มะเร็งปอดในผู้ชาย

มะเร็งปอดในผู้ชายแตกต่างจากมะเร็งปอดในผู้หญิงหลายประการ โอกาสที่ผู้หญิงที่สูบบุหรี่จะเป็นมะเร็งปอดนั้นสูงกว่าผู้ชายที่สูบบุหรี่ แต่โดยรวมแล้วผู้ชายจำนวนมากขึ้นจะเป็นมะเร็งปอดเพียงเพราะผู้ชายมีแนวโน้มที่จะสูบบุหรี่มากกว่า นักวิจัยไม่แน่ใจว่าเหตุใดจึงเป็นเช่นนี้ แต่เชื่อกันว่าปัจจัยทางพันธุกรรมและความอ่อนไหวทางชีวภาพระหว่างเพศอาจอธิบายความแตกต่างได้

ประเภทของมะเร็งปอดที่มักส่งผลกระทบต่อผู้ชายก็แตกต่างกันไป เช่นเดียวกับประสิทธิภาพของการรักษาที่ใช้ในการรักษา โดยทั่วไป ผลลัพธ์ในผู้ชายมีแนวโน้มที่จะแย่ลง แม้ว่ายาและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันที่กำหนดเป้าหมายใหม่กว่าจะแสดงสัญญาในแง่ของการปรับปรุงเวลาการอยู่รอด

สถิติ

มะเร็งปอดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งในผู้ชาย ทั้งในสหรัฐอเมริกาและทั่วโลก แม้ว่าในอดีตผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากกว่าผู้หญิง แต่จำนวนชายและหญิงที่ได้รับการวินิจฉัยในแต่ละปีก็ค่อยๆ เท่าเทียมกัน

ตามสถิติปี 2020 ที่ออกโดย American Cancer Society:

• คาดว่าผู้ป่วยมะเร็งปอดรายใหม่ประมาณ 228,820 รายคาดว่าจะได้รับการวินิจฉัยในสหรัฐอเมริกา (ประกอบด้วยชาย 116,300 รายและสตรี 112,520 ราย)
• ชาวอเมริกันประมาณ 135,720 คนจะเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งปอด โดย 72,500 คนจะเป็นผู้ชาย และ 63,220 คนจะเป็นผู้หญิง

อย่างไรก็ตาม ด้วยเหตุผลที่ไม่เข้าใจทั้งหมด ผู้ชายที่สูบบุหรี่จึงมีโอกาสเกิดโรคน้อยกว่าผู้ชายที่เป็นผู้หญิง ผลการศึกษาปี 2014 ที่ตีพิมพ์ใน British Journal of Cancer รายงานว่าผู้ชายที่สูบบุหรี่มากมีโอกาสน้อยที่จะพัฒนาประเภทของมะเร็งปอดที่เกี่ยวข้องกับควันบุหรี่ถึง 50%

ผู้ชายที่ไม่เคยสูบบุหรี่ก็เช่นเดียวกัน เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่สูบบุหรี่ ผู้ชายที่ไม่สูบบุหรี่มีโอกาสน้อยที่จะเป็นมะเร็งปอดประมาณ 33% ซึ่งเป็นความเหลื่อมล้ำที่เชื่อกันว่าเกี่ยวข้องกับพันธุกรรมของสตรี ขนาดร่างกาย และการสัมผัสกับสารก่อมะเร็งในบ้าน เช่น เรดอน ถึงกระนั้น ผู้ชายที่ไม่สูบบุหรี่ที่เป็นมะเร็งปอดก็มีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตมากกว่าผู้หญิงแล้วแล้ว

ประเภทที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชาย

ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์สความัสมากกว่า ซึ่งเป็นมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (NSCLC) ที่พัฒนาภายในทางเดินหายใจของปอด คิดเป็นประมาณ 30% ของการวินิจฉัย NSCLC ทั้งหมดและเชื่อมโยงโดยตรงกับควันบุหรี่

ในทางตรงกันข้าม มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในปอด ซึ่งเป็นชนิดของ NSCLC ที่พัฒนาขึ้นที่บริเวณรอบนอกของปอด มีอิทธิพลเหนือกว่าในสตรีและผู้ไม่สูบบุหรี่แล้วแล้ว

ผู้ชายค่อนข้างมีโอกาสน้อยที่จะเป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก (SCLC) ซึ่งเป็นรูปแบบของโรคที่พบได้น้อยกว่าแต่โดยทั่วไปแล้วจะมีความก้าวร้าวมากกว่า การทบทวนการศึกษาในปี 2555 ในวารสาร Lung Cancer รายงานว่า SCLC คิดเป็นสัดส่วนถึง 20% ของกรณีมะเร็งปอดในผู้ชาย เทียบกับ 34% ในผู้หญิงแล้วแล้ว

อย่างไรก็ตาม เมื่อเพิ่มการสูบบุหรี่จำนวนมากลงในส่วนผสม ความเสี่ยงของโรคเหล่านี้จะเริ่มเท่ากัน

รูปแบบที่คล้ายกันนี้พบในผู้หญิง ซึ่งการสูบบุหรี่มากกว่า 30 มวนต่อวันจะเพิ่มโอกาสของมะเร็งปอดชนิดสความัสเซลล์ 63 เท่า, มะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมา 17 เท่า และ SCLC 109 เท่าแล้วแล้ว

อาการมะเร็งปอดในผู้ชาย

ผู้ชายที่เป็นมะเร็งปอดบางชนิดโดยทั่วไปจะมีอาการเช่นเดียวกับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งชนิดเดียวกัน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์สความัสมากกว่า พวกเขาจึงมักแสดงอาการอย่างลึกซึ้งกว่าเพราะเนื้องอกชนิดนี้อาศัยอยู่ภายในทางเดินหายใจมากกว่าที่ขอบด้านนอกของปอด (เช่นเดียวกับมะเร็งปอด)

อาการทั่วไปของมะเร็งเซลล์สความัส ได้แก่:

• อาการไอเรื้อรัง
• หายใจถี่
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ
• ความเหนื่อยล้า
• เจ็บหน้าอก
• ไอเป็นเลือดหรือเมือก
• รู้สึกไม่สบายเมื่อกลืนกิน
• เสียงแหบ
• ไข้
• เบื่ออาหาร
• การลดน้ำหนักที่ไม่ได้อธิบาย

แม้ว่าอาการเดียวกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับมะเร็งปอด แต่สัญญาณบอกเล่าอื่นๆ อีกมากมาย (เช่น ไอเป็นเลือดหรือหายใจมีเสียงหวีด) เกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) จากขอบด้านนอกไปยังทางเดินหายใจส่วนกลาง

ด้วยมะเร็งเซลล์ squamous สิ่งเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ก่อนที่เนื้องอกจะแพร่กระจายไป

สาเหตุ

แม้ว่าการสูบบุหรี่ถือเป็นสาเหตุของมะเร็งปอดในผู้หญิงที่เป็นโรคนี้ 70% ถึง 80% แต่ก็เป็นสาเหตุของผู้ป่วยประมาณ 90% ในผู้ชาย ความแตกต่างของอุบัติการณ์ส่วนใหญ่มาจากอัตราการสูบบุหรี่ โดยผู้ชายอเมริกัน 17.5% สูบบุหรี่ เทียบกับผู้หญิงอเมริกันเพียง 13.5% ปัจจัยอื่น ๆ ยังสามารถนำไปสู่กรณีในผู้ชาย

จากการศึกษาในปี 2560 ใน BMC Public Health การได้รับสารก่อมะเร็งจากการทำงานคิดเป็น 13% ถึง 29% ของผู้ป่วยมะเร็งปอดในผู้ชาย แร่ใยหินเป็นหนึ่งในสาเหตุของปัญหาหลักควบคู่ไปกับสารหนู เบนซิน แคดเมียม น้ำมันถ่านหิน การปล่อยเชื้อเพลิงดีเซล ฟอร์มัลดีไฮด์ และรังสีทางการแพทย์

อาชีพที่เชื่อมโยงกับความเสี่ยงด้านการประกอบอาชีพ ได้แก่ คนงานโลหะ ช่างทาสี คนทำความสะอาด คนทำขนมปัง ช่างประปาและช่างวางท่อ ช่างเชื่อม ช่างขนถ่ายสินค้า และพนักงานก่อสร้าง

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าผู้ชายจำนวนมากที่เป็นมะเร็งปอดไม่ได้สูบบุหรี่ในปัจจุบัน ในความเป็นจริง ประมาณ 40% เคยเป็นอดีตผู้สูบบุหรี่ในช่วงเวลาของการวินิจฉัย เมื่อเทียบกับผู้ไม่สูบบุหรี่ ผู้ชายที่เคยสูบบุหรี่มีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปอดเพิ่มขึ้นสี่เท่า ผู้หญิงที่เคยสูบบุหรี่มีความเสี่ยงประมาณ 3.5 เท่า

การรักษา

มีการรักษาที่แตกต่างกันสำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอด วิธีการดั้งเดิมหลายอย่าง รวมถึงการผ่าตัด เคมีบำบัด และการฉายรังสี ไม่แตกต่างกันระหว่างชายและหญิง

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย

การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายคือยาที่ออกแบบมาเพื่อจดจำ กำหนดเป้าหมาย และฆ่าเซลล์ด้วยการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง สิ่งเหล่านี้รวมถึงการกลายพันธุ์ เช่น ยีนตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง (EGFR) และยีนไคเนสมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอะนาพลาสติก (ALK)

ผู้หญิงมักจะมีการกลายพันธุ์เฉพาะเหล่านี้มากกว่าผู้ชาย ด้วยเหตุนี้ ยาที่เป็นเป้าหมายบางชนิด เช่น สารยับยั้ง EGFR ซึ่งรวมถึง Tagrisso (osimertinib) จึงมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในผู้ชาย 25% ยาอื่นๆ เช่น สารยับยั้ง ALK ดูเหมือนจะทำงานได้ดีพอๆ กันแล้ว

ภูมิคุ้มกันบำบัด

ในปี พ.ศ. 2558 การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันถูกนำมาใช้เป็นวิธีการรักษามะเร็งปอดแบบใหม่ ยาเหล่านี้รวมถึงยา 2 ชนิดที่จัดอยู่ในกลุ่ม PD-1 inhibitors ได้แก่ Opdivo (nivolumab) และ Keytruda (pembrolizumab) ซึ่งช่วยเพิ่มการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อมะเร็งโดยการสกัดกั้นโปรตีน death-1 (PD-1) ที่ตั้งโปรแกรมไว้ การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อระดับของการกลายพันธุ์ไม่เหมือนกับการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย

จากการศึกษาในปี 2559 ใน Oncotarget ในขณะที่ผู้หญิงมีการกลายพันธุ์ที่กำหนดเป้าหมายได้มากกว่าผู้ชาย ผู้ชายมีภาระการกลายพันธุ์ของเนื้องอกโดยรวมที่สูงกว่า (TMB)แล้วเซลล์ที่มีการกลายพันธุ์ของยีนหลายตัว (เช่น TMB สูง) มักจะถูกมองว่าผิดปกติและโจมตีโดยระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายแล้วแล้ว

ด้วยเหตุนี้ สารยับยั้ง PD-1 จึงมีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิภาพมากกว่าในผู้ชาย จากการศึกษาในปี 2018 ใน ESMO Open พบว่า PD-1 inhibitors ช่วยยืดอายุการรอดชีวิตที่ปราศจากโรคในผู้ชาย เมื่อเทียบกับการใช้เคมีบำบัด แต่กลับไม่ค่อยมีประโยชน์หรือไม่มีเลยในกลุ่มผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปอดที่เข้าคู่กันแล้วแล้ว

การพยากรณ์โรค

อัตราการรอดชีวิต เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ยังมีชีวิตอยู่หลังจากช่วงเวลาหนึ่งๆ อาจแตกต่างกันไปตามระยะและประเภทของมะเร็งปอดที่เกี่ยวข้องตลอดจนเพศของบุคคล ข้อมูลปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าอัตราการรอดชีวิตในผู้ชายต่ำกว่าผู้หญิงในทุกระยะของโรค

สำหรับผู้ชาย อัตราการรอดชีวิตโดยรวม 5 ปีอยู่ที่ประมาณ 16% (เทียบกับ 23% ในผู้หญิง) สาเหตุส่วนหนึ่งเกิดจากการวินิจฉัยล่าช้าในผู้ชาย ซึ่งโดยทั่วไปมักจะเลื่อนการพบแพทย์จนกว่าจะแสดงอาการชัดเจน

โดยรวมแล้วผู้ชายที่มี NSCLC มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตมากกว่าผู้หญิง 27%แล้วพวกเขายังประสบกับเวลาการอยู่รอดที่สั้นลงด้วย SCLC (หกเดือนกับเก้าเดือนตามลำดับ)แล้วแล้ว

การเผชิญปัญหา

โดยทั่วไปแล้ว ผู้ชายที่เป็นมะเร็งปอดจะมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นเมื่อเทียบกับผู้หญิง ส่วนหนึ่งเป็นเพราะพวกเขามีแนวโน้มที่จะรับมือกับการรักษาได้ดีกว่า และอาจได้รับผลกระทบทางอารมณ์น้อยลงจากสิ่งต่างๆ เช่น ผมร่วงแล้วอย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่ควรอนุมานว่าผู้ชายสามารถรับภาระโรคได้ “ดีกว่า” หรือผู้ชายทุกคนเหมือนกันหมด

จากการศึกษาพบว่าผู้ชายที่เป็นมะเร็งปอดสามารถประสบกับความโดดเดี่ยว ซึมเศร้า และวิตกกังวล เช่นเดียวกับความรู้สึกอับอาย ตราหน้า และการเลือกปฏิบัติเกือบพอๆ กับผู้หญิงแล้วแล้ว

การหากลุ่มสนับสนุนแบบตัวต่อตัวหรือทางออนไลน์สามารถช่วยแบ่งเบาภาระเหล่านี้ได้โดยการให้ปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่นที่มีความเข้าใจโดยตรงเกี่ยวกับโรคนี้ ในความเป็นจริง ผู้ชายสามารถได้รับประโยชน์เท่าๆ กับผู้หญิงจากกลุ่มสนับสนุนและการให้คำปรึกษาแล้วแล้ว

ในท้ายที่สุดไม่มีคำว่า “มะเร็งปอดของผู้ชาย” และ “มะเร็งปอดของผู้หญิง” อย่างไรก็ตาม มีความเสี่ยง การตอบสนองต่อการรักษา และพฤติกรรมการขอความช่วยเหลือที่อาจส่งผลต่อการรอดชีวิตและผลลัพธ์ระยะยาวในผู้ชาย

ผู้ชายสามารถปรับปรุงผลลัพธ์เหล่านี้ได้โดยการระบุความเสี่ยงของมะเร็งปอด รวมถึงการสูบบุหรี่และอันตรายในที่ทำงาน