ภาวะแทรกซ้อนของการฟอกไตทางช่องท้องและเยื่อบุช่องท้อง

การล้างไตทางช่องท้อง (หรือ PD) เป็นการฟอกไตประเภทหนึ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย โดยที่ช่องท้องของผู้ป่วยเรียกว่าเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งทำหน้าที่เป็นไตเทียม บทความนี้เป็นส่วนหนึ่งของชุดบทความที่ครอบคลุมถึงภาวะแทรกซ้อนของการฟอกไต (ทั้งการฟอกไตและการฟอกไตทางช่องท้อง) บทความต่อไปนี้อธิบายภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่สามารถเห็นได้ในผู้ป่วยที่ฟอกไตทางช่องท้อง

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

สายสวนสำหรับการฟอกไตที่สอดเข้าไปในท้องของผู้ป่วยที่เลือกใช้การล้างไตทางช่องท้อง เรียกว่า PD catheter มักเป็นส้น Achilles ของผู้ป่วย PD การติดเชื้อในเฉดสีต่างๆ อาจเกิดขึ้นได้ขึ้นอยู่กับไซต์ สิ่งเหล่านี้อาจอยู่ที่บริเวณทางออกของสายสวน PD (จุดที่สายสวนโผล่ออกมาจากผิวหนัง เรียกว่าการติดเชื้อบริเวณทางออก) ไปตาม “อุโมงค์” (เส้นทางที่อยู่ใต้ผิวหนังและในกล้ามเนื้อหน้าท้อง เรียกว่าการติดเชื้อในอุโมงค์) และสุดท้ายในช่องท้องซึ่งเรียกว่า “เยื่อบุช่องท้อง” (เมื่อมีการติดเชื้อจะเรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) นี่คือภาพที่จะช่วยให้คุณเข้าใจสิ่งนี้

การติดเชื้อในผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องพบบ่อยแค่ไหน?

ผู้ป่วยบางกลุ่มมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ เช่น เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งรวมถึง:

• เผ่าพันธุ์ดำ

• ผู้หญิงที่เป็นเบาหวาน

• ผู้ป่วยที่เปลี่ยนจากการฟอกเลือดไปเป็นการล้างไตทางช่องท้อง

โดยทั่วไป วิธีที่คุณทำ PD (ด้วยตนเองหรือโดยใช้จักรยานยนต์) ไม่ควรสร้างความแตกต่างให้กับความเสี่ยงในการเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ตามข้อมูลจาก UK Renal Association ผู้ป่วยโดยเฉลี่ยสามารถคาดหวังความเสี่ยงของภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ประมาณ 1 ครั้งทุกๆ 18 เดือน (0.67 ตอนต่อผู้ป่วยต่อปี) นี่เป็นเพียงกฎง่ายๆ และความเสี่ยงและความชุกของการติดเชื้อนั้นแตกต่างกันอย่างมาก

สัญญาณและอาการ

ผู้ป่วยมักจะสังเกตเห็นการติดเชื้อก่อน สิ่งที่ผู้ป่วยรู้สึกหรือสิ่งที่นักไตวิทยาพบอาจแตกต่างกันไปตามสถานที่ติดเชื้อ:

• การติดเชื้อที่ผิวเผิน เช่น การติดเชื้อจากบริเวณทางออก อาจมีรอยแดงหรือของเหลวไหลออกบริเวณจุดที่สายสวนโผล่ออกมาจากผิวหนัง ไซต์นี้อาจเจ็บปวดและมีไข้และอ่อนโยน
• หากเข้าอุโมงค์ อาจปวดตามสายสวนตามอาการข้างต้นได้
• หากการติดเชื้อขยายไปถึงช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้อง) หรือเป็นบริเวณเดียวของการติดเชื้อ (เรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) อาการปวดท้องแบบกระจายพร้อมกับน้ำทิ้งขุ่นเป็นลักษณะทั่วไป โดยปกติ ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นว่าปริมาณการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชันลดลง ไข้อาจเป็นคุณสมบัติการนำเสนออีกครั้ง

การวินิจฉัย

หากมีลักษณะข้างต้นและเกิดคำถามเกี่ยวกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ให้ปรึกษากับนักไตวิทยาทันที อย่างน้อยที่สุด การตรวจร่างกายจะยืนยันว่ามีการติดเชื้อที่ไซต์สายสวนหรือตามอุโมงค์สายสวน ในกรณีนี้ สามารถนำวัฒนธรรมมาจากบริเวณรอบๆ ไซต์สายสวนเพื่อยืนยันการติดเชื้อและระบุข้อบกพร่องของสาเหตุของการติดเชื้อ (โดยทั่วไปคือแบคทีเรีย แต่สิ่งมีชีวิตอื่นๆ เช่น เชื้อราก็เป็นไปได้เช่นกัน)

หากการติดเชื้ออยู่ภายในเยื่อบุช่องท้อง ก็จำเป็นต้องเก็บตัวอย่างน้ำเสีย จากนั้นจึงส่งตัวอย่างไปตรวจ (เรียกว่าจำนวนเซลล์ คราบแกรม และการเพาะเชื้อ) ผลการทดสอบมักจะแสดงการเติบโตของแบคทีเรียหรือเชื้อรา ซึ่งจะช่วยแนะนำการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

การรักษา

เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ PD รักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ยาปฏิชีวนะสามารถให้โดยตรงในเยื่อบุช่องท้องผสมกับถุงฟอกไตปกติ (เส้นทางที่ต้องการในกรณีส่วนใหญ่) หรือให้ทางเส้นเลือดน้อยกว่าปกติ การรักษาอาจจำเป็นเป็นเวลาหลายสัปดาห์ในตอนท้าย การรักษาอย่างทันท่วงทีและเหมาะสมเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้เยื่อบุช่องท้องได้รับความเสียหายอย่างถาวรจากการติดเชื้อ

การติดเชื้อที่ผิวเผินอาจรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะในช่องปาก การตัดสินใจเกี่ยวกับเรื่องนี้เป็นสิ่งที่ดีที่สุดสำหรับนักไตวิทยาของคุณ