ความมีชีวิตของทารกในครรภ์คืออะไร?

แพทย์มักพิจารณาว่าทารกในครรภ์สามารถฟื้นคืนชีพได้เมื่อคลอดและสามารถอยู่รอดได้โดยไม่มีอาการป่วยที่สำคัญ หลายครั้งอายุที่อยู่รอดได้นี้คืออายุครรภ์ประมาณ 24 สัปดาห์

สตรีมีครรภ์จำนวนมาก โดยเฉพาะผู้ที่เคยประสบกับการสูญเสียการตั้งครรภ์มาก่อน ต่างรอคอยเหตุการณ์สำคัญนี้อย่างใจจดใจจ่อ และถอนหายใจด้วยความโล่งอกเมื่อไปถึง แต่การระบุว่าเมื่อใดที่ทารกในครรภ์มีชีวิตเกิดได้นั้นซับซ้อน และมีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อการรอดชีวิตและผลลัพธ์ของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

อายุของความมีชีวิต

การตั้งครรภ์มีบทบาทสำคัญในการพิจารณาความมีชีวิตได้อย่างไร อายุที่แน่นอนของการมีชีวิตยังคงก่อให้เกิดปัญหาด้านจริยธรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับเวลาและเท่าใดที่ควรทำการแทรกแซงเมื่อทารกเกิดก่อนกำหนด ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยก็จะสูงขึ้น

ความมีชีวิตยังเป็นเป้าหมายเล็กๆ น้อยๆ ที่เปลี่ยนแปลงไปตามคุณภาพการรักษาพยาบาลที่ทารกเข้าถึงได้และเกิดในส่วนใดของโลก

24 สัปดาห์

ในโรงพยาบาลหลายแห่ง 24 สัปดาห์เป็นจุดที่แพทย์จะดำเนินการเพื่อพยายามช่วยชีวิตทารกที่คลอดก่อนกำหนด โดยทั่วไปหมายถึงการแทรกแซงทางการแพทย์ขั้นรุนแรง ซึ่งอาจรวมถึงการช่วยหายใจและการรักษาแบบลุกลามอื่นๆ ตามด้วยการเข้าพักในหออภิบาลทารกแรกเกิด (NICU) เป็นเวลานาน ทารกอาจต้องการความช่วยเหลือเกี่ยวกับการกินและการหายใจของท่อนำไข่

โรงพยาบาลบางแห่งอาจพิจารณาทำเช่นนี้เมื่อทารกเกิดก่อนกำหนด แม้ว่าโอกาสจะเกิดภาวะแทรกซ้อน ความทุพพลภาพ และการเสียชีวิตจะมากกว่าก็ตาม

22 ถึง 23 สัปดาห์

ในมือของผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ใน NICUs ที่ทันสมัย ​​ทารกที่เกิดเร็วกว่า 24 สัปดาห์เล็กน้อยอาจมีโอกาสรอดชีวิต แต่น่าเสียดายที่โอกาสนั้นมีน้อย และผลลัพธ์สำหรับผู้ที่เอาชีวิตรอดนั้นไม่เหมาะสม

สำหรับทารกที่เกิดเมื่ออายุ 23 สัปดาห์หรือเร็วกว่านั้นที่รอดชีวิต โอกาสของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและ/หรือความทุพพลภาพถาวรจะสูงกว่าทารกที่อยู่ในครรภ์นานกว่าสองสามสัปดาห์อย่างมาก

จากการศึกษาในปี 2015 พบว่าทารกที่เกิดในสัปดาห์ที่ 22 อาจมีโอกาสรอดชีวิตเพียงเล็กน้อย แต่การเสียชีวิตหรือปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงนั้นมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดขึ้น

นอกจากนี้ โปรดทราบว่าจากข้อมูลของวิทยาลัยสูตินรีแพทย์และสูตินรีแพทย์แห่งอเมริกา ทารกที่เกิดก่อน 23 สัปดาห์มีอัตราการรอดชีวิตเพียง 5% ถึง 6% ในบรรดาผู้ที่รอดชีวิต 98% ถึง 100% มีภาวะแทรกซ้อนและ/หรือทุพพลภาพอย่างมาก

สถิติการเอาตัวรอด

โอกาสรอดชีวิตเพิ่มขึ้นเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป และแม้แต่สัปดาห์พิเศษในครรภ์ก็สามารถสร้างความแตกต่างได้อย่างมาก โดยทั่วไปแล้ว ทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่เกิดใกล้ 37 สัปดาห์จะดีกว่าทารกที่เกิดก่อน 28 สัปดาห์

ตัวอย่างเช่น การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าอัตราการรอดชีวิตและการอยู่รอดโดยไม่มีการด้อยค่าโดยรวมอยู่ระหว่าง 5.1% และ 3.4% ตามลำดับในทารกที่เกิดในครรภ์ 22 สัปดาห์ สำหรับอายุครรภ์ 26 สัปดาห์ เปอร์เซ็นต์สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยมีอัตราการรอดชีวิต 81.4% และอัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีอัตราการด้อยค่า 75.6%

สิ่งสำคัญคือต้องทราบด้วยว่าอัตราเหล่านี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ รวมทั้งสาเหตุที่ทารกเกิดก่อนกำหนดและสถานที่ดูแลทารก

อะไรคือการคลอดก่อนกำหนด?

ตามศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) อัตราการคลอดก่อนกำหนดอยู่ที่ประมาณ 10% โดยมีอุบัติการณ์สูงขึ้นในหมู่น้อง (วัยรุ่น) คนผิวดำ (14.4% เทียบกับ 9.3% สำหรับผู้หญิงผิวขาวและ 10% สำหรับผู้หญิงสเปน) และคุณแม่ที่มีอายุมากกว่า (อายุ 35 ปีขึ้นไป)

การคลอดก่อนกำหนดมากคิดเป็นประมาณ 1.6% ของการเกิดมีชีพทั้งหมดในสหรัฐอเมริกา

เพื่อให้มีแนวคิดที่ดีขึ้นเกี่ยวกับการจัดหมวดหมู่การคลอดก่อนกำหนด แพทย์จะแบ่งช่วงสัปดาห์ตั้งครรภ์ดังนี้:

• คลอดก่อนกำหนดมาก: อายุครรภ์ไม่เกิน 28 สัปดาห์

• คลอดก่อนกำหนดมาก: อายุครรภ์ไม่เกิน 32 สัปดาห์

• คลอดก่อนกำหนดปานกลาง: อายุครรภ์ระหว่าง 32 สัปดาห์ ถึง 33 สัปดาห์ และ 6 วัน

• คลอดก่อนกำหนด: อายุครรภ์ระหว่าง 34 สัปดาห์ ถึง 36 สัปดาห์ และ 6 วัน

โปรดทราบว่าการคลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงการคลอดก่อนกำหนดช่วงปลายเดือน

ปัจจัยที่มีผลต่อความมีชีวิตของทารกในครรภ์

มีหลายปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการที่ทารกจะรอดจากการคลอดก่อนกำหนดหรือไม่ ได้แก่:

• น้ำหนักแรกเกิด: ทารกที่โตกว่ามีอัตราการรอดชีวิตที่ดีกว่า น้ำหนักแรกเกิดต่ำมีการเชื่อมโยงอย่างอิสระกับอัตราการรอดชีวิตที่ลดลงและความเสี่ยงที่สูงขึ้นของความพิการและปัญหาสุขภาพ

• ภาวะแทรกซ้อน: หากการคลอดก่อนกำหนดเกิดจากการเหนี่ยวนำหรือผ่าคลอดเนื่องจากภาวะทางการแพทย์ เช่น รกลอกหรือขาดออกซิเจนก่อนคลอด ภาวะดังกล่าวอาจส่งผลต่อสุขภาพและการอยู่รอดของทารก

• จำนวนทารก: การคลอดก่อนกำหนดของ Singleton มีแนวโน้มที่จะเป็นไปได้มากกว่าทวีคูณ

• การกีดกันออกซิเจน: ภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดบุตรที่จำกัดการหายใจของทารกในครรภ์ เช่น หากสายสะดือพันรอบคอ อาจส่งผลต่ออัตราการรอดชีวิต

• เพศ: โดยรวมแล้ว เด็กผู้หญิงมีอัตราการรอดชีวิตสูงกว่าเด็กผู้ชาย

• การรักษาด้วยสเตียรอยด์ก่อนคลอด: สเตียรอยด์ที่มารดาใช้ก่อนการพัฒนาของปอดเร็ว ช่วยเพิ่มโอกาสรอดชีวิต เตียรอยด์สามารถช่วยให้ทารกหายใจออกนอกมดลูกได้

ผลกระทบระยะยาว

สมองของทารกมีการเจริญเติบโตและพัฒนาการอย่างมากในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ ด้วยเหตุนี้ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากและรอดชีวิตจึงมีโอกาสสูงที่จะมีผลกระทบระยะยาวในระดับหนึ่ง

ความรุนแรงของผลกระทบเหล่านี้ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงความต้องการและประเภทของการรักษาที่ได้รับ โดยปกติ ยิ่งการรักษาช่วยชีวิตที่เข้มข้นขึ้นเท่าใด ปัจจัยเสี่ยงสำหรับทารกที่ตัวเล็กและบอบบางอย่างยิ่งเหล่านี้ก็จะยิ่งมากขึ้น

อย่างไรก็ตาม เป็นการยากที่จะบอกได้อย่างแม่นยำว่าทารกคนใดจะมีปัญหา และปัญหาเหล่านี้จะรุนแรงเพียงใดในชีวิตต่อไป

ผลกระทบระยะยาวทั่วไปบางประการของการคลอดก่อนกำหนดมาก ได้แก่:

• สมองพิการ: ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทางระบบประสาททั่วไปนี้เกิดจากการพัฒนาหรือการบาดเจ็บของสมองผิดปกติ

• ปัญหาสุขภาพเรื้อรัง: ซึ่งรวมถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคลมบ้าหมู โรคหัวใจ ปัญหาการกิน การติดเชื้อ โรคหอบหืด และกลุ่มอาการเสียชีวิตกะทันหันของทารก (SIDS)

• ความบกพร่องทางสติปัญญา: การเกิดก่อนกำหนดอาจส่งผลต่อการพัฒนาทางปัญญาของเด็ก

• พัฒนาการล่าช้า: ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักจะถึงเหตุการณ์สำคัญในภายหลังและมีการเติบโตช้ากว่า

• ปัญหาการได้ยินหรือการมองเห็น: การมองเห็นและการได้ยินบกพร่องเป็นเรื่องปกติในเหยื่อ

• ความบกพร่องทางการเรียนรู้: เด็กเหล่านี้มักมีความบกพร่องทางการเรียนรู้หรือมีความบกพร่องทางพัฒนาการอื่นๆ แต่ความรุนแรงของความทุพพลภาพหรือการด้อยค่าอาจแตกต่างกันอย่างมาก

• ภาวะสุขภาพจิต: การคลอดก่อนกำหนดเชื่อมโยงกับปัญหาทางสังคม/อารมณ์ที่มีอัตราที่สูงขึ้น เช่น ความวิตกกังวล ปัญหาพฤติกรรม และภาวะซึมเศร้า

ข้อเท็จจริงบางประการที่ต้องพิจารณา:

• ระหว่าง 20% ถึง 50% ของทารกคลอดก่อนกำหนดที่เกิดก่อน 28 สัปดาห์จะมีอาการแทรกซ้อนถาวร
• ทารกประมาณ 80% ที่เกิดในครรภ์ 26 สัปดาห์จะมีปัญหาด้านพัฒนาการหรือร่างกายในระยะยาว

สิ่งที่ต้องถามแพทย์ของคุณ

หากคุณคาดว่าจะคลอดทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างยิ่ง ให้เริ่มการสนทนากับแพทย์ที่จะดูแลลูกน้อยของคุณเกี่ยวกับการช่วยชีวิตประเภทใดที่คุณต้องการให้ลูกของคุณอายุครรภ์

นี่เป็นสถานการณ์ที่ยากลำบากอย่างไม่ต้องสงสัย อย่างไรก็ตาม การพิจารณาปัญหาเหล่านี้ก่อนที่จะเกิดขึ้นจะช่วยให้คุณมีโอกาสถามคำถามที่เกี่ยวข้องทั้งหมดและคิดทบทวนการตัดสินใจที่ยากลำบากเหล่านี้ก่อนที่จะทำการตัดสินใจ

ในบรรดาคำถามบางข้อที่ผู้ปกครองที่กำลังเผชิญกับการคลอดก่อนกำหนดหรือผู้ที่มีปัญหาโดยไม่คาดคิดควรถาม:

• อายุครรภ์ที่ลูกของฉันเกิด (หรือจะ) เกิดคือเท่าไร?
• ทารกขาดออกซิเจนก่อนคลอดหรือไม่? อะไรคือผลที่คาดหวังจากสิ่งนั้น? มีการทดสอบอะไรบ้างเพื่อตรวจสอบความรุนแรง?
• ฉันควรระวังปัญหาอะไรหลังจากการปลดประจำการ? ในปีแรก? เมื่อลูกของฉันเริ่มเข้าโรงเรียน?
• ลูกของฉันต้องการการติดตามผลแบบใด? มีโครงการแทรกแซงก่อนกำหนดหรือไม่?
• มีการแทรกแซงประเภทใดหรือจะใช้ในการดูแลลูกน้อยของฉัน? อะไรคือความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษาเหล่านี้? ทางเลือกคืออะไร?

มีหลายตัวแปรที่ต้องพิจารณาในการคลอดบุตรก่อนกำหนดสำหรับทั้งผู้ปกครองและผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ มันไม่ได้เป็นเพียงการอภิปรายว่าทารกจะรอดจากการคลอดหรือไม่ แต่ผลลัพธ์ระยะยาวสำหรับลูกน้อยของคุณเป็นอย่างไร

หากลูกของคุณคลอดก่อนกำหนดหรือคุณคาดหวังว่าลูกจะคลอดก่อนกำหนด ให้พูดคุยกับแพทย์ของลูกน้อยให้นานขึ้นเพื่อที่คุณจะได้เตรียมตัวให้พร้อมและรับความช่วยเหลือที่คุณต้องการ กลุ่มสนับสนุนโดยผู้ปกครองมีค่ามากสำหรับทั้งตัวคุณเองและผู้อื่น