ปวดสะโพกและกระดูกหักในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

ปัญหาเริ่มต้นอย่างไม่มีพิษมีภัยเพียงพอกับความรู้สึกไม่สบายที่ขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณขาหนีบ ต่อมาอาการปวดจะรุนแรงขึ้นและเริ่มเกี่ยวข้องกับสะโพก ภายในระยะเวลาสั้นๆ การเดินจะกลายเป็นเรื่องยาก และความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ จนรู้สึกทนไม่ไหว เป็นเพียงขั้นตอนนี้เท่านั้นที่คนส่วนใหญ่จะเห็นผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ

ในบรรดาผู้ที่ติดเชื้อ HIV อาการประเภทนี้อาจหมายถึงหลายสิ่งหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อและอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้อง อย่างไรก็ตาม สาเหตุที่พบบ่อยอย่างหนึ่งคือความผิดปกติของกระดูกเสื่อมของสะโพกที่เรียกว่า avascular necrosis หรือ AVN

ทำความเข้าใจกับเนื้อร้าย Avascular

เนื้อร้าย Avascular เป็นโรคกระดูกและหลอดเลือดซึ่งมีความถี่มากขึ้นในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีในระยะยาว ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม osteonecrosis AVN เป็นประเภทของการตายของเซลล์กระดูกที่เกิดจากปริมาณเลือดที่ลดลงไปยังกระดูก การไหลเวียนของเลือดมักจะขัดขวางด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธี: โดยการตีบของหลอดเลือดหรือโดยการบาดเจ็บที่หลอดเลือดที่ให้บริการกระดูก

เมื่อการไหลเวียนของเลือดลดลง เซลล์ก็เริ่มตายจากการขาดสารอาหาร เมื่ออาการแย่ลง กระดูกจะอ่อนแอลงและเปราะมากขึ้นจนในที่สุด โครงสร้างไม่แข็งแรงจนแตกออกเป็นชิ้นๆ

AVN เป็นโรคที่ลุกลามไปเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไป มันมักจะส่งผลกระทบต่อสะโพก แต่สามารถเห็นได้ที่หัวเข่าหรือไหล่ AVN ส่งผลกระทบต่อผู้ติดเชื้อเอชไอวี 58 เท่าของอัตราที่พบในประชากรทั่วไป และอย่างน้อยก็ส่วนหนึ่งเกี่ยวข้องกับการอักเสบเรื้อรังที่มาพร้อมกับการติดเชื้อเอชไอวีในระยะยาว

อาการและการวินิจฉัย

ในระยะแรกของ AVN อาจมีอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ในขณะที่โรคดำเนินไป อาจมีอาการปวดที่ขาหนีบและสะโพกเพิ่มขึ้น เนื่องจาก AVN ไม่ปรากฏบนเอ็กซ์เรย์ทั่วไป การวินิจฉัยจึงมักจะทำได้ยาก อันที่จริง มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาการปวดกล้ามเนื้อธรรมดาหรือโรคข้ออักเสบ

เว้นแต่จะทำการสแกนด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) AVN มักจะไม่ได้รับการวินิจฉัยเป็นเวลาหลายปี ในที่สุด ความเจ็บปวดจะทนไม่ไหวจนไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ กระดูกหักเป็นเรื่องปกติเนื่องจากกระดูกจำนวนมากขึ้นเริ่มตาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในข้อต่อที่รับน้ำหนัก

สาเหตุ

AVN เป็นปัญหาที่พบได้บ่อยในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี และส่วนใหญ่มักเชื่อมโยงกับการอักเสบเรื้อรังที่พบในการติดเชื้อเป็นเวลานาน เมื่อเวลาผ่านไป การอักเสบนี้ทำให้เกิดการสลายตัวของเซลล์และเนื้อเยื่อทั่วร่างกาย ส่งผลให้เกิดกระบวนการทางพันธุกรรมที่เสื่อมโทรม ซึ่งเรียกว่าชราภาพก่อนวัยอันควร (การแก่ก่อนวัย) นักวิทยาศาสตร์บางครั้งเรียกปฏิกิริยาการอักเสบว่า “การอักเสบ”

ผลของกระบวนการนี้ บุคคลที่ติดเชื้อเอชไอวีมักจะประสบกับภาวะที่เกี่ยวข้องกับวัยชราเร็วกว่าผู้ที่ไม่ติดเชื้อ 10 ถึง 15 ปี ท่ามกลางเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับอายุเหล่านี้ ได้แก่ กระดูกและสะโพกหักที่มักพบในคนอายุ 70 ​​​​ปีขึ้นไป

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สามารถส่งผลต่อ AVN ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี ได้แก่ :

• สูบบุหรี่
• การดื่มสุรา
• คอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์สูง
• ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
• Coagulopathy (โรคเลือดออกที่เกิดจากการไม่สามารถจับตัวเป็นลิ่มได้)
• การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์

การรักษา

น่าเสียดายที่ไม่มีวิธีการรักษาที่สามารถรักษา AVN ได้ ยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติดและไม่ใช่ยาเสพติดสามารถใช้บรรเทาอาการปวดที่เกี่ยวข้องได้ ยาที่ลดการอักเสบเฉพาะที่อาจช่วยได้เช่นกัน

มีขั้นตอนการผ่าตัดที่สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ การเปลี่ยนสะโพกเป็นวิธีเดียวที่จะฟื้นการเคลื่อนไหวอย่างเต็มที่เมื่อกระดูกตายอย่างมีนัยสำคัญ

จากที่กล่าวมา การวินิจฉัยและการรักษาเอชไอวีในระยะเริ่มแรกช่วยลดผลกระทบของการอักเสบเรื้อรัง ลดความเสี่ยงของการเจ็บป่วยระยะยาวได้มากถึง 53%

หากคุณมีเชื้อเอชไอวีและมีอาการปวดสะโพกหรือขาหนีบ ให้แจ้งผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรง การวินิจฉัย AVN ในระยะแรกช่วยให้คุณมีทางเลือกในการรักษามากขึ้น ไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดหรือไม่ผ่าตัด และสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ในระยะยาวในขณะที่ยังคงความคล่องตัวของคุณ