโยชน์

ระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่ำอาจเป็นสัญญาณแรกที่แสดงว่าร่างกายกำลังเตรียมแท้งจากการตั้งครรภ์ที่ล้มเหลวไปแล้ว (เช่น เมื่อมีโครโมโซมผิดปกติในตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์)

ข้อดีของการบำบัดด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

แพทย์ที่เชื่อมั่นในประโยชน์ของการรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนมักจะมีประสบการณ์ทางคลินิกที่บอกเล่าความเชื่อของพวกเขา พวกเขาอาจมีผู้ป่วยที่มีการแท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำอีกและมีการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จหลังการเสริมฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

แพทย์บางคนใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารโปรเจสเตอโรนเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการทดสอบแล้วว่ามีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่ำ แพทย์ที่ใช้วิธีการนี้อาจรู้สึกว่าการศึกษาที่มีอยู่ไม่ได้คัดกรองผู้ป่วยอย่างเพียงพอ เนื่องจากการศึกษาในปัจจุบันเกี่ยวกับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจำนวนมากไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างสตรีที่มีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในระดับต่ำจากสตรีที่มีการแท้งบุตรด้วยเหตุผลอื่น

แพทย์เหล่านี้อาจมีประสบการณ์ทางคลินิกในการมองเห็นผู้หญิงที่มีระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่ำและจบลงด้วยการอุ้มลูกจนครบกำหนดหลังการเสริม ซึ่งบอกถึงความเชื่อของพวกเขาว่าการรักษานั้นได้ผล

ร่างกายผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนตามธรรมชาติในระหว่างตั้งครรภ์ อาหารเสริมหลายชนิดมีส่วนประกอบทางเคมีเหมือนกับโปรเจสเตอโรนที่ผลิตในร่างกาย ซึ่งเป็นเหตุให้แพทย์บางคนรู้สึกว่าการเสริมสตรีที่มีฮอร์โมนในระดับต่ำไม่น่าจะทำอันตรายใดๆ

ข้อเสียของการบำบัดด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

แพทย์ที่ไม่ได้สั่งอาหารเสริมโปรเจสเตอโรนอาจรู้สึกลังเลที่จะสั่งยาใดๆ โดยไม่มีข้อบ่งชี้ชัดเจนว่าใช้ได้ผล แพทย์ที่รู้สึกแบบนี้มีพื้นฐานทางประวัติศาสตร์ที่มั่นคงให้ยืนหยัด

ตั้งแต่ทศวรรษ 1950 ถึงปี 1970 แพทย์มักสั่งยาที่เรียกว่า DES ให้กับสตรีมีครรภ์ด้วยแนวคิดว่าจะป้องกันการแท้งบุตรได้ ภายหลังพบว่ายานี้ทำให้เกิดความผิดปกติในการสืบพันธุ์ในเด็กจำนวนมาก

แพทย์หลายคนรู้สึกว่าอาหารเสริมโปรเจสเตอโรนน่าจะปลอดภัย แต่ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะบอกว่าการศึกษาในอนาคต 10 หรือ 20 ปีอาจเปิดเผยความเสี่ยงต่อการใช้อาหารเสริมโปรเจสเตอโรนเทียมในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่

ด้วยเหตุนี้ แพทย์จำนวนมากจึงอาจรู้สึกสบายใจที่จะรอสั่งจ่ายยาจนกว่าจะมีแนวทางที่ชัดเจน

แพทย์อาจรู้สึกว่า จนกว่าหลักฐานทางวิทยาศาสตร์จะแสดงให้เห็นประโยชน์ที่ชัดเจน ก็มีแนวโน้มว่าการมีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่ำหมายความว่าการแท้งบุตรนั้นกำลังใกล้เข้ามา พวกเขาอาจรู้สึกว่าการสั่งจ่ายฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเมื่อการตั้งครรภ์ถูกกำหนดให้แท้งแล้วอาจทำให้เลือดออกช้าลงได้

เมื่อพูดถึงหลักฐานเล็กๆ น้อยๆ ที่ดูเหมือนว่าโปรเจสเตอโรนจะได้ผล แพทย์ที่ปฏิเสธอาหารเสริมโปรเจสเตอโรนอาจชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่แท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำเล่ามักจะมีอัตราความสำเร็จสูงแม้จะไม่มีการรักษาก็ตาม ในสภาวะที่ไม่มีการควบคุม มีความเป็นไปได้ที่ผู้หญิงที่เสริมด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจะตั้งครรภ์ได้สำเร็จแม้จะไม่มีการรักษาก็ตาม

การปฏิบัติในปัจจุบัน

แพทย์มีความคิดเห็นเกี่ยวกับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่างกัน บางคนจะกำหนดให้ผู้หญิงทุกคนที่แท้งบุตรเป็นซ้ำ คนอื่นกำหนดให้เฉพาะผู้ป่วยที่มีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่ำเท่านั้น บางคนใช้การเสริมฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนกับผู้ป่วยที่ใช้วิธีการสืบพันธุ์แบบเทียมเท่านั้น

ไม่มีใครรู้แน่ชัดว่าอาหารเสริมโปรเจสเตอโรนทำงานเพื่อป้องกันการแท้งบุตรหรือไม่ ที่กล่าวว่าไม่มีฮอร์โมนใดที่จะส่งผลต่อผลลัพธ์ของการแท้งบุตรที่มีสาเหตุเฉพาะเช่นความผิดปกติของโครโมโซม

ขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานว่าอาหารเสริมโปรเจสเตอโรนจะก่อให้เกิดอันตราย แต่ยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าสามารถป้องกันการแท้งได้หรือไม่ หากแพทย์ของคุณแนะนำให้คุณใช้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ให้หารือเกี่ยวกับข้อกังวลที่คุณมีและพิจารณาการอภิปรายทั้งสองด้านก่อนตัดสินใจ

ในทำนองเดียวกัน หากแพทย์ของคุณไม่ได้เสนอให้จ่ายฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ให้พิจารณาเหตุผลที่อยู่เบื้องหลังท่าทางของพวกเขาก่อนตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแลในอนาคตของคุณ