ภาพรวมของการโอเวอร์โหลดของเหล็ก

ธาตุเหล็กเกินคือการสะสมของธาตุเหล็กในร่างกายมากเกินไป อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ภาวะเหล็กเกินขั้นปฐมภูมิเกิดจากฮีโมโครมาโตซิส ซึ่งเป็นภาวะที่สืบทอดมา แต่อาจเกิดการถ่ายเลือดทุติยภูมิถึงหลายครั้งด้วย ซึ่งอาจจำเป็นสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดชนิดต่างๆ ธาตุเหล็กที่มากเกินไปอาจทำลายหัวใจ ตับ และอวัยวะอื่นๆ หากไม่ได้รับการรักษา

อาการ

ใน 75% ของกรณี ผู้ที่มีภาวะธาตุเหล็กเกินจะไม่มีอาการ แม้ว่าอาการเหนื่อยล้าอาจเริ่มขึ้นในช่วงที่มีอาการก็ตาม

อย่างไรก็ตาม เมื่อธาตุเหล็กสะสมในอวัยวะต่างๆ แล้ว คุณอาจเริ่มมีอาการเด่นชัดขึ้น สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• ปวดข้อ (เมื่ออยู่ในข้อนิ้วเรียกว่า “กำปั้นเหล็ก”)
• อาการปวดท้อง
• สูญเสียแรงขับทางเพศ
• ผิวสีเทาหรือสีบรอนซ์

หากไม่ได้รับการบำบัด การสะสมของธาตุเหล็กสามารถนำไปสู่:

• หัวใจล้มเหลว
• ภาวะมีบุตรยาก
• โรคเบาหวาน
• โรคตับแข็งของตับ
• ข้ออักเสบ
• Hypothyroidism (ต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย)
• การเจริญเติบโตบกพร่อง
• หย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• มะเร็ง
• ภาวะซึมเศร้า

หลักฐานบางอย่างยังชี้ให้เห็นว่าการติดเชื้อแบคทีเรียอาจเป็นผลมาจากการมีธาตุเหล็กเกิน เนื่องจากการสะสมของธาตุเหล็กในเซลล์เม็ดเลือดขาวทำให้ความสามารถในการต่อสู้กับสิ่งมีชีวิตที่บุกรุกลดลง

สาเหตุ

ธาตุเหล็กมีบทบาทสำคัญมากในร่างกายของคุณ มันมีส่วนร่วมในกระบวนการทางชีววิทยาหลายอย่าง รวมถึงการสังเคราะห์ DNA เมื่อเซลล์แบ่งตัวและการขนส่งออกซิเจนจากปอดไปยังเซลล์และเนื้อเยื่อ

ธาตุเหล็กที่คุณได้รับจากอาหารมักจะจับกับโปรตีนที่เรียกว่าทรานเฟอร์รินและไหลเวียนอยู่ในพลาสมาในเลือดของคุณ ส่วนใหญ่ ธาตุเหล็กนี้ใช้เพื่อสร้างเฮโมโกลบิน ซึ่งเป็นสารในเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ขนส่งออกซิเจนที่คุณหายใจเข้าไปในเนื้อเยื่อของคุณ ธาตุเหล็กที่เหลือจะถูกเก็บไว้ในตับเพื่อใช้ในอนาคต

ร่างกายมนุษย์ไม่มีความสามารถในการกำจัดหรือขับธาตุเหล็กส่วนเกินโดยเจตนา แม้ว่าธาตุเหล็กบางส่วนจะสูญเสียไปในกระบวนการปกติ เช่น การผลัดเซลล์ผิวเมื่อถึงความจุสูงสุดของร่างกายในการจัดเก็บธาตุเหล็ก เหล็กจะเริ่มสะสมในส่วนอื่นๆ ของร่างกาย ส่งผลให้มีธาตุเหล็กเกินพิกัด

เมื่อธาตุเหล็กล้นความสามารถของร่างกายในการจัดเก็บอย่างปลอดภัย อาจก่อให้เกิดอันตรายได้หลายวิธี:

• เมื่อมีธาตุเหล็กในร่างกายมากกว่าทรานเฟอร์รินเพื่อให้จับ มันจะหมุนเวียนไปรอบๆ ตัวด้วยตัวมันเองเป็นเหล็กที่ไม่จับกับถ่ายโอน (NTBI) ธาตุเหล็กชนิดนี้เป็นพิษต่อร่างกายและทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะในระดับเซลล์
• ธาตุเหล็กที่มากเกินไปสะสมอยู่ในหัวใจ ปอด สมอง ต่อมไร้ท่อ ตับ และแม้แต่ไขกระดูก

ฮีโมโครมาโตซิส

Hemochromatosis เป็นโรคทางพันธุกรรมที่พบได้มากถึง 1 ใน 300 คนเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนที่เพิ่มการดูดซึมธาตุเหล็กจากอาหาร

มีหลายรูปแบบ โดยบางส่วนได้รับการถ่ายทอดในลักษณะด้อยแบบ autosomal ในกรณีนี้ อาการจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อบุคคลได้รับการกลายพันธุ์จากทั้งพ่อและแม่ซึ่งอาจเป็นพาหะที่ไม่มีอาการ

ภาวะเหล็กเกินที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือด

ในบุคคลที่มีสุขภาพดี ธาตุเหล็กประมาณ 1 ถึง 2 มิลลิกรัมจะถูกพลิกกลับในหนึ่งวัน กล่าวคือ ธาตุเหล็กที่นำมาจากอาหารและสูญเสียผ่านการหลั่งของเซลล์ผิวหนังและเซลล์ในทางเดินอาหาร เป็นต้น

การถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงให้ธาตุเหล็กในปริมาณมาก ซึ่งอาจเป็นปัญหาได้ เซลล์เม็ดเลือดแดงบรรจุ (PRBCs) หน่วยเดียวมีธาตุเหล็กประมาณ 200 ถึง 250 มก. โดยส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะได้รับธาตุเหล็ก 2 หน่วยในแต่ละครั้งที่ถ่าย ดังนั้นจึงเป็นการเพิ่มธาตุเหล็ก 500 มก. ในเวลาเพียงวันเดียว

การถ่ายเลือดหลายครั้งเป็นข้อเท็จจริงของชีวิตสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และมัยอีโลมาบางคน การถ่ายเลือดใช้เพื่อปรับปรุงจำนวนเซลล์เม็ดเลือดและเพื่อรักษาอาการและอาการของโรคโลหิตจาง เช่น เหนื่อยล้า คิดมาก หายใจลำบาก และอ่อนแรง และในขณะที่การตัดสินใจให้การถ่ายเลือดเหล่านี้หมายความว่าข้อดีมีมากกว่าข้อเสียในผู้ป่วยเหล่านี้ การถ่ายเลือดหลายครั้งเมื่อเวลาผ่านไปอาจทำให้ธาตุเหล็กเกินได้

ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดและไขกระดูก เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มักต้องการการถ่ายเลือดจำนวนมากขึ้นหลังการให้เคมีบำบัด หลังการฉายรังสีบริเวณอุ้งเชิงกราน หรือหลังการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์

ผู้ป่วยที่มีอาการ myelodysplastic syndrome (MDS) มักมีฮีโมโกลบินต่ำอย่างต่อเนื่องและหลายคนต้องพึ่งพาการถ่ายเลือด ทำให้พวกเขามีความเสี่ยงสูงที่จะมีภาวะเหล็กเกิน MDS ที่มีภาวะโลหิตจางจาก sideroblastic อาจทำให้ผู้ป่วยดูดซึมธาตุเหล็กจากอาหารมากเกินไป ทำให้ปัญหาแย่ลงไปอีก

การวินิจฉัย

ภาวะเหล็กเกินเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป และบ่อยครั้งที่ผู้ป่วยจะไม่แสดงอาการใดๆ มีโอกาสมากกว่าที่ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการจะตรวจพบธาตุเหล็กเกินก่อนที่บุคคลจะมีอาการ

การทดสอบที่พบบ่อยที่สุดในการประเมินความอิ่มตัวของธาตุเหล็กเรียกว่าระดับเฟอร์ริตินในซีรัม นี่คือการตรวจเลือดที่อาจทำได้เป็นประจำสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูง

ผู้ชายที่มีสุขภาพดีมักจะมีเฟอร์ริตินในซีรัมอยู่ที่ 24 ถึง 336 ไมโครกรัมต่อลิตร (ไมโครกรัม/ลิตร) ผลลัพธ์ของผู้หญิงที่มีสุขภาพดีมักจะอยู่ที่ 12 ถึง 307 ไมโครกรัม/ลิตร ระดับเฟอร์ริตินในซีรัมเพิ่มขึ้นเมื่อปริมาณ NTBI เพิ่มขึ้นในเลือด และผลลัพธ์ที่มากกว่า 1,000 ไมโครกรัม/ลิตร บ่งชี้ว่าธาตุเหล็กเกิน

โรคและเงื่อนไขอื่นๆ อาจทำให้เฟอร์ริตินจำนวนมากถูกปล่อยออกมาในระบบไหลเวียนโลหิต อย่างไรก็ตาม ซึ่งอาจทำให้การอ่านค่าเดียวสูงไม่น่าเชื่อถือ นี่คือเหตุผลที่การทดสอบเป็นประจำเป็นบรรทัดฐาน

อาจทำการทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อยืนยัน hemochromatosis ทางพันธุกรรม นี่คือการตรวจเลือดเพื่อหาข้อบกพร่องของยีน HFEนอกจากนี้ยังอาจทำเป็นการทดสอบคัดกรองเพื่อตรวจหาข้อบกพร่องก่อนที่จะแสดงอาการและความเสียหายได้เกิดขึ้น

การศึกษาการถ่ายภาพยังสามารถเปิดเผยการค้นพบที่บ่งบอกถึงภาวะธาตุเหล็กเกินได้ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) อาจใช้เพื่อตรวจหาการสะสมของธาตุเหล็กในตับและหัวใจอย่างไรก็ตาม ในบางกรณี MRI ไม่สามารถทำนายการสะสมของธาตุเหล็กได้อย่างน่าเชื่อถือ เช่น เมื่อเกิดการสะสมของธาตุเหล็กในตับอ่อน

อาจใช้ MRI ร่วมกับการตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อวินิจฉัยภาวะเหล็กเกินหรือทำได้อย่างอิสระการตรวจชิ้นเนื้อตับสามารถตรวจสอบความเข้มข้นของธาตุเหล็กได้ แม้ว่าการทดสอบนี้อาจให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำกว่าระดับเฟอร์ริตินในซีรัมเล็กน้อย แต่ก็ต้องใช้ขั้นตอนการบุกรุกอย่างเป็นธรรมซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อและมีเลือดออก

การรักษา

มีสองวิธีหลักในการรักษาภาวะธาตุเหล็กเกิน – ภาวะโลหิตออกเพื่อการรักษาและการบำบัดด้วยธาตุเหล็ก

โลหิตออกเพื่อการรักษา

การเจาะเลือดเพื่อการรักษาเป็นวิธีที่เร็วและมีประสิทธิภาพที่สุดในการลดระดับธาตุเหล็กในผู้ป่วย น่าเสียดายที่ไม่สามารถใช้กับผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางได้ ดังนั้นจึงมักสงวนไว้สำหรับผู้ที่มี hemochromatosis หรือผู้ที่มีมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอยู่ในภาวะทุเลา

ในระหว่างการรักษาภาวะโลหิตจาง พยาบาลหรือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะสอดเข็มขนาดใหญ่เข้าไปในเส้นเลือดของคุณ ซึ่งมักจะอยู่ที่แขนของคุณ จากนั้นพวกเขาจะเอาเลือดประมาณ 500 มิลลิลิตร (มล.) ออกจากร่างกายของคุณภายในเวลาประมาณ 15 ถึง 30 นาที หากคุณเคยบริจาคโลหิต กระบวนการนี้ก็คล้ายคลึงกัน

ปริมาณเลือดนี้มีธาตุเหล็กประมาณ 250 มก. เมื่อธาตุเหล็กนี้ถูกขับออกทางเลือด ตับจะปล่อยของสะสมบางส่วนออกมา และในที่สุดปริมาณของธาตุเหล็กที่ไหลเวียนกลับคืนสู่ระดับปกติ

การตัดโลหิตออกสามารถทำได้สัปดาห์ละครั้งหรือสองครั้งตามความจำเป็นเพื่อให้บรรลุเป้าหมายของระดับเฟอร์ริตินในซีรัมที่ 50 ถึง 100 ไมโครกรัม/ลิตร

คีเลชั่นบำบัดด้วยธาตุเหล็ก

การบำบัดด้วยธาตุเหล็กใช้ยาที่จับหรือคีเลต ธาตุเหล็ก และอำนวยความสะดวกในการกำจัดธาตุเหล็กออกจากร่างกาย เป้าหมายของการบำบัดประเภทนี้คือการกำจัดธาตุเหล็กส่วนเกินออกจากเลือดและเนื้อเยื่อของอวัยวะ แม้ว่าการรักษานี้จะได้ผลดีกับธาตุเหล็กในพลาสมาและการสะสมของตับ แต่ก็ไม่ได้ผลในการกำจัดสิ่งสะสมธาตุเหล็กออกจากหัวใจ

ยาขับธาตุเหล็ก เช่น Exjade (deferasirox) และ Ferriprox (deferiprone) มีประสิทธิภาพในการลดระดับ NTBI แต่ระดับเหล่านี้จะฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหากหยุดการรักษา ดังนั้นจึงต้องใช้ยาเหล่านี้อย่างถูกต้องเพื่อให้ทำงานได้อย่างถูกต้อง นี่อาจเป็นความมุ่งมั่นที่ยิ่งใหญ่สำหรับผู้ป่วยบางราย

ตัวคีเลเตอร์ธาตุเหล็กไม่ได้ไม่มีผลข้างเคียงเช่นกัน และความเสี่ยงและประโยชน์ของคีเลชั่นธาตุเหล็กจำเป็นต้องได้รับการชั่งน้ำหนักอย่างระมัดระวัง

อาหาร

นอกเหนือจากการรักษาเหล่านี้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจให้คำแนะนำในการลดปริมาณธาตุเหล็กที่คุณดูดซึมผ่านอาหารของคุณได้เช่นกัน

การเผชิญปัญหา

สำหรับผู้ที่เป็นโรค hemochromatosis ทางพันธุกรรมและภาวะธาตุเหล็กเกิน การตรวจเลือดและการทดสอบระดับธาตุเหล็กและเฟอร์ริตินอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งจำเป็นตลอดชีวิต คุณควรหลีกเลี่ยงอาหารที่เสริมธาตุเหล็กและวิตามินและอาหารเสริมที่มีธาตุเหล็ก

หากคุณต้องการการถ่ายเลือดสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดหรือความผิดปกติอื่นๆ มีหลายสิ่งที่คุณทำได้เพื่อให้แน่ใจว่าระดับธาตุเหล็กของคุณได้รับการตรวจสอบอย่างเหมาะสม แจ้งทีมแพทย์ปัจจุบันของคุณเกี่ยวกับประวัติการถ่ายเลือดในอดีตของคุณ คุณอาจเคยได้รับ PRBCs เมื่อหลายปีก่อนสำหรับอาการที่ไม่เกี่ยวข้องกันโดยสิ้นเชิง แต่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจำเป็นต้องทราบเรื่องนี้ในตอนนี้

คุณควรพยายามติดตามการถ่ายแต่ละครั้งที่คุณได้รับด้วย สิ่งนี้อาจไม่ใช่เรื่องง่าย และอาจมีบางครั้งในการบำบัดของคุณที่ดูเหมือนว่าสิ่งที่คุณทำคือการถ่ายเลือด แต่จะมีความสำคัญในภายหลัง

ทีมดูแลสุขภาพของคุณควรเริ่มตรวจสอบระดับเฟอร์ริตินในซีรัมเมื่อคุณได้รับเลือดประมาณ 20 หน่วยตลอดอายุการใช้งาน หากคุณมักจะได้รับสองหน่วยในแต่ละครั้ง นี่อาจเป็นเพียง 10 การถ่ายเท่านั้น หากพวกเขาไม่สั่งซื้อโดยอัตโนมัติ คุณควรร้องขอ

ภาวะเหล็กเกินสามารถเป็นเรื่องแปลกใจสำหรับผู้ที่มี hemochromatosis ทางพันธุกรรมที่ไม่มีอาการ นอกจากนี้ยังอาจเป็นผลมาจากการถ่ายเลือดหลายครั้งในผู้ที่ต้องการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดหรือไขกระดูก หากไม่ได้รับการรักษา ธาตุเหล็กที่มากเกินไปอาจทำให้อวัยวะเสียหายร้ายแรงและถึงแก่ชีวิตได้ แต่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ