ความเชื่อมโยงระหว่างไวรัสเริม (HSV) กับเอชไอวี

ไวรัสเริม (HSV) เป็นสาเหตุทั่วไปของโรคผิวหนังที่เป็นแผลในทั้งบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การติดเชื้ออาจเกิดจาก HSV type 1 (HSV-1) หรือ HSV type 2 (HSV-2) และปรากฏเป็นเริมในช่องปาก (หรือที่เรียกว่าเริมหรือไข้พุพอง) หรือเริมที่อวัยวะเพศ (โดยทั่วไปเรียกว่าเริม)

HSV สามารถแพร่เชื้อได้ง่ายที่สุดโดยการสัมผัสโดยตรงกับอาการเจ็บที่สัมผัสหรือของเหลวในร่างกายของผู้ติดเชื้อ แม้ว่าการติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะไม่มีสัญญาณที่มองเห็นได้ก็ตาม แผ่นกั้นป้องกันในรูปแบบของถุงยางอนามัยหรือเขื่อนฟันสามารถลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อ อย่างไรก็ตาม การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้ในส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ถุงยางอนามัยไม่ปิดบัง

ปัจจุบัน โรคเริมที่อวัยวะเพศเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบได้บ่อยที่สุด โดยมีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 775,000 รายในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี ในจำนวนนี้ 80% ไม่รู้ตัวเต็มที่ว่าติดเชื้อ

การติดเชื้อ HSV และอาการ

HSV-1 มักได้รับในช่วงวัยเด็กและมักเกี่ยวข้องกับโรคเริมในช่องปาก ในขณะที่ HSV-2 เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และส่งผลต่อบริเวณ anogenital ระหว่างทวารหนักและอวัยวะเพศเป็นหลัก อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่สิบปีที่ผ่านมา การติดเชื้อ HSV-1 ที่อวัยวะเพศได้กลายเป็นเรื่องปกติ มีแนวโน้มว่าจะเกิดจากการมีเพศสัมพันธ์ทางปากและอวัยวะเพศ อันที่จริง การศึกษาในปัจจุบันระบุว่าทุกๆ 32% ถึง 47% ของโรคเริมที่อวัยวะเพศเกิดจาก HSV-1

บุคคลส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อ HSV ไม่มีอาการหรืออาการไม่รุนแรงที่ไม่มีใครสังเกตเห็น เมื่อมีอาการปรากฏขึ้น มักมีอาการรู้สึกเสียวซ่าและ/หรือแดง ตามด้วยแผลพุพองที่รวมกันเป็นแผลเปิดอย่างรวดเร็ว แผลมักจะค่อนข้างเจ็บปวดและอาจมาพร้อมกับไข้และต่อมน้ำเหลืองบวม

โรคเริมในช่องปากมักปรากฏรอบปากและบางครั้งอาจพบที่เนื้อเยื่อเยื่อเมือกของเหงือก โรคเริมที่อวัยวะเพศมักพบที่องคชาต ต้นขาด้านใน ก้น และทวารหนักของผู้ชาย ในขณะที่รอยโรคส่วนใหญ่มักปรากฏที่อวัยวะเพศหญิง หัวหน่าว ช่องคลอด ก้น และทวารหนักของเพศหญิง

โรคเริมทั้งในช่องปากและที่อวัยวะเพศเป็นวัฏจักรระหว่างช่วงที่โรคกำลังดำเนินอยู่ ซึ่งอาจอยู่ได้ตั้งแต่สองวันถึงสามสัปดาห์ ตามด้วยระยะเวลาการให้อภัย หลังจากการติดเชื้อครั้งแรก ไวรัสจะเกาะติดกับเซลล์ประสาทรับความรู้สึก ซึ่งพวกมันจะคงอยู่ไปตลอดชีวิต HSV สามารถเปิดใช้งานอีกครั้งได้ทุกเมื่อ (และเป็นผลมาจากทริกเกอร์ที่เป็นไปได้จำนวนเท่าใดก็ได้) แม้ว่าความถี่และความรุนแรงของการระบาดมักจะบรรเทาลงเมื่อเวลาผ่านไป

การวินิจฉัยโดยทั่วไปจะทำโดยการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วย แม้ว่าโรคเริมที่อวัยวะเพศมักจะวินิจฉัยได้ยาก เนื่องจากอาการอาจไม่รุนแรงและสับสนกับอาการอื่นๆ ได้ง่าย (เช่น ท่อปัสสาวะอักเสบหรือการติดเชื้อรา) การทดสอบในห้องปฏิบัติการบางครั้งใช้ในการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย รวมถึงการทดสอบแอนติบอดี HSV รุ่นใหม่ซึ่งสามารถระบุ HSV-1 หรือ HSV-2 ที่มีความจำเพาะมากกว่า 98% แต่ไม่สามารถตรวจพบการติดเชื้อใหม่ได้ เนื่องจากยังไม่มีการสร้างแอนติบอดีต่อไวรัส .

ความเชื่อมโยงระหว่าง HSV และ HIV

ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่นเดียวกับผู้ติดเชื้อ HIV ความถี่และอาการของโรค HSV อาจรุนแรงในบางครั้ง โดยจะแพร่กระจายจากปากหรืออวัยวะเพศไปยังเนื้อเยื่อส่วนลึกในปอดหรือสมอง ด้วยเหตุนี้ HSV จึงจัดอยู่ในประเภท “ภาวะที่กำหนดโรคเอดส์” ในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี หากมีอาการเป็นเวลานานกว่าหนึ่งเดือนหรือมีอยู่ในปอด หลอดลม หรือหลอดอาหาร

นอกจากนี้ยังมีหลักฐานที่เพิ่มขึ้นว่าการแพร่เชื้อเอชไอวีมีความเชื่อมโยงกับ HSV-2 อย่างมาก การวิจัยในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าการติดเชื้อ HSV-2 ที่ใช้งานอยู่ ไม่ว่าจะแสดงอาการหรือไม่แสดงอาการ สามารถเพิ่มการปลดปล่อยเอชไอวีจากเนื้อเยื่อเยื่อเมือกในกระบวนการที่เรียกว่า “การหลั่งของไวรัส” อันที่จริงแล้วผู้ที่มีปริมาณไวรัสเอชไอวีที่ตรวจไม่พบอาจมีกิจกรรมของไวรัสที่ตรวจพบได้ในสารคัดหลั่งที่อวัยวะเพศ

แม้ว่าการใช้ยาต้านไวรัสร่วมกัน (cART) จะลดอุบัติการณ์ของ HSV ตามอาการ แต่ก็ไม่ได้ช่วยลดการหลั่งของเชื้อ HIV ผลที่ได้คือ บุคคลที่ติดเชื้อ HIV ที่ติดเชื้อ HSV-2 แบบแอคทีฟมีแนวโน้มที่จะแพร่เชื้อ HIV ไปยังคู่นอนมากขึ้นสามถึงสี่เท่า

ในทำนองเดียวกัน ผู้ที่ติดเชื้อ HIV ที่ติดเชื้อ HSV-2 มีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อ HIV มากขึ้น นี่ไม่ใช่เพียงเพราะแผลเปิดช่วยให้เข้าถึงเอชไอวีได้ง่ายขึ้น แต่เนื่องจากเอชไอวีจับกับมาโครฟาจที่พบในบริเวณที่มีการติดเชื้ออย่างเข้มข้น ในการทำเช่นนั้น เชื้อเอชไอวีสามารถนำผ่านเยื่อเมือกของช่องคลอดหรือทวารหนักเข้าสู่กระแสเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ

การรักษาและป้องกันโรคเริม

ขณะนี้ยังไม่มีวิธีรักษา HSV-1 หรือ HSV-2

ยาต้านไวรัสอาจใช้รักษา HSV ได้ ซึ่งมักต้องใช้ปริมาณที่สูงขึ้นสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี ยาอาจได้รับการบริหารเป็นระยะ ๆ (เมื่อมีการติดเชื้อครั้งแรกหรือในช่วงที่มีอาการกำเริบ) หรือเป็นยาระงับความรู้สึกต่อเนื่องสำหรับผู้ที่มีการระบาดบ่อยขึ้น

ยาต้านไวรัส 3 ชนิดที่ใช้เป็นหลักในการรักษา HSV ได้แก่ Zovirax (acyclovir), Valtrex (valacyclovir) และ Famvir (famciclovir) ยาเหล่านี้ให้ในรูปแบบเม็ดรับประทาน แม้ว่าในกรณีที่รุนแรงอาจได้รับการรักษาด้วยอะไซโคลเวียร์ทางหลอดเลือดดำ ผลข้างเคียงของยาส่วนใหญ่ถือว่าไม่รุนแรง โดยมักมีอาการปวดหัว ท้องร่วง คลื่นไส้ และปวดเมื่อยตามร่างกาย

การบำบัดด้วย HSV แบบปราบปรามอาจลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อ HSV ได้ประมาณ 50% โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอ แม้ว่าการบำบัดด้วยการกดขี่ไม่ได้แสดงให้เห็นเพื่อลดความเสี่ยงของเอชไอวี แต่การศึกษาหนึ่งพบว่าการใช้อะไซโคลเวียร์ในช่องปากทุกวันสัมพันธ์กับปริมาณไวรัสเอชไอวีที่ลดลงและการปรากฏตัวของแผลที่อวัยวะเพศลดลง

เพื่อลดความเสี่ยงในการได้รับหรือแพร่เชื้อเอชไอวีหากคุณมี HSV:

• ใช้ถุงยางอนามัยระหว่างมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด ทวารหนัก และช่องปาก
• ลดจำนวนคู่นอนของคุณ
• งดการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงที่มีการระบาดของโรคเริม
• รับการทดสอบอย่างสม่ำเสมอสำหรับเอชไอวีและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ