ประเภทของสมองพิการ

สมองพิการเป็นภาวะที่การควบคุมมอเตอร์บกพร่องเนื่องจากสมองพิการแต่กำเนิด ตามรายงานของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ระหว่าง 1 ถึง 4 ใน 1,000 ทารกที่เกิดทั่วโลกมีอาการสมองพิการบางรูปแบบ

อัมพาตสมองเป็นภาวะที่เกิดขึ้นตลอดชีวิตซึ่งอาจมีความรุนแรงและอาจส่งผลต่อการควบคุมมอเตอร์โดยสมัครใจ โทนสีของกล้ามเนื้อ การประสานงาน และการเดิน (การเดิน) บางครั้งอาจมีผลกระทบอื่นๆ เช่น พัฒนาการทางสติปัญญาบกพร่อง ปัญหาในการสื่อสาร และการเคี้ยวและกลืนลำบาก

สมองพิการเกิดขึ้นได้ตั้งแต่แรกเกิด ไม่ใช่ภาวะเสื่อม (ไม่ได้แย่ลง) แต่อาการบางอย่างสามารถสังเกตเห็นได้ชัดเจนขึ้นในช่วงต่างๆ ของชีวิตของบุคคล สมองพิการมีสี่ประเภท: อัมพาตสมองกระตุก, สมองพิการ dyskinetic, สมองพิการ ataxic และสมองพิการผสม

อาการอัมพาตสมองและสาเหตุ

อาการของโรคอัมพาตสมองอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ภาวะนี้อาจส่งผลต่อการควบคุมมอเตอร์ในหนึ่งส่วนหรือมากกว่าของร่างกาย

ตัวอย่างเช่น เด็กที่เป็นอัมพาตสมองอาจมีเท้าที่อ่อนแอซึ่งลากเมื่อเดินแต่ไม่มีปัญหาอื่นๆ เกี่ยวกับการเคลื่อนไหวหรือความบกพร่องทางสติปัญญา ในอีกทางหนึ่ง อีกคนหนึ่งที่เป็นอัมพาตสมองอาจมีกำลังปกติ แต่มีการประสานงานที่บกพร่องด้านหนึ่งของร่างกาย ขาดดุลทางปัญญาอย่างรุนแรง และอาการชัก

อาการอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง:

• พูดไม่ชัด
• เคี้ยวและกลืนลำบาก
• กล้ามเนื้อกระตุกที่ส่งผลต่อแขนขาหนึ่งหรือหลายแขน
• ความฝืดหรืองอของแขนขาหนึ่งข้างหรือมากกว่า

• Ataxia (ขาดการควบคุมกล้ามเนื้อ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ

• อาการอ่อนแรงของแขนข้างหนึ่งหรือขาข้างเดียว ข้างใดข้างหนึ่งของร่างกาย ขาทั้งสองข้าง หรือแขนขาทั้งสี่
• ความอ่อนแอและการควบคุมลดลงของใบหน้าด้านใดด้านหนึ่งน้ำลายไหล
• การควบคุมการทำงานของลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะบกพร่อง
• อาการสั่น

• อาการชัก

• การขาดดุลทางปัญญา
• ปัญหาพฤติกรรม

ผลกระทบบางอย่างของสมองพิการสามารถสังเกตเห็นได้ตั้งแต่แรกเกิดหรือแม้แต่ก่อนทารกเกิด เมื่อเด็กโตขึ้น สมองพิการอาจส่งผลให้ขาดดุลในด้านการเคลื่อนไหวและการรับรู้ บางครั้งทารกที่เป็นโรคอัมพาตสมองอาจมีอาการกล้ามเนื้อลดลง ซึ่งจะเปลี่ยนแปลงในภายหลังเมื่อกล้ามเนื้อตึง

สาเหตุ

สมองพิการมักเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด และมักเกิดจากความผิดปกติของสมองหรือการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ ความเสียหายสามารถส่งผลกระทบต่อพื้นที่ของสมองอย่างน้อยหนึ่งส่วน

โดยปกติอาการจะสัมพันธ์กับบริเวณที่เกิดความเสียหายในสมอง ตัวอย่างเช่น หากพื้นที่ของสมองที่ควบคุมมือซ้ายเสียหาย การควบคุมมอเตอร์ของมือซ้ายอาจบกพร่องได้ เมื่อมีความผิดปกติของสมองหลายด้าน ผลกระทบของสมองพิการมักจะกว้างขวางกว่า

สาเหตุของสมองพิการ ได้แก่:

• Cerebral dysgenesis (พัฒนาการของสมองของทารกในครรภ์ผิดปกติ) จากสาเหตุหลายประการรวมถึงพันธุกรรม
• เม็ดเลือดขาวในช่องท้อง (Periventricular leukomalacia) เป็นภาวะที่เนื้อขาวของสมองได้รับความเสียหาย ซึ่งพบได้บ่อยในสมองพิการ
• ความเสียหายของสมองที่เกิดขึ้นระหว่างคลอดหรือทันทีหลังคลอด สาเหตุไม่ค่อยเกิดขึ้น
• การขาดออกซิเจนหรือการไหลเวียนของเลือดบกพร่องไปยังสมองของทารกที่กำลังพัฒนา
• การติดเชื้อที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์
• คลอดก่อนกำหนด
• สาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ (โดยไม่มีสาเหตุที่ระบุได้)

ประเภทของสมองพิการ

ประเภทของสมองพิการจะจำแนกตามอาการเมื่อประเมินโดยการตรวจร่างกาย อาการบางอย่างอาจดูคล้ายคลึงกัน แต่การเคลื่อนไหวและโทนสีของกล้ามเนื้อแต่ละประเภทมีลักษณะที่แตกต่างกันออกไป

อัมพาตสมองกระตุก

โรคอัมพาตสมองชนิดที่พบบ่อยที่สุด (spastic cerebral palsy) มักพบในคนประมาณ 80% ที่เป็นโรคอัมพาตสมอง ประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการควบคุมกล้ามเนื้อโดยสมัครใจลดลงและอาจเกี่ยวข้องกับความอ่อนแอของมอเตอร์ (อัมพฤกษ์) หรืออัมพาตอย่างสมบูรณ์ (plegia) ของแขนขาหนึ่งข้างหรือมากกว่า

เมื่อเวลาผ่านไป กล้ามเนื้อจะแข็งเกร็งและอาจกระตุกเป็นช่วงๆ อาการกระตุกและความฝืดสามารถลดลงได้ด้วยยา แต่ไม่มีการรักษาใดที่สามารถปรับปรุงการขาดการควบคุมกล้ามเนื้อได้

อัมพาตสมองกระตุกสามารถทำให้เกิด:

• Spastic hemiplegia หรือ hemiparesis โดยมีความอ่อนแอและตึงที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย

• อาการกระตุกเกร็งหรือ Diparesis ส่งผลต่อขาและมักทำให้เกิดกรรไกร (เข่าและต้นขาเข้าด้านในอย่างแน่นหนา)

• Spastic quadriplegia หรือ quadriparesis ส่งผลกระทบต่อแขนและขา

อัมพาตสมองกระตุกอาจส่งผลต่อการควบคุมมอเตอร์ของใบหน้า คอ และลำคอ

อัมพาตสมองประเภทนี้เกิดจากข้อบกพร่องในการพัฒนาที่ส่งผลต่อแถบมอเตอร์ของเปลือกสมองซึ่งควบคุมการเคลื่อนไหวของร่างกายโดยสมัครใจ เปลือกสมองแต่ละด้านควบคุมการเคลื่อนไหวของร่างกายด้านตรงข้าม ซึ่งเป็นสาเหตุที่รูปแบบการมีส่วนร่วมมักส่งผลต่อด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย

ด้านซ้ายและด้านขวาของเปลือกสมองที่อยู่ใกล้กันจะควบคุมขา ซึ่งเป็นสาเหตุที่บางครั้งขาทั้งสองข้างได้รับผลกระทบโดยที่แขนไม่มีส่วนเกี่ยวข้อง

อัมพาตสมองเสื่อม

Dyskinesia เป็นประเภทของการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจซึ่งมีลักษณะเป็นการเคลื่อนไหวช้าและมักจะเป็นของเหลวมากกว่าการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันหรือแข็งทื่อตามแบบฉบับของอัมพาตสมองกระตุก Dyskinetic cerebral palsy ประกอบด้วยประมาณ 6% ของกรณีสมองพิการ ส่งผลต่อการประสานงานของกล้ามเนื้อ ทำให้เดินลำบาก พูดให้ชัดเจน และควบคุมการเคี้ยวและกลืนการเคลื่อนไหว

การเคลื่อนไหวของใบหน้า ลิ้น และปากโดยไม่สมัครใจสามารถเกิดขึ้นได้ในขณะพักหรือเมื่อบุคคลพยายามเคลื่อนไหว โรคอัมพาตสมองเสื่อมสามารถส่งผลกระทบต่อแขนขาอย่างน้อยหนึ่งแขนข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างของร่างกาย และบุคคลอาจมีโทนสีของกล้ามเนื้อที่แปรผันได้ตลอดทั้งวัน

Dyskinetic cerebral palsy รวมถึง:

• Athetoid cerebral palsy: การเคลื่อนไหวช้าของคอลิ้นลำตัวหรือแขนขา

• Choreaoathetoid cerebral palsy: การเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันโดยไม่ได้ตั้งใจ มักเกิดจากแขนขา (chorea) และบางครั้งอาจผสมกับการเคลื่อนไหว athetoid

• Dystonic cerebral palsy: เคลื่อนไหวช้า บิดเบี้ยว โดยไม่สมัครใจขณะพักหรือเมื่อพยายามเคลื่อนไหว

อัมพาตสมองเสื่อมอาจสัมพันธ์กับความเสียหายต่อปมประสาทบริเวณฐาน ซึ่งเป็นบริเวณในก้านสมองที่ทำหน้าที่เป็นสื่อกลางในการควบคุมมอเตอร์เมื่ออยู่นิ่งและกับการเคลื่อนไหว

อัมพาตสมอง Ataxic

Ataxic cerebral palsy ส่งผลกระทบต่อประมาณ 6% ของผู้ที่เป็นอัมพาตสมอง สามารถเกี่ยวข้องกับแขนขาได้ตั้งแต่ 1 แขนขึ้นไป และสามารถควบคุมการทำงานของมอเตอร์ที่ซับซ้อนได้ เช่น การเดิน สมองพิการประเภทนี้มีลักษณะการประสานงานบกพร่อง

การขาดความตระหนักรู้เชิงพื้นที่ทำให้สมองพิการประเภทนี้แยกแยะได้ ซึ่งหมายถึงความยากลำบากในการประเมินตำแหน่งของร่างกายและตำแหน่งของวัตถุ และอาจนำไปสู่ปัญหาร้ายแรงในการเคลื่อนไหว

สภาพยังอาจส่งผลให้เกิดปัญหากับทักษะยนต์ปรับ เช่น การใช้อุปกรณ์หรือการเขียน ปัญหาในการประสานงานของมอเตอร์ขนาดใหญ่ เช่น การขับรถหรือการใช้เครื่องจักรหนัก หรือมีปัญหาในการทรงตัวขณะเดิน

Ataxia คือการขาดการประสานงาน และอาจเกิดจากการพัฒนาซีรีเบลลัมที่บกพร่อง ซึ่งเป็นบริเวณของสมองที่ควบคุมการประสานงาน

สมองพิการผสม

บางครั้งสมองพิการอาจมีการเคลื่อนไหวที่บกพร่องได้มากกว่าหนึ่งประเภทเนื่องจากการมีส่วนร่วมของส่วนต่างๆ ของสมอง Spastic dyskinetic cerebral palsy เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดที่ผสมกันของอาการสมองพิการ

เยื่อหุ้มสมองในสมองและก้านสมองอาจได้รับความเสียหายจากปัจจัยก่อนคลอดเดียวกัน และยังมีปริมาณเลือดที่ทับซ้อนกันซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อทั้งสองภูมิภาคโดยมีอาการรวมกัน

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง

อัมพาตสมองมักเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อน เช่น ความพิการทางสติปัญญา อาการชัก การมองเห็นบกพร่อง การได้ยินบกพร่อง ปัญหาทางทันตกรรม และปัญหาข้อต่อ

ปัญหาเหล่านี้บางส่วนเกิดจากความเสียหายของสมองแบบเดียวกับที่นำไปสู่สมองพิการ ตัวอย่างเช่น อาการชัก ความบกพร่องทางสติปัญญา ปัญหาทางสายตา และการขาดการได้ยิน อาจเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเปลือกสมอง แต่สามารถเกิดขึ้นได้กับสมองพิการทุกประเภท

ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เช่น ปัญหาข้อต่อและปัญหาทางทันตกรรม อาจเป็นผลมาจากผลกระทบระยะยาวของปัญหาที่เกี่ยวข้องกับสมองพิการ เช่น กล้ามเนื้อกระตุก การเคลื่อนตัวไม่ได้ และการกัดฟัน

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคอัมพาตสมองขั้นรุนแรง และคุณและทีมแพทย์ของคุณจะต้องติดตามอาการของคุณเพื่อให้สามารถระบุและรักษาภาวะแทรกซ้อนได้

อัมพาตสมองเป็นความพิการทางร่างกายที่พบได้บ่อยซึ่งมาพร้อมกับโรคแทรกซ้อนที่ส่งผลต่อบุคคลที่เป็นโรคนี้รวมถึงครอบครัวด้วย การรู้ว่าคุณมีสมองพิการประเภทใดจะช่วยให้คุณและทีมแพทย์ของคุณรู้ว่าจะเกิดอะไรขึ้นเมื่อคุณทำงานร่วมกันเพื่อกำหนดแผนการรักษาที่ดีที่สุด