ประเภทของคอเลสเตอรอลสูงได้รับการปฏิบัติอย่างไร

ในอดีตที่ผ่านมา เหตุผลหลักที่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพกำหนดให้การรักษาคอเลสเตอรอลคือ “ระดับคอเลสเตอรอลสูง” หากการตรวจเลือดคอเลสเตอรอลของคุณถือว่า “สูงเกินไป” ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณน่าจะแนะนำการรักษา บางทีด้วยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต เช่น การควบคุมอาหารและการออกกำลังกาย หรือบางทีอาจใช้ยาหลายชนิดเพื่อลดระดับคอเลสเตอรอล

อย่างไรก็ตาม การวิจัยทางคลินิกเป็นเวลาหลายปีทำให้ผู้เชี่ยวชาญสรุปได้ว่านี่เป็นแนวทางที่ผิด ในปี 2013 แนวทางใหม่ได้รับการตีพิมพ์โดยกลุ่มผู้เชี่ยวชาญจาก American Heart Association และ American College of Cardiology แนวทางเหล่านี้แนะนำแนวทางที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงในการรักษาคอเลสเตอรอล

วันนี้ คำแนะนำการรักษาไม่ได้ขึ้นอยู่กับระดับคอเลสเตอรอลเพียงอย่างเดียว แต่อยู่ที่ระดับความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวม ระดับคอเลสเตอรอลนั้นถูกนำมาพิจารณาด้วย แต่เป็นเพียงหนึ่งในหลายปัจจัยที่กำหนดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ

ใครบ้างที่ต้องได้รับการรักษา?

ย้ำตามแนวทางในปี 2556 ว่าคุณต้องรับการรักษาหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยงโดยรวมในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด แม้ว่าระดับคอเลสเตอรอลในเลือดของคุณจะมีส่วนทำให้เกิดความเสี่ยงนี้อย่างแน่นอน แต่ความเสี่ยงของคุณอาจค่อนข้างสูงไม่ว่าระดับ LDL จะเพิ่มขึ้นหรือไม่ก็ตาม

การประเมินความเสี่ยงโดยรวมของคุณหมายความว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะต้องคำนึงถึงประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกาย และใช่ ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการของคุณ เมื่อดำเนินการเสร็จแล้ว ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณควรกำหนดหนึ่งในห้าประเภทความเสี่ยง:

หมวด 1

คุณอยู่ในหมวดหมู่นี้หากคุณทราบอยู่แล้วว่ามีภาวะหลอดเลือดซึ่งก่อให้เกิดปัญหาทางคลินิก ประเภทที่ 1 รวมถึงผู้ที่มีสิ่งใดสิ่งหนึ่งต่อไปนี้:

• โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) ที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) หรือที่ต้องได้รับการรักษาด้วยการใส่ขดลวดหรือการผ่าตัดบายพาส

• จังหวะ
• โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
• หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง

หมวดหมู่ 2

ประเภทที่ 2 รวมถึงผู้ที่มีระดับ LDL โคเลสเตอรอลมากกว่า 189 มก./เดซิลิตร คนส่วนใหญ่ในประเภทที่ 2 จะมีหนึ่งในรูปแบบของไขมันในเลือดสูงในครอบครัว โดยเฉพาะอย่างยิ่ง นี่เป็นหมวดหมู่เดียวที่แนะนำการรักษาเพียงเพราะระดับคอเลสเตอรอล “สูงเกินไป”

หมวด 3

ประเภทที่ 3 รวมถึงผู้ที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 75 ปีที่เป็นโรคเบาหวาน และผู้ที่ไม่ได้อยู่ในประเภทที่ 1 หรือ 2

หมวดหมู่ 4

หมวดที่ 4 ประกอบด้วยผู้ที่ไม่ได้อยู่ในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งในสามประเภทแรก แต่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจทำให้พวกเขามีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง คนเหล่านี้คือผู้ที่คาดว่ามีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง (เช่น หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง) อย่างน้อย 7.5% ในช่วง 10 ปีข้างหน้า เพื่อช่วยประเมินความเสี่ยง 10 ปีของคุณ NHLBI ได้จัดเตรียมเครื่องคำนวณความเสี่ยงออนไลน์แบบง่ายๆ

หมวด 5

หมวด 5 รวมทุกคนที่ไม่เข้าข่ายสี่ประเภทแรก คนเหล่านี้มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดต่ำและไม่ต้องการการรักษา

ใครต้องได้รับการปฏิบัติ?

ทุกคนในหมวดหมู่ที่ 1 ถึง 4 มีความเสี่ยงสูงต่อปัญหาโรคหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญภายในเวลาไม่กี่ปี และพวกเขาจำเป็นต้องได้รับการปฏิบัติอย่างจริงจังเพื่อลดความเสี่ยง

การรักษา

แนวทางปฏิบัติในปี 2013 เกี่ยวกับคอเลสเตอรอลได้เปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจนในการรักษาที่แนะนำสำหรับผู้ที่อยู่ในประเภทที่มีความเสี่ยงสูง ในขณะที่แนวทางเก่าเน้นการลดคอเลสเตอรอลเพื่อกำหนดเป้าหมายระดับการรักษา แนวทางใหม่ไม่ได้ แต่เน้นการลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจโดยรวมแทนที่จะแนะนำระดับคอเลสเตอรอลเป้าหมาย การลดความเสี่ยงนี้ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเชิงรุก และการใช้ยาสแตติน

ความขัดแย้งรอบหมวด 4

ผู้ที่อยู่ในหมวดหมู่ 1 ถึง 3 มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดปัญหาโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างปฏิเสธไม่ได้ และพวกเขาต้องการการบำบัดเชิงรุกเพื่อลดความเสี่ยงนั้นอย่างชัดเจน ในทางกลับกัน กลุ่มที่ 4 ได้รับการจัดตั้งขึ้นเพื่อค้นหาบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง แต่มีความเสี่ยงที่ค่อนข้างต่ำกว่าและค่อนข้างชัดเจนน้อยกว่าในสามประเภทแรก การกำหนดว่าใครควรถูกจัดอยู่ในประเภท 4 ดังนั้นจึงเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างไม่แน่นอนและมักจะเปิดให้มีการวิพากษ์วิจารณ์

มีการวิพากษ์วิจารณ์ทั่วไปสองประเภทเกี่ยวกับประเภท 4 ประเภทแรกอ้างว่าประเภท 4 มีคนมากเกินไป นักวิจารณ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าเครื่องคำนวณความเสี่ยงที่ NHLBI จัดหาให้นั้นเน้นที่อายุเป็นอย่างมาก ด้วยเหตุผลนี้ คนจำนวนมากที่อายุเกิน 60 ปีจะพบว่าตัวเองอยู่ในหรือใกล้ถึงจุดตัดยอด 7.5% นอกจากนี้ นักวิจารณ์เหล่านี้กล่าวว่าความเสี่ยง 10 ปีที่ 7.5% นั้นเปิดกว้างเกินไป คำแนะนำการรักษาในอดีตมีแนวโน้มลดลง 10% โดยพลการลดการตัดยอดการรักษาเป็น 7.5% พวกเขากล่าวว่าการเพิ่มคน “มากเกินไป” ลงในรายการการรักษา

การวิพากษ์วิจารณ์ประเภทที่สองเกี่ยวกับหมวด 4 ไม่น่าแปลกใจเลยที่อ้างว่ามีคนไม่เพียงพอที่รวมอยู่ในรายการการรักษา นักวิจารณ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าเครื่องคำนวณความเสี่ยงของ NHLBI รวมเฉพาะปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการ “พิสูจน์แล้ว” ในการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุมอย่างดีว่ามีส่วนสำคัญต่อความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด: อายุ LDL และระดับ HDL คอเลสเตอรอล ไม่ว่าปัจจุบันผู้สูบบุหรี่หรือไม่ และ ไม่ว่าจะมีความดันโลหิตสูงหรือไม่ โดยละเว้นปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่ามีความสำคัญ แต่ในปัจจุบันไม่สอดคล้องกับมาตรฐานที่เข้มงวดของ NHLBI สำหรับการรวม ปัจจัยเสี่ยงดังกล่าว ได้แก่ ประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนวัยอันควร ประวัติการสูบบุหรี่ในอดีต ระดับ CRP ที่สูงขึ้น การใช้ชีวิตอยู่ประจำ และการสแกนแคลเซียมหลอดเลือดหัวใจในเชิงบวก หากรวมปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญเหล่านี้ ผู้คนจำนวนมากจะเข้าเกณฑ์การรักษา

การโต้เถียงดังกล่าว—ไม่ว่าประเภทที่ 4 จะมีคนมากเกินไปหรือน้อยเกินไป—มีอยู่ในข้อเสนอแนะใดๆ ซึ่งคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญกำหนดจุดตัดโดยพลการ

ปัจจัยเสี่ยงของแต่ละบุคคลเพียงพอที่จะรับประกันการรักษาหรือไม่อย่างน้อยก็บางส่วนควรปล่อยให้ผู้ป่วยแต่ละรายและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของพวกเขา คนที่ยอมเสี่ยงหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองในช่วง 10 ปีข้างหน้า เสี่ยงแค่ไหน? 7.5%? 10% บางค่าอื่น ๆ ? ควรยอมรับเครื่องคำนวณความเสี่ยงของ NHLBI ตามมูลค่าที่ตราไว้หรือควรคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมในการตัดสินใจเลือกการรักษาหรือไม่?

สมควรอย่างยิ่งที่คณะผู้เชี่ยวชาญจะให้คำแนะนำในเรื่องนี้ แต่สำหรับคำถามเช่นนี้ ซึ่งโดยเนื้อแท้แล้วควรกำหนดโดยบุคคล คำแนะนำเหล่านั้นไม่ควรผูกมัด การตัดสินใจขั้นสุดท้ายว่าจะรักษาควรให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและผู้ป่วยแต่ละรายหรือไม่