ภาคผนวกและการปิด Atrial ด้านซ้าย

ภาพรวม

อวัยวะหัวใจห้องบนซ้าย

อวัยวะหัวใจห้องบนซ้าย (LAA) เป็นถุงรูปหูขนาดเล็กในผนังกล้ามเนื้อของเอเทรียมด้านซ้าย (ห้องด้านซ้ายบนของหัวใจ) ยังไม่ชัดเจนว่า LAA ทำหน้าที่ใด หากมี

ในหัวใจปกติ หัวใจจะหดตัวตามจังหวะการเต้นของหัวใจแต่ละครั้ง และเลือดในเอเทรียมด้านซ้ายและ LAA จะถูกบีบออกจากเอเทรียมด้านซ้ายไปยังช่องซ้าย (ห้องล่างซ้ายของหัวใจ)

เมื่อผู้ป่วยมีภาวะหัวใจห้องบน แรงกระตุ้นไฟฟ้าที่ควบคุมการเต้นของหัวใจจะไม่เดินทางผ่านหัวใจอย่างเป็นระเบียบ ในทางกลับกัน แรงกระตุ้นหลายอย่างเริ่มต้นพร้อมกันและแผ่ขยายไปทั่วหัวใจห้องบน แรงกระตุ้นที่รวดเร็วและโกลาหลไม่ให้เวลา atria หดตัวและ/หรือบีบเลือดเข้าไปในโพรงอย่างมีประสิทธิภาพ เนื่องจาก LAA เป็นถุงเล็กๆ เลือดจึงสะสมอยู่ที่นั่นและอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดใน LAA และ atria ได้ เมื่อลิ่มเลือดถูกสูบออกจากหัวใจ อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้ ผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมองมากกว่าประชากรทั่วไป 5 ถึง 7 เท่า

การทานทินเนอร์เลือด เช่น วาร์ฟาริน (คูมาดิน) ช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว ผู้ป่วยจำนวนมากมีความกังวลหรือไม่ชอบการรับประทานวาร์ฟาริน สาเหตุบางประการคือ:

• จำเป็นต้องเจาะเลือดบ่อยครั้งเพื่อวัดอัตราส่วนปกติสากลของผู้ป่วย (INR) หรือเวลาในการแข็งตัวของเลือด จำเป็นต้องมีการทดสอบเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับยาในปริมาณที่เหมาะสม
• ในขณะที่ทานวาร์ฟาริน คุณจำเป็นต้องจำกัดการบริโภคอาหารบางชนิดที่มีวิตามินเค
• ความเสี่ยงต่อการตกเลือดจะสูงขึ้นในขณะที่ทานวาร์ฟาริน
• ผู้ป่วยบางรายไม่ยอมให้วาร์ฟารินหรือมีปัญหาในการรักษา INR ให้เป็นปกติ

มียาใหม่สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนที่ไม่มีโรคลิ้นหัวใจ ยาเหล่านี้ ได้แก่ dabigatran (Pradaxa) และ rivaroxaban (Xarelto) อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับวาร์ฟาริน ผู้ป่วยบางรายมีข้อกังวลและมีปัญหากับยาเหล่านี้ เช่น

• ผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่สามารถทนต่อยาเหล่านี้ได้
• ผู้ป่วยบางรายกังวลเกี่ยวกับค่ายา
• ยาเหล่านี้ยังเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออก

จากการศึกษาพบว่าในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคลิ้นหัวใจ ลิ่มเลือดส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นในเอเทรียมด้านซ้ายเริ่มต้นที่ LAA

การปิดส่วนท้ายของหัวใจห้องบนซ้าย

หากคุณมีความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันในเอเทรียมด้านซ้าย/LAA แพทย์ของคุณอาจแนะนำขั้นตอนในการปิดผนึก LAA ของคุณ สิ่งนี้สามารถลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองและไม่จำเป็นต้องทานยาทำให้เลือดบางลง

มีตัวเลือกและอุปกรณ์มากมายสำหรับการปิด LAA แพทย์ของคุณจะพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับความต้องการของคุณ

อุปกรณ์ WATCHMAN

_อุปกรณ์ WATCHMAN ได้รับการอนุมัติจาก FDA:

เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันจาก LAA ในผู้ป่วย nonvalvular atrial fibrillation ที่:_

• มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อโรคหลอดเลือดสมองและเส้นเลือดอุดตันที่ระบบ และสำหรับผู้ที่แนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
• ได้รับการอนุมัติจากแพทย์ให้ทานวาร์ฟาริน และ
• มีเหตุผลที่เหมาะสมที่ต้องการรักษาด้วยทางเลือกอื่นที่ไม่ใช่ยาแทนวาร์ฟาริน โดยคำนึงถึงความปลอดภัยและประสิทธิภาพของอุปกรณ์เปรียบเทียบกับวาร์ฟาริน

WATCHMAN Device เป็นอุปกรณ์รูปร่มชูชีพที่ขยายตัวเองได้ซึ่งปิด LAA ได้รับการทดสอบในการศึกษาหลายชิ้นที่แสดงให้เห็นว่าอุปกรณ์นี้เป็นทางเลือกที่ดีสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อการรักษาด้วยวาร์ฟารินได้

อุปกรณ์ WATCHMAN ถูกฝังผ่านผิวหนัง (ผ่านผิวหนัง) ในห้องปฏิบัติการอิเล็กโตรสรีรวิทยา (EP) ขั้นตอนการฝังรากเทียมไม่ต้องผ่าตัด อย่างไรก็ตามอาจใช้ยาชาทั่วไปในระหว่างขั้นตอน ปลอกสายสวนสอดเข้าไปในหลอดเลือดดำใกล้กับขาหนีบและพาดผ่านกะบัง (ผนังกล้ามเนื้อที่แบ่งด้านขวาและด้านซ้ายของหัวใจ) ไปยังช่องเปิดของ LAA อุปกรณ์ถูกวางไว้ในช่องเปิดของ LAA สิ่งนี้ผนึก LAA และป้องกันไม่ให้เกิดการอุดตัน

โพสต์โดยได้รับอนุญาตจาก Boston Scientific

หากคุณมีความสนใจในการรักษาด้วยอุปกรณ์ WATCHMAN คุณจะต้องได้รับการประเมินโดยนักอิเล็กโทรฟิสิกส์และพยาบาลในศูนย์ป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในคลีฟแลนด์คลินิก นี่คือคลินิกเฉพาะทางในศูนย์ภาวะหัวใจห้องบนของคลีฟแลนด์คลินิก

ข้อมูลสำคัญบางประการเกี่ยวกับขั้นตอน WATCHMAN:

• คุณจะอยู่ในโรงพยาบาลข้ามคืนหลังจากขั้นตอน
• คุณจะต้องทานแอสไพรินและวาร์ฟารินจนกว่าคุณจะได้รับการนัดติดตาม
• คุณจะมี transesophageal echo (TEE) ภายใน 48 ชั่วโมงของขั้นตอน
• การนัดหมายติดตามผลครั้งแรกของคุณคือ 45 วันหลังจากขั้นตอน TEE อื่นจะทำในการนัดหมายนี้ หาก TEE แสดงว่า LAA ถูกบล็อก คุณจะสามารถหยุดรับประทาน warfarin และเริ่มใช้ clopidogrel (Plavix) ได้เป็นเวลา 6 เดือน หลังจาก 6 เดือน คุณจะหยุดรับประทาน clopidogrel เว้นแต่ว่าคุณจำเป็นต้องรับประทานเพื่อเหตุผลอื่น คุณจะยังคงรักษาด้วยแอสไพรินทุกวัน
• หาก TEE แสดงว่า LAA ไม่ถูกปิดกั้น คุณจะยังคงรับประทาน warfarin และมีการนัดหมาย TEE อื่นและนัดติดตามผลหลังจาก 6 เดือน
• เมื่อ LAA ถูกปิดกั้น คุณจะมีนัดติดตามผลในคลินิกทุกปี
• คุณจะต้องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (echo) ภายใน 60 วันหลังจากทำหัตถการของคุณ

อุปกรณ์เสียบปลั๊ก

Amplatzer ได้ทำอุปกรณ์ปิดรูในกะบังของหัวใจ (ปัญหาหัวใจพิการแต่กำเนิด) มาระยะหนึ่งแล้ว เช่นเดียวกับอุปกรณ์อื่นๆ สายสวนจะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดดำที่ขาหนีบและเคลื่อนผ่านผนังกั้นไปยัง LAA ใส่อุปกรณ์ Amplatzer Cardiac Plug เข้าไปในช่องเปิดของ LAA สิ่งนี้ผนึก LAA และป้องกันไม่ให้เกิดการอุดตัน

อุปกรณ์นี้ถูกใช้ในยุโรปมาตั้งแต่ปี 2008 และกำลังได้รับการทดสอบในสหรัฐอเมริกาเพื่อความปลอดภัยและประสิทธิภาพ