ตั้งครรภ์ด้วยภาวะมีบุตรยากไม่ได้อธิบาย

อะไรคือวิธีที่ดีที่สุดในการตั้งครรภ์หากคุณกำลังเผชิญกับภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุ? แม้ว่าจะไม่มีคำตอบที่ตรงไปตรงมา แต่โดยทั่วไปแล้ว เมื่อคุณไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ ขั้นตอนแรกคือการทดสอบภาวะเจริญพันธุ์ จากนั้นเมื่อพบสาเหตุ (หรือสาเหตุ) การรักษาที่เหมาะสมก็จะตามมา

หากคุณไม่ได้ตกไข่ อาจลองใช้ Clomid หากจำนวนอสุจิต่ำ อาจแนะนำให้ใช้ IUI หรือ IVF แต่คุณจะรักษาอะไรเมื่อแพทย์ของคุณไม่รู้ว่ามีอะไรผิดปกติ?

ตัวเลือกการรักษา

ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ได้อธิบายจะได้รับการรักษาโดยสังเกต ซึ่งหมายความว่าแผนการรักษาจะขึ้นอยู่กับประสบการณ์ทางคลินิกและการคาดเดาบางอย่าง

แผนที่การรักษาโดยทั่วไปสำหรับภาวะมีบุตรยากที่ไม่ได้อธิบายมีลักษณะดังนี้:

1. แนะนำให้เปลี่ยนวิถีชีวิต (เช่น ลดน้ำหนัก เลิกบุหรี่)

2. พยายามต่อไปด้วยตัวเอง (ถ้าคุณยังเด็กและเต็มใจ) เป็นเวลาหกเดือนถึงหนึ่งปี

3. Clomid หรือ gonadotropins ร่วมกับ IUI เป็นเวลาสามถึงหกรอบ

4. การทำเด็กหลอดแก้ว 3-6 รอบ

5. การรักษา IVF ของบุคคลที่สามซึ่งพบไม่บ่อยนัก (เช่น การใช้ผู้บริจาคไข่หรือตัวแทนเสมือน)

บางครั้ง ในกรณีของภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้อย่างต่อเนื่องนอกเหนือจากการทำเด็กหลอดแก้วขั้นพื้นฐาน การรักษาที่ขัดแย้งกันบ้างจะได้รับการพิจารณา

ด้านล่างนี้เป็นภาพรวมของแต่ละวิธีอย่างใกล้ชิดและโอกาสของความสำเร็จในการตั้งครรภ์

ไลฟ์สไตล์ที่เปลี่ยนไป

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่ทราบสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก การปรับปรุงสุขภาพโดยรวมของคุณเป็นสิ่งสำคัญ การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่แนะนำโดยทั่วไปเพื่อปรับปรุงภาวะเจริญพันธุ์ของคุณตามธรรมชาติคือ:

• หลีกเลี่ยงการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
• ลดการดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน
• ลดน้ำหนัก (ถ้าน้ำหนักเกิน) และออกกำลังกาย

• ลดความเครียดโดยรวม

• เลิกสูบบุหรี่.

จากทั้งหมดที่กล่าวมา ไม่มีงานวิจัยใดที่แสดงว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถช่วยให้คุณตั้งครรภ์ได้จริงๆ อย่างไรก็ตาม ปัจจัยเหล่านี้สัมพันธ์กับภาวะเจริญพันธุ์ที่ลดลง สิ่งสำคัญคือต้องรู้

ด้วยวิธีการแบบเจาะลึกเพื่อการรักษาภาวะมีบุตรยากโดยไม่ได้อธิบาย ไลฟ์สไตล์ใดก็ตามที่เปลี่ยนแปลงคุณและคู่ของคุณเพื่อปรับปรุงสุขภาพโดยรวมของคุณให้ดีขึ้นไม่สามารถทำร้ายและอาจช่วยได้

พยายามที่จะตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ

คุณคงไม่อยากได้ยินจากแพทย์ว่าขั้นตอนแรกคือ “พยายามต่อไปด้วยตัวเอง” ต่อไปอีกหกเดือน อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีอาจเป็นแผนที่ดี

(แต่หลังจากที่การทดสอบได้ยืนยันการวินิจฉัยของคุณว่าไม่สามารถอธิบายได้ ไม่ควรพยายามต่อไปด้วยตัวเองก่อนที่คุณจะได้รับการทดสอบเนื่องจากสาเหตุของภาวะมีบุตรยากบางอย่างแย่ลงไปตามกาลเวลา)

การจัดการที่คาดหวังคือการที่แพทย์ของคุณไม่ได้สั่งการรักษาทันที แต่ทำการทดสอบภาวะเจริญพันธุ์ขั้นพื้นฐานและอาจติดตามสถานการณ์เมื่อคุณลองทำด้วยตัวเองในระยะเวลาที่จำกัด

การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มได้ดำเนินการเปรียบเทียบการจัดการแบบประคับประคอง (สำหรับคู่รักที่มีการพยากรณ์โรคที่ดี) กับ IUI บวกกับยาเพื่อการเจริญพันธุ์ การศึกษาเกิดขึ้นในช่วงหกเดือน สำหรับผู้หญิงที่ได้รับ IUI บวกกับยารักษาภาวะเจริญพันธุ์:

• ผู้หญิง 33% ตั้งครรภ์ได้
• 23% ของการตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปเมื่อสิ้นสุดการศึกษา

สำหรับผู้หญิงที่ไม่ได้รับการรักษาและเดินตามเส้นทางการบริหารแบบคาดหวังแทน:

• 32% ตั้งครรภ์ด้วยตัวเอง
• 27% ของการตั้งครรภ์กำลังดำเนินการอยู่เมื่อสิ้นสุดการศึกษา

ดังนั้น IUI บวกกับยาเพื่อการเจริญพันธุ์สำหรับผู้ที่มีการพยากรณ์โรคที่ดีไม่ได้ช่วยเพิ่มโอกาสความสำเร็จในการตั้งครรภ์ คู่รักที่พยายามรักษาตัวเองอยู่เสมอมีแนวโน้มที่จะตั้งครรภ์พอๆ กับผู้ที่ได้รับการรักษา

จากงานวิจัยชิ้นนี้ การศึกษาอื่นพิจารณาว่าจะเกิดอะไรขึ้นเมื่อคู่รักได้รับมอบหมายแผนการรักษาตามการพยากรณ์โรค (การพยากรณ์โรคของพวกเขาถูกกำหนดโดยดูจากอายุและระยะเวลาที่พวกเขาพยายามที่จะตั้งครรภ์ด้วยตัวเอง)

ในการศึกษานี้ คู่สามีภรรยาได้รับมอบหมายให้เป็นหนึ่งในสามเส้นทาง: เริ่มต้นด้วยการจัดการแบบคาดหวัง เริ่มด้วย IUI ด้วยยาเพื่อการเจริญพันธุ์ หรือดำเนินการทำเด็กหลอดแก้วโดยตรง คู่รักมากกว่า 90% ได้รับมอบหมายให้อยู่ในกลุ่มที่คาดหวัง – การจัดการก่อน

เมื่อสิ้นสุดการศึกษา 81.5% ของคู่รักประสบความสำเร็จในการตั้งครรภ์ ของการตั้งครรภ์เหล่านั้น 73.9% ตั้งครรภ์โดยไม่มีการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ นี่เป็นโอกาสที่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณพิจารณาอัตราความสำเร็จในการมีบุตรยากโดยทั่วไป เมื่อพิจารณาสาเหตุและกรณีของภาวะมีบุตรยากทั้งหมด อัตราการเกิดมีชีพหลังการรักษาจะต่ำกว่า 50%

คุณควรพยายามต่อไปไหม

เช่นเคย ปรึกษาทางเลือกของคุณกับแพทย์ การศึกษาทั้งสองข้างต้นรวมเฉพาะคู่รักที่มีการพยากรณ์โรคที่ดีเท่านั้น พวกเขาอายุน้อยกว่าและไม่ได้พยายามมาหลายปีแล้ว

โดยทั่วไป การจัดการแบบคาดหวังเป็นเวลาหกเดือนถึงหนึ่งปีเป็นเพียงแนวทางที่ดีหาก:

• มีการทดสอบภาวะเจริญพันธุ์โดยการทดสอบภาวะเจริญพันธุ์ทั้งชายและหญิง (การวินิจฉัยควรเป็น “ไม่ได้อธิบาย”)

• การทดสอบการสงวนรังไข่ (FSH, AMH และการนับรูขุมขน) ดูดี

• คุณได้พยายามน้อยกว่าหนึ่งถึงสองปีด้วยตัวคุณเอง
• คุณอายุ 35 หรือต่ำกว่า

Clomid เป็นทางเลือกที่ดีหรือไม่?

Clomid เป็นยารักษาภาวะเจริญพันธุ์ที่กำหนดโดยทั่วไป และสามารถช่วยให้ผู้หญิงที่ไม่มีการตกไข่ได้ นอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มการผลิตสเปิร์มสำหรับสาเหตุบางประการของภาวะมีบุตรยากของผู้ชาย แพทย์คนแรกที่คุณจะเห็นเมื่อพยายามรักษาภาวะมีบุตรยากของคุณคือนรีแพทย์ พวกเขามักจะกำหนดให้คุณ Clomid แม้ว่าคุณจะมีภาวะมีบุตรยากโดยไม่ได้อธิบายและส่งให้คุณในทางของคุณ

ซึ่งอาจเป็นการเสียเวลาและทำให้คุณเสี่ยงและผลข้างเคียงโดยเปล่าประโยชน์ การทดลองควบคุมแบบสุ่มในสกอตแลนด์มีสตรี 580 รายที่มีภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุ ผู้หญิงถูกสุ่มให้เป็นหนึ่งในสามกลุ่มเป็นเวลาหกเดือนของการรักษา:

• การรักษาด้วยโคลมิด
• การจัดการความคาดหวัง
• IUI เพียงอย่างเดียว (ไม่มียารักษาการเจริญพันธุ์)

อัตราการเกิดมีชีพของแต่ละกลุ่มคือ:

• 13% เปอร์เซ็นต์สำหรับ Clomid
• 17% สำหรับการบริหารแบบคาดหวัง
• 22% สำหรับการรักษา IUI

เป็นที่น่าสนใจที่จะสังเกตว่าอัตราการเกิดมีชีพโดยใช้ Clomid นั้นต่ำกว่าการจัดการแบบคาดหวังเล็กน้อย และนี่ก็สมเหตุสมผล ผลข้างเคียงของ Clomid ช่วยลดภาวะเจริญพันธุ์ของคุณได้จริง

การวิเคราะห์อภิมานของการทดลองควบคุมแบบสุ่มหลายชุดของ Clomid สำหรับภาวะมีบุตรยากที่ไม่ได้อธิบายได้พิจารณาผลการศึกษาที่แตกต่างกันเจ็ดเรื่อง ในการศึกษาครั้งนี้มีคู่รักจำนวน 1,159 คู่ การศึกษานี้ยังพบว่าไม่มีหลักฐานว่า Clomid เพียงอย่างเดียวคือการรักษาภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้อย่างมีประสิทธิผล

การรักษาด้วย Clomid ไม่เป็นอันตราย แนะนำให้ใช้การรักษาไม่เกินหกรอบเท่านั้น เนื่องจากอาจมีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งเพิ่มขึ้น หากแพทย์ของคุณแนะนำ Clomid เพียงอย่างเดียว ให้หารือว่าควรลองใช้ด้วยตัวเองต่อไปอีกสักระยะหนึ่งจะดีกว่าหรือไม่ หรือปรึกษาว่าพวกเขาจะพิจารณาย้ายตรงไปยัง IUI ด้วย Clomid หรือไม่

นี้อาจต้องย้ายไปที่คลินิกการเจริญพันธุ์และต่อมไร้ท่อการเจริญพันธุ์ นรีแพทย์ไม่กี่คนที่สบายใจหรือมีประสบการณ์ในการดูแล IUI

IUI และยาเพื่อการเจริญพันธุ์

สำหรับผู้ที่มีภาวะมีบุตรยากโดยไม่ได้อธิบาย IUI เพียงอย่างเดียวหรือกับยารักษาการเจริญพันธุ์ได้รับการแสดงเพื่อเพิ่มโอกาสของการตั้งครรภ์เล็กน้อย หลักฐานไม่แน่นมาก อย่างไรก็ตาม เนื่องจาก IVF มีค่าใช้จ่ายสูงและมีการแพร่ระบาดอย่างมาก IUI กับยาเพื่อการเจริญพันธุ์จึงคุ้มค่าที่จะลองใช้

สำหรับภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุ ดูเหมือนว่า Clomid ที่มี IUI จะเป็นตัวเลือกที่ดีกว่า IUI ที่มี gonadotropins ในการศึกษากลุ่มควบคุมแบบสุ่ม คู่รักได้รับการสุ่มให้เป็นสามรอบของ IUI และ Clomid หรือ IUI กับ gonadotropins หรือ IVF

อัตราการตั้งครรภ์คือ:

• 7.6% ต่อรอบสำหรับ Clomid ที่มี IUI
• 9.8% ต่อรอบสำหรับ gonadotropins ที่มี IUI
• 30.7% ต่อรอบสำหรับ IVF

Gonadotropins มีราคาแพงกว่าและมีแนวโน้มที่จะนำไปสู่ภาวะกระตุ้นรังไข่มากเกินไป (OHSS) และการตั้งครรภ์หลายครั้ง แต่พวกเขาอาจไม่ปรับปรุงอัตราการตั้งครรภ์เพียงพอที่จะพิสูจน์ความเสี่ยงเหล่านั้น

คุณควรลอง IUI กี่รอบ? ขึ้นอยู่กับอายุของคุณและความสนใจในการดำเนินการ IVF หาก IUI ล้มเหลว สำหรับผู้ที่เปิดให้ผสมเทียม IUI สามรอบกับ Clomid น่าจะเป็นการทดลองที่ดีเพียงพอก่อนที่จะทำ IVF

จากการศึกษาเดียวกันที่กล่าวไว้ข้างต้น คู่รักที่ลองใช้ IUI กับ gonadotropins ก่อนย้ายเข้าสู่ IVF ใช้เวลานานกว่าจะตั้งครรภ์และใช้เงินในการรักษาโดยรวมมากขึ้น สำหรับผู้ที่ไม่เต็มใจหรือไม่สามารถทำ IVF ได้ การวิจัยแสดงให้เห็นว่า IUI กับยาเพื่อการเจริญพันธุ์นั้นคุ้มค่าที่จะลองนานถึงเก้ารอบ

เมื่อใดควรใช้ IVF

ในการรักษาภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุ การทำเด็กหลอดแก้วมีโอกาสประสบความสำเร็จในการตั้งครรภ์ได้ดีที่สุด อัตราการตั้งครรภ์สำหรับการทำเด็กหลอดแก้วเป็นสามเท่าของ IUI กับ Clomid นี้จะแตกต่างกันไปตามอายุอย่างไรก็ตาม ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น อัตราการตั้งครรภ์สำหรับ Clomid ที่มี IUI คือ 7.6% อัตราการตั้งครรภ์ต่อรอบสำหรับ IVF คือ 30.7%

เฉพาะในช่วง IVF เท่านั้นที่สามารถสังเกตคุณภาพของไข่ กระบวนการปฏิสนธิ และการพัฒนาของตัวอ่อนได้อย่างใกล้ชิด ทั้งหมดที่กล่าวว่า IVF เป็นการรุกรานและมีราคาแพง

คุณอาจคิดว่าการทำเด็กหลอดแก้วโดยตรงเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด (เนื่องจากเป็นอัตราความสำเร็จที่เหนือกว่า) จะดีกว่าสำหรับคู่รักส่วนใหญ่ที่จะลองใช้ IUI กับ Clomid ก่อน บริษัทประกันภัยส่วนใหญ่ (ที่ให้ความคุ้มครอง IVF แบบใดก็ได้) ต้องการการรักษาที่มีราคาไม่แพงก่อน อย่างไรก็ตาม การทำ IVF โดยตรงและการข้าม IUI อาจเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดหากคุณอายุ 38 ปีขึ้นไป นี่คือสิ่งที่จะปรึกษากับแพทย์ของคุณ

นอกเหนือจาก IVF

จะทำอย่างไรถ้า IVF เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ? หรือจะเกิดอะไรขึ้นถ้า IVF แบบดั้งเดิมล้มเหลว? อาจมีทางเลือกอื่น

การรักษาทางภูมิคุ้มกันวิทยาการเจริญพันธุ์

มีทฤษฎีที่ว่าเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติอาจมีบทบาทในการมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุ การทำเด็กหลอดแก้วล้มเหลวซ้ำๆ หรือการแท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำเล่า แม้จะมีชื่อ “เซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติ” ก็ไม่เลว คุณต้องการพวกเขา คุณแค่ไม่ต้องการให้มีปฏิกิริยาตอบสนองมากเกินไปหรือมีมากเกินไป

การฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยสารที่เรียกว่า intralipids ในระหว่างการรักษา IVF อาจลดผลกระทบจากเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติที่มากเกินไป อย่างไรก็ตาม ขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดว่าการรักษานี้สามารถปรับปรุงอัตราการเกิดมีชีพของ IVF ได้

การกำจัดเงินฝากในเยื่อบุโพรงมดลูก

บางคนเชื่อว่าภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุอาจเกิดจากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ในกรณีนี้ การสะสมของเยื่อบุโพรงมดลูกอาจไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวดหรือรบกวนการตกไข่หรือท่อนำไข่โดยตรง แต่การปรากฏตัวของพวกมันอาจเพิ่ม “การระคายเคือง” ของระบบสืบพันธุ์

นี่อาจเป็นสาเหตุของความล้มเหลวในการทำเด็กหลอดแก้วซ้ำ ๆ ตามทฤษฎีนี้ แพทย์บางคนจะแนะนำการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อวินิจฉัยและกำจัด endometriosis ที่ไม่รุนแรงก่อนที่จะพยายามทำเด็กหลอดแก้ว คนอื่นแนะนำหลังจากล้มเหลวในการทำเด็กหลอดแก้วซ้ำแล้วซ้ำอีก การรักษานี้สามารถปรับปรุงอัตราการเกิดมีชีพได้หรือไม่นั้นไม่ชัดเจน

บริจาค Gamete

หากพบปัญหาด้านคุณภาพของไข่ อสุจิ หรือตัวอ่อนระหว่างการทำเด็กหลอดแก้ว แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้ผู้บริจาคเซลล์สืบพันธุ์หรือตัวอ่อนสำหรับการทำเด็กหลอดแก้วครั้งต่อไปของคุณ การบริจาคไข่เป็นทางเลือกที่แพงที่สุด รองลงมาคือ การบริจาคตัวอ่อน และการบริจาคอสุจิ อัตราความสำเร็จของผู้บริจาคไข่โดยทั่วไปจะสูง ซึ่งเป็นข่าวดี

อัตราการบริจาคตัวอ่อนจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของตัวอ่อน ตัวอย่างเช่น การบริจาคตัวอ่อนจำนวนมากมาจากตัวอ่อนเพิ่มเติมที่สร้างขึ้นสำหรับการรักษา IVF ของคู่สามีภรรยาที่มีบุตรยากคู่อื่น

การตั้งครรภ์แทน

หากการทำเด็กหลอดแก้วล้มเหลวซ้ำแล้วซ้ำเล่าหลังจากย้ายตัวอ่อน การตั้งครรภ์แทนอาจเป็นขั้นตอนต่อไป การตั้งครรภ์แทนมีราคาแพงมากและไม่ (ง่าย) ตามกฎหมายในทุกพื้นที่ สำหรับผู้ที่สามารถจ่ายและเข้าถึงบริการการตั้งครรภ์แทนได้ อาจเป็นเส้นทางของพวกเขาในการเป็นพ่อแม่