ฝาแฝด Monoamniotic-Monochorionic (MoMo) คืออะไร?

คำว่า MoMo และ mono-mono นั้นย่อมาจาก “monoamniotic-monochorionic” และหมายถึงฝาแฝดที่พัฒนาในถุงน้ำคร่ำเดียวและใช้รกร่วมกัน คำนี้แปลตามตัวอักษรว่าหมายถึงคอริออนเดี่ยว (เยื่อหุ้มชั้นนอกล้อมรอบตัวอ่อน) และถุงน้ำคร่ำ (ถุงน้ำที่มีตัวอ่อนในครรภ์) สถานการณ์นี้เกิดขึ้นได้ยากมากและอาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อทารกเนื่องจากการพันกันของสายสะดือและปัญหาอื่นๆ

MoMo Twins ก่อตัวอย่างไร

ฝาแฝดที่เหมือนกัน (monozygotic) พัฒนาจากการรวมกันระหว่างไข่กับอสุจิที่แยกออกเป็นสองส่วน หากการแยกตัวล่าช้า โดยปกติหลังจากปฏิสนธิประมาณหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้น กระบวนการของการปลูกรก, คอริออน และถุงน้ำคร่ำกำลังดำเนินการอยู่ จากนั้น เอ็มบริโอทั้งสองจะพัฒนาภายในถุงเดียว ส่งผลให้เกิดฝาแฝด MoMo

การตั้งครรภ์แฝดประมาณ 1% เท่านั้นที่มีภาวะน้ำคร่ำ

แฝดที่มีโมโนไซโกติกส่วนใหญ่จะพัฒนาด้วยถุงแยก หรือบางครั้งก็มีแอมนีออนแยกกันภายในคอริออนที่ใช้ร่วมกัน ซึ่งอธิบายว่าเป็นโมโนโคริโอนิก-ไดแอมนิโอตหรือ MoDi ทารก MoMo มักมีลักษณะเหมือนกันและมีเพศเดียวกันเพราะมาจากชุดยีนเดียวกัน

การวินิจฉัย

การตั้งครรภ์แฝดส่วนใหญ่จะได้รับการตรวจสอบเป็นประจำด้วยอัลตราซาวนด์ แพทย์จะตรวจหาการปรากฏตัวของเยื่อแบ่งซึ่งบ่งชี้ว่าทารกในครรภ์ทั้งสองอยู่ในถุงแยกกัน

การขาดเมมเบรนหรือเส้นบางหรือคลุมเครืออาจทำให้มีการวิเคราะห์เพิ่มเติมเพื่อยืนยันสถานการณ์ อัลตราซาวนด์เป็นวิธีเดียวที่จะตรวจจับฝาแฝด MoMo

ฝาแฝดของ MoMo มักถูกวินิจฉัยผิดพลาดในช่วงสัปดาห์แรกๆ ของการตั้งครรภ์เมื่อเมมเบรนบางมากจนแทบจะมองไม่เห็น บ่อยครั้งอัลตราซาวนด์ในภายหลังเผยให้เห็นเยื่อแบ่งซึ่งยืนยันว่าฝาแฝดเป็น

ความเสี่ยง

พ่อแม่ที่ตั้งครรภ์ของ MoMo ทวีคูณควรได้รับการดูแลโดยแพทย์ปริกำเนิด (สูติแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง) หรืออย่างน้อยควรปรึกษาแพทย์ที่มีประสบการณ์กับฝาแฝดของ MoMo ฝาแฝด Monoamniotic-monochorionic เผชิญกับความเสี่ยงต่อสุขภาพมากมายตลอดการตั้งครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนจากสายสะดือ

ทารกในครรภ์แฝดเชื่อมต่อกับรกที่ใช้ร่วมกันผ่านทางสายสะดือของพวกมันเอง ซึ่งส่งเลือดและสารอาหารที่ช่วยให้พวกมันเติบโตและพัฒนา ขณะที่ทารกเคลื่อนตัวไปมาในถุงน้ำคร่ำเดียวกันในมดลูก สายไฟอาจตัดกันหรือกดทับกันเอง ทำให้สายช่วยชีวิตที่สำคัญเหล่านี้ขาดหายไป

นี่อาจเป็นสถานการณ์ที่คุกคามถึงชีวิตได้ ยิ่งพันหรือรัดสายไว้นานเท่าไร ก็ยิ่งเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายกับสายมากขึ้นเท่านั้น และเสี่ยงที่จะเสียชีวิตในทารกหนึ่งคนหรือทั้งสองมากขึ้น

ซินโดรมการถ่ายแบบคู่ต่อแฝด

ฝาแฝด MoMo มีความอ่อนไหวต่อการถ่ายเลือดจากคู่แฝด (TTTS) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อแฝดหนึ่ง (ผู้บริจาค) ให้การถ่ายเลือดแก่คู่แฝดอีกคนหนึ่ง (ผู้รับ) โดยพื้นฐานแล้ว คู่แฝดผู้รับมักจะได้รับสารอาหารส่วนใหญ่ในครรภ์ ปล่อยให้แฝดผู้บริจาคขาดสารอาหาร (ตัวเล็กกว่าและมักเป็นโรคโลหิตจาง)

แพทย์สามารถวินิจฉัย TTTS ในฝาแฝดชุดใดก็ได้โดยตรวจระดับของเหลวในถุงน้ำคร่ำ อย่างไรก็ตาม ความจริงที่ว่าฝาแฝด MoMo มีถุงเดียวทำให้การวินิจฉัย TTTS ยากขึ้นมาก การเปรียบเทียบพัฒนาการทางร่างกายของฝาแฝดทั้งสองเป็นวิธีเดียวที่จะวินิจฉัยภาวะนี้ก่อนคลอด

ระดับน้ำคร่ำผิดปกติ

ฝาแฝด MoMo อาจได้รับผลกระทบจากระดับน้ำคร่ำที่ต่ำเกินไป (oligohydramnios) หรือสูงเกินไป (polyhydramnios) ปริมาณเลือดต่ำในฝาแฝดตัวใดตัวหนึ่งจะทำให้น้ำคร่ำไม่เพียงพอ

สิ่งนี้จำกัดการเคลื่อนไหว ขนาดของกระเพาะปัสสาวะ และการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์โดยรวม นอกเหนือจากการลดการป้องกันจากการกดทับของสายสะดือในมดลูก ปริมาณเลือดที่มากกว่าปกติจะส่งผลให้มีน้ำคร่ำมากเกินไป ทำให้กระเพาะปัสสาวะขยายใหญ่ขึ้นและมีโอกาสเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้

ความไม่เท่าเทียมกันของน้ำหนักอาจเป็นปัญหาในฝาแฝด MoMo เนื่องจากสามารถนำไปสู่การจำกัดการเจริญเติบโตในมดลูก หรือที่เรียกว่าการจำกัดการเจริญเติบโตของมดลูก (IUGR)

น้ำหนักแรกเกิดต่ำ

น้ำหนักแรกเกิดต่ำมีการเชื่อมโยงอย่างอิสระกับอัตราการรอดชีวิตที่ลดลงและความเสี่ยงที่สูงขึ้นต่อความพิการและปัญหาสุขภาพในชีวิต ฝาแฝด MoMo มีความเสี่ยงต่อน้ำหนักแรกเกิดต่ำถึงสี่เท่าเมื่อเปรียบเทียบกับการตั้งครรภ์ที่ทารกในครรภ์แต่ละคนมีรกเป็นของตัวเอง

การคลอดก่อนกำหนด

หลังจากผ่านไป 24 สัปดาห์ อัตราการรอดชีวิตของฝาแฝด MoMo จะอยู่ที่ประมาณ 75% ถึง 80% ฝาแฝด MoMo จำนวนมากประสบภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตได้เร็วที่สุดใน 26 สัปดาห์ ส่งผลให้มีการคลอดก่อนกำหนดโดยธรรมชาติหรือเร็วกว่าการผ่าตัดคลอด (C-section) ที่วางแผนไว้ การคลอดก่อนกำหนดมักเกี่ยวข้องกับภาวะที่คุกคามชีวิตอื่นๆ อีกหลายประการ

การตรวจสอบและการรักษา

โชคดีที่เทคโนโลยีสมัยใหม่ช่วยให้แพทย์สามารถสังเกตทารกในครรภ์และติดตามสถานการณ์ได้ อัลตราซาวนด์ความละเอียดสูง การถ่ายภาพ Doppler และการทดสอบแบบไม่เครียดช่วยประเมินอาการและระบุปัญหาที่อาจเกิดขึ้นจากสายสะดือ

การพันกันและการกดทับของสายสะดือมักเป็นกระบวนการที่ช้า ดังนั้นผู้ปกครองและผู้ดูแลทางการแพทย์จึงมีเวลาในการตัดสินใจ บางสถานการณ์จะต้องมีการตรวจสอบการตั้งครรภ์ในโรงพยาบาลอย่างใกล้ชิด บางครั้งอาจใช้ยาสเตียรอยด์เพื่อกระตุ้นการพัฒนาปอดของทารกและเพิ่มโอกาสในการมีชีวิตรอดนอกมดลูก

ไม่มีการรักษาหรือขั้นตอนที่ได้รับการอนุมัติเพื่อจัดการกับความเสี่ยงของฝาแฝด MoMo การแก้ปัญหาเพียงอย่างเดียวคือการคลอดทารก นี่คือสาเหตุที่ทารก MoMo ทุกคนเกิดก่อนกำหนด

แพทย์ต้องสร้างสมดุลระหว่างความเสี่ยงของภาวะทารกในครรภ์กับผลที่ตามมาของการคลอดก่อนกำหนด ส่วน C ได้รับคำสั่งสำหรับทารก MoMo เพื่อหลีกเลี่ยงอาการห้อยยานของอวัยวะ ซึ่งเป็นสถานการณ์ที่เกิดขึ้นเมื่อสายสะดือของทารกคนที่สองถูกไล่ออกเมื่อคลอดลูกคนแรก

หากการกดทับของสายสะดือเกิดขึ้นในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ ทารกอาจไม่สามารถอยู่รอดได้ ความเสี่ยงต่อการพันกันของสายสะดือและการกดทับนั้นสูงเกินไปหลังจากผ่านไป 34 สัปดาห์ ดังนั้นฝาแฝด MoMo ทั้งหมดจึงถูกส่งโดย C-section ประมาณ 34 สัปดาห์ (หากไม่ได้เกิดเร็วกว่านี้)