ภาวะหยุดหายใจขณะหลับและข้ออักเสบรูมาตอยด์

ผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) มักจะมีปัญหาเรื่องการนอนหลับที่เรียกว่าภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น (OSA) ซึ่งการหายใจถูกขัดจังหวะโดยการบุกรุกที่ด้านหลังลำคอที่ปิดทางเดินหายใจ ซึ่งอาจเกิดจากปัจจัยหลายประการ รวมถึงความผิดปกติของข้อต่อและคุณสมบัติของระบบภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับทั้งสองเงื่อนไข

ความเหนื่อยล้าถือเป็นปัญหาใหญ่สำหรับผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การระบุและรักษา OSA (และความผิดปกติของการนอนหลับอื่นๆ) อาจช่วยบรรเทาอาการดังกล่าวและทำให้ผู้ที่เป็นโรค RA ทำงานได้มากขึ้น นอกจากนั้น การวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมสำหรับ OSA สามารถช่วยให้คุณมีสุขภาพที่ดีขึ้นและมีอายุยืนยาวขึ้นได้

เชื่อมโยงกันอย่างไร

จากผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน BMJ Open มีอัตราการเพิ่มขึ้นของ OSA ในผู้ป่วย RA เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ใช่ RA มีสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการ

ความผิดปกติทางสรีรวิทยา

ความแตกต่างทางสรีรวิทยาบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจาก RA ดูเหมือนจะมีส่วนทำให้ความเสี่ยงต่อ OSA สูงขึ้น:

• การมีส่วนร่วมของ Micrognathia และ TMJ: ใน micrognathia กรามล่างมีขนาดเล็กผิดปกติ ใน RA อาจเนื่องมาจากการทำลายข้อต่อชั่วขณะ (TMJ) ผลลัพธ์ที่ได้คือการบุกรุกทางเดินหายใจส่วนบนซึ่งก่อให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

• ปัญหากระดูกสันหลังส่วนคอ: กระดูกสันหลังส่วนคออยู่ในคอ ใน RA การวางแนวของกระดูกสันหลังส่วนคอที่สูงกว่าและความผิดปกติอื่นๆ ในบริเวณนั้นอาจทำให้ทางเดินหายใจส่วนบนแคบลง บีบก้านสมอง และส่งผลต่อความรุนแรงของ OSA

• การมีส่วนร่วมของ Cricoarytenoid: ข้อต่อ cricoarytenoid อยู่ที่ผนังด้านหลังของกล่องเสียงของคุณ (กล่องเสียง) พวกเขาเปิด ปิด และกระชับสายเสียงของคุณเมื่อคุณพูดและหายใจ และ RA อาจทำให้การทำงานของพวกมันแย่ลง

ระบบภูมิคุ้มกัน

ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่ทราบหลายอย่างเกี่ยวข้องกับ RA และส่วนมากเกี่ยวข้องกับ OSA ซึ่งชี้ให้เห็นถึงความเชื่อมโยงทางสรีรวิทยาระหว่างโรคทั้งสอง

ทั้ง RA และ OSA เชื่อมโยงกับระดับที่สูงขึ้นของสารจำนวนมากในระบบภูมิคุ้มกัน:แล้วแล้ว

• โปรอักเสบไซโตไคน์
• ปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก (TNF) -อัลฟา
• อินเตอร์ลิวกินส์

ใน RA สิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและการอักเสบ ใน OSA พบว่า interleukins และ TNF-alpha บางตัวเกี่ยวข้องกับระยะการนอนหลับที่ไม่เคลื่อนไหวอย่างรวดเร็ว (non-REM)

นอกจากนี้ การวิจัยยังชี้ให้เห็นว่าไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบและ TNF-alpha ในระดับที่สูงขึ้นนั้นสัมพันธ์กับ OSA ที่รุนแรงกว่าแล้วนี้อาจอธิบายได้ว่าทำไมคนที่เป็นโรค RA ที่ได้รับการรักษาด้วย TNF blockers พบว่าพวกเขาเหนื่อยน้อยลง

การวิจัยในพื้นที่เหล่านี้อยู่ในระยะเริ่มต้น ดังนั้นจึงไม่มีใครสามารถพูดได้อย่างชัดเจนว่าผลกระทบคืออะไรในขณะนี้ แต่การค้นพบนี้เป็นกรณีสำหรับสรีรวิทยาพื้นฐานทั่วไปที่สามารถช่วยอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างโรคทั้งสองได้

ผลกระทบของ OSA ต่อ RA

ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับทำให้เกิดอาการต่างๆ ได้แก่:

• กรนเสียงดังเรื้อรัง
• สำลักหรือหอบหายใจขณะหลับ
• ตื่นบ่อย (ปลุกให้คุณหายใจอีกครั้ง)
• นอนไม่หลับ
• ความง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไป
• การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ เช่น ภาวะซึมเศร้า
• ความหงุดหงิด
• ปวดหัวตอนตื่น
• ปัญหาเกี่ยวกับสมาธิ

เป็นเรื่องง่ายที่จะเห็นว่าทำไมคนที่มี OSA ต้องต่อสู้กับความเหนื่อยล้าในเวลากลางวัน แต่ความเหนื่อยล้าก็เป็นเรื่องธรรมดามากกับ RA เช่นกัน โรคนี้อาจทำให้คุณต้องออกแรงมากขึ้นเพื่อไปเกี่ยวกับวันของคุณเนื่องจากข้อจำกัดทางกายภาพ

การมี OSA ร่วมกับ RA หมายถึงอาการนี้และอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้ ประกอบขึ้นด้วยความรุนแรงและผลกระทบต่อชีวิตประจำวันของคุณเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อน

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับอาจส่งผลต่อปัญหาสุขภาพที่เพิ่มขึ้นและการเสียชีวิตในผู้ที่มีทั้งสองเงื่อนไขอย่างมีนัยสำคัญ

บทความ BMJ Open ชี้ว่าความเชื่อมโยงที่ทราบกันดีระหว่างโรคหลอดเลือดหัวใจกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ส่วนหนึ่งอาจเนื่องมาจากภาวะหยุดหายใจขณะหลับแล้วอาจเป็นเพราะ OSA เกี่ยวข้องกับการอักเสบ การแข็งตัวของเลือด (การแข็งตัวของเลือด) และความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด (ปัญหากับเยื่อบุชั้นในของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่อาจนำไปสู่ปัญหามากมายและความไม่สมดุลในเลือดและเนื้อเยื่อ)

ปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงอื่นๆ ที่อาจเกิดจากภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ได้แก่:

• ความดันโลหิตสูง
• โรคเบาหวาน
• จังหวะ
• หย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• เสียชีวิตกะทันหัน

การรักษาและการจัดการ

หากคุณมีอาการใด ๆ ของ OSA ให้แจ้งผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณและปรึกษาเรื่องการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านการนอนหลับหรือการศึกษาเรื่องการนอนหลับ (polysomnography)

โดยทั่วไปแล้ว OSA จะได้รับการจัดการโดยใช้เครื่องกดอากาศบวกแบบต่อเนื่อง (CPAP) เครื่องติดอยู่กับสายยางและหน้ากากที่คุณสวมไว้เหนือจมูก (และบางครั้งอาจใช้ปาก) ในขณะที่คุณนอนหลับ และจะดันช่องลมของคุณเพื่อเปิดเครื่องไว้

วิธีอื่นๆ ในการจัดการ OSA ได้แก่:

• ตำแหน่งของร่างกายขณะนอนหลับ เช่น ไม่นอนหงาย
• ลดน้ำหนัก
• อุปกรณ์ที่ดันกรามล่างของคุณไปข้างหน้าเพื่อไม่ให้ทางเดินหายใจลดลง

หากความผิดปกติของขากรรไกรจาก RA และ TMJ เกี่ยวข้องกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับ อาจทำการผ่าตัดขากรรไกรหาก CPAP ไม่ประสบผลสำเร็จ หากความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนคอกดทับทางเดินหายใจ บางครั้งการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอช่วยแก้ไขความผิดปกติและปรับปรุง OSA

หากคุณมี RA และรู้สึกเหนื่อยล้ามาก อย่ามองข้ามว่าเป็นอาการของโรค ชาวอเมริกันประมาณ 22 ล้านคนมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ แต่เชื่อว่าส่วนใหญ่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ ทำตามขั้นตอนการวินิจฉัย และถ้าคุณมี OSA ให้โอกาสการรักษา ความเสี่ยงของ OSA นั้นร้ายแรงเกินกว่าจะละเลย