ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีของตา

ความผิดปกติของดวงตาที่เกี่ยวข้องกับ HIV นั้นพบได้บ่อยในผู้ที่ติดเชื้อ HIV โดยระหว่าง 70 ถึง 80% ประสบปัญหาเกี่ยวกับดวงตาบางรูปแบบในระหว่างที่เป็นโรค แม้ว่าความผิดปกติหลายอย่างเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในระยะหลัง เมื่อจำนวน CD4 ของบุคคลลดลงต่ำกว่า 250 เซลล์/มล. (และยิ่งกว่านั้นต่ำกว่า 100 เซลล์/มล.) แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในขั้นตอนของการติดเชื้อ

ผู้ชายไปตรวจตา — กองทัพอากาศสหรัฐฯ / เสนาธิการทหารบก Darlene Seltmann / Wikimedia Commons / โดเมนสาธารณะ

ท่ามกลางความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับดวงตาที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี:

ต่ำกว่า 500 เซลล์: เริมงูสวัด (งูสวัด); Kaposi sarcoma (KS), มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, วัณโรค (TB)
ต่ำกว่า 200 เซลล์: ไวรัสเริม (HSV), โรคปอดบวม, ทอกโซพลาสโมซิส
ต่ำกว่า 100 เซลล์: aspergillosis, cytomegalovirus (CMV), cryptococcosis, HIV encephalopathy, microsporidiosis, molluscum contagiosum (MC), mycobacterium avium complex (MAC), Progressive multifocal encephalopathy (PML), varicella-zoster virus (VZV)

แม้ว่าความผิดปกติของดวงตาที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีมักเกิดจากการติดเชื้อเหล่านี้และการติดเชื้อฉวยโอกาส (OIs) อื่นๆ แต่ก็อาจเป็นผลโดยตรงจากการติดเชื้อเอชไอวีด้วย ซึ่งแสดงออกถึงการเปลี่ยนแปลง—บางครั้งเล็กน้อย บางครั้งลึกซึ้ง—ต่อเส้นประสาทและโครงสร้างหลอดเลือดของ ตานั่นเอง

นับตั้งแต่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกัน (ART) อุบัติการณ์ของการติดเชื้อเหล่านี้ได้ลดลงอย่างมาก แม้ว่าจะยังคงสูงอยู่ในภูมิภาคที่การเข้าถึงการรักษายังคงเบาบางและ/หรือการควบคุมโรคได้ไม่ดี

การระบุสาเหตุของโรคตาที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีมักเริ่มต้นด้วยการพิจารณาว่ามีการติดเชื้อที่ใด

การติดเชื้อที่เปลือกตา ท่อน้ำตา และเยื่อบุลูกตา

กายวิภาคของตาส่วนนี้รู้จักกันในชื่อว่า adnexa ตาช่วยป้องกันและหล่อลื่นดวงตาและรวมถึงเปลือกตา ท่อน้ำตา และเยื่อบุลูกตา (ตาขาว) การติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในพื้นที่เหล่านี้ ได้แก่ ไวรัสเริมงูสวัด (HSV), Kaposi sarcoma (KS) และ molluscum contagiosum (หรือที่เรียกว่า “หูดน้ำ”) การเปลี่ยนแปลงของจุลภาค—การขยายหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง, ไมโครโป่งพอง—เป็นที่ทราบกันดีว่าเกิดขึ้นในประมาณ 70 ถึง 80% ของผู้ติดเชื้อเอชไอวี และอาจเกี่ยวข้องโดยตรงกับการติดเชื้อเอชไอวีด้วย

การติดเชื้อของ adnexa ตาอาจมีงูสวัดที่เจ็บปวดวิ่งไปตามเส้นประสาทตาไปยังตา เนื้องอกสีม่วงเข้มบนและรอบเปลือกตา หรือตุ่มคล้ายฝีที่เปลือกตาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง

ไวรัสเริมงูสวัดที่ตาและหน้าผาก — ไวรัสเริมงูสวัดที่ดวงตาและหน้าผาก
DermNet / CC BY-NC-ND

Kaposi sarcoma เหนือตา
DermNet / CC BY-NC-ND

เชื้อราบนเปลือกตา — เชื้อมอลลัสคัมบนเปลือกตา
DermNet / CC BY-NC-ND

การติดเชื้อที่ด้านหน้าของดวงตา (กระจกตา ไอริส และเลนส์)

ส่วนหน้า (ด้านหน้า) ของดวงตาทำหน้าที่หลักโดยการหักเหของแสงและการปรับโฟกัสที่จำเป็นสำหรับการมองเห็น และรวมถึงกระจกตา ม่านตา เลนส์ และช่องหน้า (ช่องว่างที่เต็มไปด้วยของเหลวระหว่างกระจกตาและม่านตา) การติดเชื้อทั่วไปบางส่วนของส่วนหน้าคือไวรัส varicella-zoster (ไวรัสที่เกี่ยวข้องกับอีสุกอีใสและงูสวัด); microsporidiosis (การติดเชื้อโปรโตซัว); เริม (ไวรัสที่เกี่ยวข้องกับเริมและเริมที่อวัยวะเพศ); และการติดเชื้อราหรือแบคทีเรียฉวยโอกาสอื่นๆ

การติดเชื้อเหล่านี้มักเกิดขึ้นในระยะต่อมาเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของผู้ติดเชื้อเอชไอวีถูกบุกรุกอย่างมีประสิทธิภาพ Keratitis ซึ่งบางครั้งเจ็บปวดและมีอาการคันที่กระจกตา เป็นอาการที่พบได้บ่อยในการติดเชื้อที่ส่วนหน้า ไม่ว่าจะเกิดจากไวรัส varicella-zoster เริม หรือการติดเชื้อรา เช่น Candida หรือ Aspergillus

การติดเชื้อที่ด้านหลังตา (เรตินาและเส้นประสาทตา)

ส่วนหลัง (ด้านหลัง) ของดวงตาทำงานโดยรักษารูปร่างของลูกตา จับเลนส์ให้เข้าที่ และกระตุ้นกระแสประสาทไปยังสมองจากเซลล์รับแสงที่ด้านหลังของดวงตา เรตินา คอรอยด์ (ชั้นหลอดเลือดของตา) และเส้นประสาทตาประกอบด้วยส่วนหลังส่วนใหญ่ โดยมีความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีจำนวนมากภายในชั้นตาเหล่านี้ มักพบในโรคเอชไอวีระยะหลัง

ความผิดปกติของส่วนหลัง—โดยเริ่มแรกเกิดกับการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในเรตินา—พบได้มากถึง 50% ถึง 70% ของผู้ติดเชื้อเอชไอวี และบางครั้งอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายถาวรต่อเรตินา (เรียกว่าเรตินา)

การติดเชื้ออื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับ HIV ในส่วนหลังคือ cytomegalovirus (หนึ่งในการติดเชื้อทางตาที่พบบ่อยที่สุดในผู้ที่ติดเชื้อ HIV); วัณโรค (TB); toxoplasmosis (การติดเชื้อปรสิตที่พบบ่อยและแพร่กระจายได้ง่าย); และ cryptococcosis (การติดเชื้อราอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ HIV)

การติดเชื้อที่เบ้าตา

ในขณะที่มีการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีในส่วนโคจรของตา (หรือที่รู้จักในชื่อเบ้าตา) เพียงไม่กี่ราย) แอสเปอร์จิลโลสิส (aspergillosis) ซึ่งเป็นการติดเชื้อราที่มักเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคเอ็ชไอวีระยะลุกลาม เป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อตาโคจร (เซลลูไลติส) อยู่บ้าง ในทำนองเดียวกัน มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (เนื้องอกในเซลล์เม็ดเลือด) อาจเกิดขึ้นภายในส่วนนี้ อีกครั้งโดยปกติเมื่อ CD4 ของแต่ละบุคคลลดลงต่ำกว่า 100 เซลล์/มล.