ยาที่ดีที่สุดต่อการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ (จังหวะ)

การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ (ศัพท์ทางการแพทย์: จังหวะการเต้นของหัวใจ) เป็นเงื่อนไขที่หัวใจเต้นผิดปกติเร็วเกินไปหรือช้าเกินไป เงื่อนไขเหล่านี้อาจมีตั้งแต่อาการใจสั่นที่ไม่เป็นอันตรายไปจนถึงเหตุฉุกเฉินที่คุกคามชีวิต ยามีบทบาทสำคัญในการควบคุมภาวะเต้นของหัวใจฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจปกติและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย การเลือกยาที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วยและโรคพื้นฐาน

ภาพรวมของการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ

ARHYTHMIAS เป็นความผิดปกติของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ ความผิดปกติเหล่านี้ขัดขวางลำดับปกติของการหดตัวของหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่าง

ประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรวมถึง:

• ภาวะ atrial fibrillation: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบได้บ่อยที่สุดซึ่งโดดเด่นด้วยกิจกรรม atrial ที่วุ่นวาย
• Atrial Flutter: จังหวะ Atrial ที่รวดเร็ว แต่จัดระเบียบ
• Supraventricular Tachycardias: จังหวะเร็วที่เกิดขึ้นเหนือโพรง
• กระเป๋าหน้าท้องอิศวรและภาวะหัวใจห้องล่าง: จังหวะที่เป็นอันตรายที่สามารถนำไปสู่การหยุดเต้นของหัวใจอย่างกะทันหัน
• Bradyarrhythmias: จังหวะการเต้นของหัวใจช้ามักเกิดจากโรคระบบการนำไฟฟ้า

สาเหตุที่พบบ่อยและปัจจัยเสี่ยงคือ: โรคหลอดเลือดหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจโครงสร้าง, ความไม่สมดุลของต่อมไทรอยด์, ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์, ยากระตุ้นและอายุ

เป้าหมายการรักษาคือ:

• การฟื้นฟูหรือรักษาจังหวะหัวใจปกติ
• การควบคุมอัตราหัวใจห้องล่าง
• การป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่นโรคหลอดเลือดสมองหัวใจล้มเหลวหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

การจำแนกประเภทของยาต่อการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ

การจำแนกประเภท Vaughan Williams ยังคงเป็นวิธีมาตรฐานในการจัดหมวดหมู่ยากับการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ

• Class I: ยาเสพติดโซเดียมแชนเนลบล็อกเกอร์ subclasses ia (quinidine, procainamide), ib (lidocaine, mexiletine) และ IC (flecainide, propafenone)
• Class II: Beta-Blocker Drugs (Metoprolol, Propranolol, Bisoprolol)
• Class III: ยาบล็อกเกอร์โพแทสเซียม (amiodarone, sotalol, dronedarone)
• คลาส IV: ยาเสพติด Calcium Channel Blocker (Verapamil, Diltiazem)

ยาที่สำคัญอื่น ๆ ไม่เหมาะกับหมวดหมู่เหล่านี้ แต่ยังคงเป็นสิ่งจำเป็นรวมถึง adenosine, digoxin และยาต้านการแข็งตัวของเลือดในการรักษาภาวะหัวใจห้องบน

ยาที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจ

1. ยาเสพติดโซเดียมแชนเนลบล็อกเกอร์ (คลาส I)

ยาเหล่านี้ปิดกั้นการไหลเข้าของโซเดียมในระหว่างการสลับขั้วของหัวใจทำให้การนำไฟฟ้าช้าลง

• ตัวอย่าง: quinidine, procainamide, flecainide
• ยาเหล่านี้ใช้ในการรักษาภาวะ supraventricular arrhythmias บางส่วนของหัวใจห้องล่าง
• ข้อดี: ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพในการฟื้นฟูจังหวะไซนัส
• ข้อ จำกัด : ความเสี่ยง proarrhythmic โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคหัวใจโครงสร้าง; ผลข้างเคียงรวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะอารมณ์เสียในทางเดินอาหารและในบางกรณีการเต้นของหัวใจแย่ลง

2. ยาเบต้าบล็อกเกอร์ (Class II)

ยาเหล่านี้บล็อกการกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงและลดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

• ตัวอย่าง: metoprolol, propranolol, bisoprolol
• ยาเหล่านี้ใช้ในการรักษาภาวะ atrial fibrillation (การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ), อิศวร supraventricular, ภาวะหัวใจห้องล่าง arrhythmias ที่เกิดจากความเครียดหรือการออกกำลังกาย
• การประเมิน: ยาเหล่านี้แนะนำอย่างกว้างขวางว่าเป็นยาตัวเลือกแรก ยาเหล่านี้ไม่เพียง แต่ควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ แต่ยังลดอัตราการตายในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและหัวใจล้มเหลว
• ผลข้างเคียง: ความเหนื่อยล้า, หัวใจเต้นช้า, ความดันโลหิตต่ำ, หลอดลม (โดยเฉพาะกับยาที่ไม่ได้เลือก)

3. ยาตัวบล็อกโพแทสเซียมช่อง (Class III)

ยาเหล่านี้ชะลอตัวลงในขั้นตอนการเปลี่ยนรูปแบบ – เฟสที่หัวใจเตรียมไว้สำหรับจังหวะต่อไป เอฟเฟกต์นี้ทำให้สัญญาณไฟฟ้า (ศักยภาพในการกระทำ) ในหัวใจมีอายุการใช้งานนานขึ้น เอฟเฟกต์นี้ยังขยายระยะเวลาทนไฟซึ่งเป็นเวลาที่เซลล์หัวใจไม่สามารถเปิดใช้งานได้อีกครั้ง สิ่งนี้จะช่วยป้องกันการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติหรือก่อนวัยอันควร

• ตัวอย่าง: amiodarone, sotalol, dronedarone
• ยาเหล่านี้ใช้ในการรักษาภาวะ atrial fibrillation, ventricular tachycardia และป้องกันการเต้นของหัวใจที่เกิดขึ้นซ้ำ
• ข้อดี: ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพสูงสำหรับการเต้นของหัวใจอย่างรุนแรง Amiodarone นั้นทรงพลังและหลากหลายโดยเฉพาะ
• ความเสี่ยง: amiodarone สามารถทำให้ไทรอยด์, ปอด, ตับและความเป็นพิษต่อตาด้วยการใช้งานในระยะยาว Sotalol มีความเสี่ยงของ torsades de pointes (อิศวรกระเป๋าหน้าท้องอันตราย)

4. ยาเสพติดแคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ (คลาส IV)

ยาเหล่านี้ช้าการนำไฟฟ้าผ่านโหนด atrioventricular

• ตัวอย่าง: Verapamil, Diltiazem
• ยาเหล่านี้ใช้ในการรักษาอิศวร supraventricular รักษาภาวะหัวใจห้องบนสำหรับการควบคุมอัตราการมีหัวใจห้องล่าง
• ข้อ จำกัด : ยาเหล่านี้ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงหรือบล็อกการนำไฟฟ้าขั้นสูง
• ผลข้างเคียง: อาการท้องผูก, บวมของข้อเท้า, ความดันโลหิตต่ำ, อัตราการเต้นของหัวใจช้า

5. ยาสำคัญอื่น ๆ

– adenosine: ยานี้ทำหน้าที่บนโหนด atrioventricular เพื่อยุติอิศวร supraventricular ภายในไม่กี่วินาทีเมื่อได้รับทางหลอดเลือดดำ ยานี้ไม่ได้ใช้สำหรับการใช้งานระยะยาว แต่ช่วยชีวิตในการตั้งค่าเฉียบพลัน

– ดิจอกซิน: ยานี้เพิ่มโทนสีช่องคลอดเพื่อชะลอการนำไฟฟ้า atrioventricular ดิจอกซินส่วนใหญ่ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจห้องบนด้วยหัวใจล้มเหลว ประสิทธิผลของมันอ่อนแอกว่าเมื่อเทียบกับยาเบต้าบล็อกเกอร์หรือยาเสพติดบล็อกเกอร์แคลเซียม ความเป็นพิษ (คลื่นไส้, การรบกวนทางสายตา, ภาวะที่เป็นอันตราย) เป็นสิ่งที่น่ากังวลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ

– ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: ยาเหล่านี้ไม่ใช่ยา antiarrhythmic แต่มีความสำคัญในการรักษาภาวะหัวใจห้องบนเพื่อป้องกันการอุดตันของเลือดและโรคหลอดเลือดสมอง ตัวเลือกรวมถึงยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรง (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban)

การเปรียบเทียบและการประเมินประสิทธิภาพ

• ยาเบต้า-บล็อกเกอร์: ยาเหล่านี้ดีที่สุดสำหรับการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจด้วยผลประโยชน์การรอดชีวิตที่พิสูจน์แล้ว
• Amiodarone: ยานี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาจังหวะไซนัส แต่ผลข้างเคียงระยะยาว จำกัด การใช้งาน
• Flecainide และ Propafenone: ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจ
• Sotalol: ยานี้มีประสิทธิภาพ แต่ต้องใช้อย่างระมัดระวังเนื่องจากความเสี่ยงของ torsades de pointes
• Verapamil และ Diltiazem: ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพในการรักษาอิศวร supraventricular และควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจในภาวะหัวใจห้องบน แต่ไม่เหมาะสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง

ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกยาเบต้าบล็อกเกอร์และ amiodarone ถือเป็นยาที่สำคัญ การเลือกยาจะต้องสมดุลประสิทธิภาพด้วยความปลอดภัยสำหรับแต่ละบุคคล

แนวทางปฏิบัติสำหรับผู้ป่วย

– ใช้ยาของคุณตามที่กำหนด อย่าหยุดยาของคุณอย่างกะทันหันโดยไม่มีคำแนะนำทางการแพทย์

– เรียนรู้ที่จะรับรู้ผลข้างเคียง: อาการวิงเวียนศีรษะหายใจถี่ความเหนื่อยล้าการเปลี่ยนแปลงการมองเห็นหรืออาการบวม รายงานผลข้างเคียงทันที

– การตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญ ยาบางชนิดต้องการการตรวจเลือด (เช่นทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์และการทำงานของตับเมื่อคุณทานยา amiodarone)

– หลีกเลี่ยงสารกระตุ้นเช่นคาเฟอีนแอลกอฮอล์มากเกินไปแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดที่ผิดกฎหมายเนื่องจากพวกเขาสามารถกระตุ้นการเต้นของหัวใจ

-รักษาวิถีชีวิตที่ดีต่อสุขภาพหัวใจ: ควบคุมความดันโลหิตจัดการโรคเบาหวานออกกำลังกายในระดับปานกลางและหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่

– แสวงหาการดูแลอย่างเร่งด่วนหากคุณมีอาการเป็นลมเจ็บหน้าอกรุนแรงหรือหัวใจเต้นเร็วหรือช้ามาก

บทบาทของยากับวิธีการรักษาอื่น ๆ

ยายังคงเป็นวิธีการรักษาทางเลือกแรกสำหรับผู้ป่วยโรคอยู่หลายราย แต่ก็ไม่เพียงพอเสมอไป

• การระเหยของสายสวนสามารถรักษาอิศวร supraventricular หลายประเภทและภาวะหัวใจห้องบนเมื่อยาล้มเหลว
• เครื่องกระตุ้นหัวใจใช้ในการรักษา Bradyarrhythmias
• cardioverter-defibrillators ที่ฝังได้ป้องกันการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในกรณีหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีภาวะหัวใจห้องล่างที่มีความเสี่ยงสูง

แพทย์มักจะรวมยาเสพติดเข้ากับวิธีการเหล่านี้เพื่อความปลอดภัยและประสิทธิผลในระยะยาว

การบำบัดใหม่

การวิจัยมุ่งเน้นไปที่การพัฒนายาที่ปลอดภัยยิ่งขึ้นจากการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจด้วยความเป็นพิษน้อยลง การศึกษาทางพันธุกรรมช่วยทำนายว่าผู้ป่วยชนิดใดตอบสนองต่อยาบางชนิดได้ดีที่สุด ยาใหม่ที่กำหนดเป้าหมายช่องไอออนเฉพาะหรือเส้นทางการส่งสัญญาณอยู่ระหว่างการสอบสวน นอกจากนี้อุปกรณ์ที่สวมใส่ได้และปัญญาประดิษฐ์กำลังปรับปรุงการตรวจจับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการปรับยาแนวทาง