ภาพรวมของการใช้งานที่มีความหมาย ระยะที่ 1

ขณะนี้ระบบบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) เป็นเรื่องธรรมดาในสำนักงานแพทย์ทั่วสหรัฐอเมริกา แต่ก็ไม่เป็นเช่นนั้นเสมอไป การเปลี่ยนจากบันทึกทางกระดาษเป็นเอกสารอิเล็กทรอนิกส์เริ่มต้นขึ้นในทศวรรษ 2000 โดยได้รับแรงผลักดันเพียงเล็กน้อยจากรัฐบาลสหรัฐฯ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ชุดของมาตรฐานที่เรียกรวมกันว่า “การใช้อย่างมีความหมาย”

มาตรฐานการใช้งานที่มีความหมายดำเนินการผ่านโปรแกรมการดูแลสุขภาพของ Medicaid และ Medicare ของประเทศ และจัดตั้งขึ้นภายใต้เทคโนโลยีสารสนเทศด้านสุขภาพสำหรับสุขภาพทางเศรษฐกิจและคลินิก (HITECH Act) เพื่อส่งเสริมให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพนำ EHRs มาใช้ เพื่อปกป้องและแบ่งปันข้อมูลผู้ป่วยมากขึ้น อย่างง่ายดายและปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ป่วย

ระยะการใช้งานที่มีความหมาย 1 เป็นขั้นตอนแรกของการนำมาตรฐานเหล่านี้ไปปฏิบัติ วัตถุประสงค์หลัก: กระตุ้นให้บุคลากรทางการแพทย์และสถาบันต่างๆ ปรับใช้ EHR และเริ่มจัดเก็บและแบ่งปันข้อมูลด้านสุขภาพทางอิเล็กทรอนิกส์

ประโยชน์ใช้สอย

แนวคิดเบื้องหลังการใช้อย่างมีความหมายนั้นเรียบง่าย: ให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเริ่มจัดเก็บและแบ่งปันข้อมูลสุขภาพทางอิเล็กทรอนิกส์ พวกเขาจะปรับปรุงกระบวนการทางคลินิกได้ดีขึ้น และในทางกลับกัน ผลลัพธ์ด้านสุขภาพสำหรับผู้ป่วยของพวกเขา

ทั้งหมดนี้สามารถช่วยปรับปรุงระบบการรักษาพยาบาลของสหรัฐฯ ให้ทันสมัยและทำงานเพื่อให้เป็นไปตามลำดับความสำคัญของนโยบายที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

• ปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ป่วยและลดความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพ
• มีส่วนร่วมกับผู้ป่วยในการดูแลสุขภาพและการดูแลสุขภาพ
• ทำให้ง่ายต่อการประสานงานการดูแลระหว่างผู้ให้บริการ
• ปรับปรุงสุขภาพโดยรวมของประชากรผู้ป่วยหรือชุมชนที่กำหนด
• รักษาความปลอดภัยและปกป้องข้อมูลสุขภาพส่วนบุคคลของผู้คน

ขั้นตอนการใช้งานที่มีความหมาย

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขรู้ดีว่าทั้งหมดนี้ต้องใช้เวลา ดังนั้นพวกเขาจึงตัดสินใจเปิดตัวโปรแกรมในสามขั้นตอน:

• ขั้นที่ 1: มุ่งเน้นไปที่การให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพนำ EHRs มาใช้และจัดเก็บข้อมูลทางคลินิกทางอิเล็กทรอนิกส์

• ขั้นที่ 2: ส่งเสริมให้บุคลากรทางการแพทย์และสถาบันต่างๆ ใช้ข้อมูลและเทคโนโลยีดังกล่าวเพื่อปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ป่วย และทำให้การแลกเปลี่ยนข้อมูลภายในและระหว่างองค์กรทำได้ง่ายขึ้น

• ระยะที่ 3: เน้นที่การใช้ประโยชน์จาก EHR และข้อมูลทางคลินิกเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพ และผ่อนคลายข้อกำหนดในการรายงานเพื่อให้สอดคล้องกับแผนงานด้านสุขภาพอื่นๆ ของรัฐบาล

ในปี 2018 Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ได้เปลี่ยนชื่อโปรแกรมสิ่งจูงใจของ Medicaid และ Medicare เป็น “Promoting Interoperability Programs” และได้กำหนดระยะใหม่ของการวัด EHR แต่ผู้ให้บริการและสถาบันด้านการดูแลสุขภาพจำนวนมากมักอ้างถึงมาตรฐานนี้ว่าเป็นเพียง “การใช้อย่างมีความหมาย”

คุณสมบัติ

บุคลากรทางการแพทย์หรือสำนักงานแพทย์บางคนไม่สามารถมีส่วนร่วมในการใช้งานที่มีความหมายได้ เฉพาะผู้ให้บริการและโรงพยาบาลที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่กำหนดเท่านั้นจึงจะมีสิทธิ์เข้าร่วมในโปรแกรมรุ่น Medicare หรือรุ่น Medicaid

ข้อกำหนดคุณสมบัติของโปรแกรมจูงใจ Medicare EHR

ผู้ให้บริการที่มีสิทธิ์เข้าร่วมในโครงการจูงใจ Medicare EHR ได้แก่:

• แพทย์ (MD)
• แพทย์โรคกระดูก (DO)
• แพทย์โรคเท้า
• แพทย์ด้านทัศนมาตรศาสตร์
• หมอจัดกระดูก

เพื่อให้โรงพยาบาลมีคุณสมบัติสำหรับโปรแกรมจูงใจ Medicare EHR พวกเขาจะต้อง:

• ถือว่าเป็น “ส่วนย่อย (d) โรงพยาบาล” ในรัฐที่จ่ายโดยระบบการชำระเงินที่คาดหวังของผู้ป่วยใน (IPPS)
• โรงพยาบาลเข้าถึงวิกฤต
• ร่วมกับ Medicare Advantage

ข้อกำหนดคุณสมบัติของโปรแกรม Medicaid EHR Incentive

ข้อกำหนดภายใต้โปรแกรมรุ่น Medicaid แตกต่างกันเล็กน้อย ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่มีสิทธิ์ได้รับโปรแกรมสิ่งจูงใจ Medicaid EHR ได้แก่:

• แพทย์
• พยาบาลวิชาชีพ
• พยาบาล-ผดุงครรภ์ที่ผ่านการรับรอง
• ทันตแพทย์
• ผู้ช่วยแพทย์ที่ศูนย์สุขภาพที่ผ่านการรับรองโดยรัฐบาลกลางหรือคลินิกสุขภาพในชนบท

พวกเขายังต้องแสดงให้เห็นว่าอย่างน้อย 30% ของประชากรผู้ป่วยของพวกเขาเข้าร่วมในโครงการ Medicaid ของรัฐ (หรือ 20% หากพวกเขาเป็นกุมารแพทย์) หรือว่าพวกเขาทำงานในศูนย์สุขภาพที่ผ่านการรับรองจากรัฐบาลกลางหรือศูนย์สุขภาพในชนบทที่อย่างน้อย 30% ของ ผู้ป่วยที่พวกเขาเห็นถือว่าด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจ

เพื่อให้โรงพยาบาลมีสิทธิ์ได้รับโปรแกรมสิ่งจูงใจ Medicaid EHR พวกเขาจะต้อง:

• โรงพยาบาลดูแลแบบเฉียบพลันซึ่งมีผู้ป่วยอย่างน้อย 10% อยู่ใน Medicaid
• โรงพยาบาลเด็ก

แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจะได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมในโปรแกรมใดโปรแกรมหนึ่งจากสองโปรแกรมเท่านั้น แต่โรงพยาบาลก็ได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมทั้งสองโปรแกรม

สิ่งจูงใจ

เพื่อให้ผู้ให้บริการด้านสุขภาพและโรงพยาบาลเข้าร่วมได้ รัฐบาลสหรัฐฯ เสนอสิ่งจูงใจทางการเงินสำหรับผู้ที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่กำหนดและปฏิบัติตามมาตรฐานเฉพาะ

จำนวนโรงพยาบาลหรือบุคลากรทางการแพทย์ที่ได้รับสิ่งจูงใจนั้นแตกต่างกันไปตามปัจจัยหลายประการ เช่น:

• ไม่ว่าพวกเขาจะลงทะเบียนในโปรแกรมสิ่งจูงใจ Medicare หรือ Medicaid หรือไม่?
• จำนวนปีที่เข้าร่วม
• จำนวนผู้ป่วยที่ออกจากโรงพยาบาล
• เปอร์เซ็นต์ของค่าบริการผู้ป่วยในทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับ Medicaid

สิ่งจูงใจเหล่านี้แจกจ่ายผ่านสองโปรแกรม: โครงการจูงใจ Medicaid EHR และโครงการจูงใจ Medicare EHR

ในขณะที่โปรแกรมดำเนินไป CMS ยังได้เพิ่มบทลงโทษ—นอกเหนือจากสิ่งจูงใจ—เพื่อส่งเสริมให้ผู้ให้บริการและโรงพยาบาลเข้าร่วม

วัตถุประสงค์และข้อกำหนด

เพื่อใช้ประโยชน์จากสิ่งจูงใจ บุคลากรทางการแพทย์และสถาบันที่มีสิทธิ์ต้องแสดง CMS ว่าพวกเขาใช้ EHR ที่ผ่านการรับรองและบรรลุวัตถุประสงค์บางประการ มาตรการแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม ได้แก่ วัตถุประสงค์หลัก วัตถุประสงค์เมนู และการวัดคุณภาพทางคลินิก

วัตถุประสงค์หลัก

วัตถุประสงค์หลักคือมาตรการเฉพาะที่ต้องปฏิบัติตามเพื่อให้มีคุณสมบัติสำหรับสิ่งจูงใจผ่านโปรแกรมสิ่งจูงใจของ Medicaid หรือ Medicare EHR ผู้ให้บริการและโรงพยาบาลต้องแสดงให้เห็นว่าสามารถใช้ EHR เพื่อทำงานเฉพาะบางอย่างได้:

• สั่งซื้อยาโดยใช้รายการสั่งซื้อของผู้ให้บริการด้วยคอมพิวเตอร์ (CPOE) อย่างน้อย 30% ของผู้ป่วยโดยมียาอย่างน้อยหนึ่งรายการอยู่ในไฟล์

• จ่ายยาทางอิเล็กทรอนิกส์ แทนที่จะสั่งจ่ายยาที่เขียนด้วยลายมือ อย่างน้อย 40% ของเวลาทั้งหมด

• ตรวจสอบการแพ้ยาหรือการโต้ตอบ

• บันทึกข้อมูลประชากรอย่างน้อย 50% ของผู้ป่วยใน EHR เช่น ภาษาที่ต้องการ เพศ เชื้อชาติ ชาติพันธุ์ หรือวันเดือนปีเกิด

• บันทึกสัญญาณชีพของผู้ป่วยอย่างน้อย 50% รวมทั้งส่วนสูง น้ำหนัก หรือความดันโลหิต

• รักษารายการ “ปัญหา” ที่ใช้งานอยู่สำหรับผู้ป่วยอย่างน้อย 80% แม้ว่าจะเป็นเพียงการสังเกตใน EHR ว่าไม่มีปัญหาที่ทราบ

• รักษารายการยาที่ใช้งานอยู่อย่างน้อย 80% ของผู้ป่วย รวมถึงการสังเกตใน EHR เมื่อผู้ป่วยไม่มีใบสั่งยาที่ออกฤทธิ์

• รักษารายชื่อการแพ้ยาอย่างน้อย 80% ของผู้ป่วย หรืออย่างน้อย โดยระบุใน EHR ว่าไม่มีผู้ป่วยที่รู้จักการแพ้ยา

• ใช้กฎสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิกหนึ่งข้อ กล่าวคือ ใช้ EHR เพื่อสร้างการแจ้งเตือนหรือคำแนะนำการดูแลโดยอัตโนมัติ ตามองค์ประกอบในแผนภูมิของผู้ป่วย (เช่น ความดันโลหิตหรือผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ)

• บันทึกสถานะการสูบบุหรี่ของผู้ป่วยอายุมากกว่า 13 ปี

• ดำเนินการวิเคราะห์ความเสี่ยงด้านความปลอดภัยเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลด้านสุขภาพได้รับการคุ้มครอง

• รายงานข้อมูลรวมของผู้ป่วย

• ให้สิทธิ์ผู้ป่วยในการเข้าถึงข้อมูลด้านสุขภาพของพวกเขา ซึ่งรวมถึงความสามารถในการดู ดาวน์โหลด หรือส่งข้อมูลด้านสุขภาพของพวกเขาทางอิเล็กทรอนิกส์ภายในสี่วันทำการหลังจากที่ข้อมูลพร้อมใช้งาน

• จัดทำสรุปการเยี่ยมชมผู้ป่วยอย่างน้อย 50% หลังจากเยี่ยมชมสำนักงานภายในสามวันทำการ

• แลกเปลี่ยนข้อมูลทางคลินิกกับบุคคลที่สาม

เมนู ตั้งวัตถุประสงค์

นอกเหนือจากวัตถุประสงค์หลักแล้ว ผู้เข้าร่วมต้องบรรลุตามรายงานการประชุมอย่างน้อยห้าวัตถุประสงค์ของชุดเมนู มาตรการเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่การใช้ประโยชน์จากเทคโนโลยี EHR เพื่อแลกเปลี่ยนข้อมูลกับผู้ให้บริการรายอื่นหรือหน่วยงานด้านสาธารณสุข

วัตถุประสงค์ชุดเมนูรวมถึงมาตรการต่อไปนี้:

• ใช้การตรวจสอบสูตรยาโดยเข้าถึงสูตรยาอย่างน้อยหนึ่งสูตร (ภายในหรือภายนอก)

• รวมผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการทางคลินิกลงในบันทึกอิเล็กทรอนิกส์ของผู้ป่วยในรูปแบบที่มีโครงสร้าง

• สร้างรายชื่อผู้ป่วยที่มีภาวะเฉพาะ ซึ่งสามารถใช้เพื่อระบุและลดความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพในประชากรผู้ป่วยที่กำหนด

• ส่งการเตือนให้ผู้ป่วยมาที่คลินิกเพื่อรับการดูแลป้องกันหรือติดตาม (เช่น ปริมาณวัคซีนที่ไม่ได้รับหรือกำลังจะเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี)

• ให้ผู้ป่วยเข้าถึงข้อมูลสุขภาพของพวกเขาทางอิเล็กทรอนิกส์ภายในสองสามวันทำการ

• ระบุแหล่งข้อมูลการศึกษาที่เกี่ยวข้องตามข้อมูลด้านสุขภาพของผู้ป่วย

• บันทึกคำสั่งล่วงหน้าสำหรับผู้ป่วยอายุมากกว่า 65 ปี

• ดำเนินการกระทบยอดทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยที่มาจากผู้ให้บริการหรือสิ่งอำนวยความสะดวกอื่น ๆ นั่นคือตรวจสอบว่ารายการยาของผู้ป่วยถูกต้องและเป็นปัจจุบัน

• จัดทำบันทึกสรุปการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการส่งต่อหรือเปลี่ยนไปใช้ผู้ให้บริการหรือสถานพยาบาลอื่น

• ส่งข้อมูลการสร้างภูมิคุ้มกันทางอิเล็กทรอนิกส์ไปยังทะเบียนการสร้างภูมิคุ้มกัน

• ส่งผลห้องปฏิบัติการที่รายงานไปยังหน่วยงานด้านสาธารณสุข

มาตรการคุณภาพทางคลินิก

นอกจากนี้ ยังขอให้ผู้ให้บริการและโรงพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการจัดทำมาตรการคุณภาพทางคลินิก (CQM) กับประชากรผู้ป่วย ตัวอย่างของมาตรการเหล่านี้ได้แก่:

• ร้อยละของผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง
• เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ที่ถูกถามว่าพวกเขาใช้ยาสูบในช่วงสองปีที่ผ่านมาหรือไม่
• ร้อยละของผู้ป่วยอายุ 2 ปีที่มีปริมาณวัคซีนเฉพาะที่บันทึกไว้
• เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยอายุมากกว่า 50 ปีที่ได้รับการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ระหว่างเดือนกันยายนถึงกุมภาพันธ์
• ร้อยละของผู้ป่วยตั้งครรภ์ที่ได้รับการตรวจคัดกรองเอชไอวีในระหว่างการนัดตรวจครั้งแรกหรือครั้งที่สอง
• สมบูรณ์แบบของผู้หญิงอายุ 21-64 ปี ที่ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก

ตั้งแต่ปี 2554-2556 บุคลากรทางการแพทย์ที่มีสิทธิ์ต้องส่งมาตรการที่เป็นไปได้หกจาก 44 รายการและโรงพยาบาล 15 ​​จาก 15 รายการ อย่างไรก็ตามตั้งแต่ปี 2557 CMS ได้ปรับการรายงาน CQM เพื่อให้ผู้ให้บริการรายงานเก้าจาก 64 มาตรการที่เป็นไปได้ โรงพยาบาลถูกขอให้รายงานเกี่ยวกับ CQM ที่เป็นไปได้ 16 จาก 29 รายการ

มาตรการเหล่านี้ยังต้องครอบคลุมขอบเขตยุทธศาสตร์คุณภาพแห่งชาติอย่างน้อยสามในหกด้าน ได้แก่ การมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและครอบครัว ประชากร/สาธารณสุข ความปลอดภัยของผู้ป่วย การใช้ทรัพยากรด้านสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพ การประสานงานด้านการดูแล และกระบวนการ/ประสิทธิผลทางคลินิก

การรายงาน

เมื่อเริ่มดำเนินการครั้งแรก ผู้ให้บริการและโรงพยาบาลที่เข้าร่วมในการใช้งานที่มีความหมายต้องจัดทำรายงานทุกปีที่แสดงว่าพวกเขาบรรลุวัตถุประสงค์ของชุดหลักทั้งหมดและอย่างน้อยห้าของมาตรการชุดเมนู ตราบใดที่พวกเขามีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่กำหนด ผู้เข้าร่วมจะยังคงได้รับสิ่งจูงใจและหลีกเลี่ยงบทลงโทษ

เมื่อโปรแกรมจูงใจก้าวหน้า CMS ได้ปรับเปลี่ยนโครงสร้างการรายงานสำหรับผู้ให้บริการและโรงพยาบาล เริ่มต้นในปี 2019 การรายงานสำหรับโปรแกรมรุ่น Medicare ของโปรแกรมได้เปลี่ยนไปใช้ระบบการให้คะแนนตามผลงาน โดยที่แต่ละหน่วยวัดจะได้รับคะแนน และโรงพยาบาลต้องได้คะแนน 50 หรือมากกว่า (เต็ม 100) เพื่ออยู่ในโปรแกรม และหลีกเลี่ยงการลดการจ่ายเงิน Medicare ของพวกเขา อย่างไรก็ตาม สำหรับโปรแกรม Medicaid แต่ละรัฐสามารถเลือกได้ว่าต้องการใช้ระบบใหม่สำหรับผู้ให้บริการที่เข้าร่วมหรือไม่