ยืนยันโรคและโรคได้อย่างไร
โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) เป็นโรคที่แพทย์วินิจฉัยได้ยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มแรก เนื่องจากอาการและอาการแสดงคล้ายกับอาการอื่นๆ จนถึงตอนนี้ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพยังไม่มีการทดสอบเพียงครั้งเดียวที่สามารถวินิจฉัย RA ได้อย่างชัดเจน ดังนั้นพวกเขาจึงอาศัยการตรวจร่างกาย ประวัติทางการแพทย์ของครอบครัว การตรวจเลือดหลายครั้ง และการถ่ายภาพ เช่น เอ็กซ์เรย์
โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์แตกต่างจากโรคข้อเข่าเสื่อม (โรคข้ออักเสบ “สึกหรอ”) เนื่องจากเป็นโรคภูมิต้านตนเอง นั่นหมายความว่าระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเซลล์และเนื้อเยื่อของตัวเองโดยไม่ได้ตั้งใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน RA คือเซลล์และเนื้อเยื่อของข้อต่อ
โรคภูมิต้านตนเองส่วนใหญ่นั้นวินิจฉัยได้ยาก แต่การทำให้ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญเพราะจะช่วยกำหนดแนวทางการรักษาที่เหมาะสม
:max_bytes(150000):strip_icc()/rheumatoid-arthritis-diagnosis-5af9dc98ae9ab80036f62f0f.png)
ดีมาก
การตรวจร่างกาย
เครื่องมือแรกในการวินิจฉัยคือการตรวจร่างกาย เป้าหมายของการประเมินคือ ส่วนหนึ่งเพื่อกำหนดลักษณะของอาการปวดข้อและการบวม เพื่อให้แยกแยะความแตกต่างจากสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดข้อได้ดีขึ้น เช่น โรคข้อเข่าเสื่อม
คำถามมากมายที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะถามมีจุดมุ่งหมายเพื่อพิจารณาว่า RA หรือโรคข้อเข่าเสื่อมมีแนวโน้มที่จะเป็นสาเหตุของอาการของคุณหรือไม่
| ข้ออักเสบรูมาตอยด์ | โรคข้อเข่าเสื่อม | |
|---|---|---|
| พื้นที่ได้รับผลกระทบ | มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อข้อต่อหลายข้อ (polyarthritis) | มักส่งผลต่อมือ เท้า เข่า และกระดูกสันหลัง บางครั้งเกี่ยวข้องกับข้อเดียว (monoarthritis) |
| สมมาตร | สมมาตร หมายถึง อาการร่วมที่ด้านหนึ่งของร่างกายมักจะสะท้อนอีกด้านหนึ่งของร่างกาย | เป็นแบบอสมมาตร (ข้างเดียว) หรือสมมาตรก็ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีข้อต่อจำนวนมาก |
| อ่อนเพลีย อ่อนเพลีย มีไข้ | เกิดจากการอักเสบทั่วร่างกาย (ทั้งร่างกาย) |
โดยทั่วไปไม่เกี่ยวข้องกับโรคนี้เนื่องจากไม่เกิดการอักเสบ |
| อาการตึงตอนเช้า | กินเวลานานกว่า 30 นาที บางครั้งนานกว่าหนึ่งชั่วโมง แต่ดีขึ้นด้วยกิจกรรม |
รวบรัด; น้อยกว่า 15 นาที |
นอกจากการประเมินอาการทางร่างกายแล้ว ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะตรวจสอบประวัติครอบครัวของคุณ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มักเกิดขึ้นในครอบครัว ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเป็นสองเท่า ถ้าญาติสายตรง (เช่น ปู่ย่าตายายหรือลุง) เป็นโรคนี้ และเพิ่มความเสี่ยงเป็นสามเท่าหากสมาชิกในครอบครัวที่ใกล้ชิด (เช่น พ่อแม่ พี่น้อง) ได้รับผลกระทบ
ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการใช้เพื่อวัตถุประสงค์หลักสองประการในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์:
- เพื่อจำแนก serostatus ของคุณ
- เพื่อวัดหรือติดตามระดับการอักเสบในร่างกายของคุณ
Serostatus
Serostatus (แปลอย่างหลวม ๆ ว่า “สถานะเลือด”) หมายถึงตัวระบุสำคัญของโรคในเลือดของคุณ หากตรวจพบสารประกอบเหล่านี้ในการตรวจเลือด ถือว่าคุณจัดประเภทเป็นซีโรโพซิทีฟ หากไม่พบแสดงว่าคุณเป็นคนมีเหตุผล
ผลลัพธ์ที่เป็นบวกสามารถจำแนกได้ดังนี้:
- บวกต่ำ
- บวกปานกลาง
- สูง/บวกมาก
ใช้การทดสอบสองครั้งเพื่อสร้าง serostatus ของคุณ:
-
Rheumatoid Factor (RF): RF เป็น autoantibody ชนิดหนึ่งที่พบในประมาณ 70% ของผู้ที่เป็นโรคนี้ Autoantibodies เป็นโปรตีนที่ผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกันที่โจมตีเซลล์ที่มีสุขภาพดีหรือผลิตภัณฑ์ของเซลล์ราวกับว่าเป็นเชื้อโรค แม้ว่า RF ระดับสูงจะบ่งบอกถึง RA อย่างมาก แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้กับโรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ (เช่น lupus) หรือความผิดปกติที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง เช่น มะเร็งและการติดเชื้อเรื้อรัง
-
Anti-Cyclic Citrullinated Peptide (anti-CCP): Anti-CCP เป็นอีกหนึ่ง autoantibody ที่พบในคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ซึ่งแตกต่างจาก RF ผลการทดสอบต่อต้าน CCP ในเชิงบวกเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ที่เป็นโรค RA ผลบวกอาจระบุถึงผู้ที่มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคนี้ได้ เช่น ผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคนี้
ในกรณีที่การทดสอบ serostatus ทั้งสองขาดหายไปนั้นอยู่ในความไว ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะต่ำกว่า 80% ความหมายก็คือ การทดสอบมักจะมีความกำกวมหรือผลลบที่ผิดพลาด แม้จะมีประโยชน์ในกระบวนการวินิจฉัยก็ตาม
เนื่องจากไม่มีการทดสอบใดบ่งชี้ถึง RA ได้ 100% จึงใช้เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการวินิจฉัยมากกว่าที่จะเป็นตัวบ่งชี้เพียงอย่างเดียว
เครื่องหมายการอักเสบ
การอักเสบเป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และเครื่องหมายบางอย่างในเลือดของคุณจะเปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับการอักเสบต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ การทดสอบที่ดูเครื่องหมายสำคัญไม่เพียงแต่ช่วยยืนยันการวินิจฉัยเบื้องต้นของ RA แต่ยังใช้เป็นระยะเพื่อดูว่าคุณตอบสนองต่อการรักษาได้ดีเพียงใด
การทดสอบเครื่องหมายการอักเสบทั่วไปสองแบบคือ:
-
อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR หรือ sed rate) เป็นการทดสอบที่วัดระยะเวลาที่เซลล์เม็ดเลือดแดงจะตกลงสู่ก้นหลอดตั้งตรงหรือที่เรียกว่าท่อ Westergren เมื่อเกิดการอักเสบ เซลล์เม็ดเลือดแดงจะเกาะติดกันและจมเร็วขึ้น เป็นการวัดการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง แต่สามารถให้ข้อมูลเชิงลึกที่สำคัญซึ่งมีค่าต่อการวินิจฉัย
-
C-reactive protein (CRP) เป็นโปรตีนชนิดหนึ่งที่ตับผลิตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการอักเสบ แม้ว่าจะไม่เฉพาะเจาะจง แต่ก็เป็นการวัดการตอบสนองต่อการอักเสบของคุณโดยตรง
นอกจากนี้ยังสามารถใช้ ESR และ CRP เพื่อวินิจฉัยภาวะโรคข้ออักเสบที่ทุเลาลง ซึ่งเป็นภาวะที่มีการเกิดโรคในระดับต่ำ ซึ่งการอักเสบจะอยู่ในการตรวจสอบไม่มากก็น้อย
ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจสั่งการทดสอบอื่น ๆ เพื่อวัดความก้าวหน้าของโรคเช่นกัน
การทดสอบการถ่ายภาพ
บทบาทของการทดสอบภาพในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์คือการระบุสัญญาณของความเสียหายร่วมกัน รวมถึงการพังทลายของกระดูกและกระดูกอ่อน และการตีบของช่องว่างข้อต่อ นอกจากนี้ยังสามารถช่วยติดตามความก้าวหน้าของโรคและระบุเมื่อจำเป็นต้องผ่าตัด
การทดสอบแต่ละครั้งสามารถให้ข้อมูลเชิงลึกที่แตกต่างกันและเฉพาะเจาะจงได้:
-
รังสีเอกซ์: มีประโยชน์อย่างยิ่งในการระบุการพังทลายของกระดูกและความเสียหายของข้อต่อ รังสีเอกซ์ถือเป็นเครื่องมือถ่ายภาพเบื้องต้นสำหรับโรคข้ออักเสบ อย่างไรก็ตาม มันไม่มีประโยชน์ในช่วงเริ่มต้นของโรค ก่อนที่การเปลี่ยนแปลงของกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อไขข้อจะมีความสำคัญ
-
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): การสแกนด้วย MRI สามารถมองข้ามกระดูก มองเห็นการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อน และแม้แต่ระบุการอักเสบของข้อต่อในเชิงบวกในระยะแรกของโรค
-
อัลตราซาวนด์: การสแกนเหล่านี้ดีกว่าการเอ็กซ์เรย์เมื่อตรวจพบการสึกกร่อนของข้อต่อในระยะเริ่มต้น และสามารถเปิดเผยบริเวณเฉพาะของการอักเสบของข้อได้ นี่เป็นคุณสมบัติที่มีค่า เนื่องจากบางครั้งการอักเสบอาจยังคงอยู่แม้ว่า ESR และ CRP จะชี้ไปที่การให้อภัย ในกรณีเช่นนี้ การรักษาจะดำเนินต่อไปจนกว่าคุณจะหายเป็นปกติ
เกณฑ์การจำแนกประเภท
ในปี 2010 American College of Rheumatology (ACR) ได้ปรับปรุงเกณฑ์การจำแนกประเภทที่มีมายาวนานสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การแก้ไขส่วนหนึ่งได้รับแรงบันดาลใจจากความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีการวินิจฉัย แม้ว่าการจำแนกประเภทมีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวิจัยทางคลินิก แต่ก็ช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมีความแน่นอนมากขึ้นเกี่ยวกับการวินิจฉัยของคุณ
เกณฑ์การจำแนกประเภท ACR/EULAR ปี 2010 พิจารณาจากมาตรการทางคลินิกสี่แบบที่แตกต่างกันและให้คะแนนแต่ละรายการในระดับ 0 ถึง 5 คะแนนสะสมที่ 6 ถึง 10 สามารถให้ความมั่นใจในระดับสูงว่าแท้จริงแล้วคุณมีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
แม้ว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเป็นเพียงคนเดียวที่ใช้เกณฑ์เหล่านี้ การดูจากผู้ให้บริการเหล่านี้จะช่วยให้คุณเข้าใจว่าทำไมการวินิจฉัยโรค RA มักจะไม่สามารถทำได้อย่างรวดเร็วหรือง่ายดาย
| เกณฑ์ | ค่า | คะแนน |
| ระยะเวลาของอาการ | น้อยกว่าหกสัปดาห์ | 0 |
| มากกว่าหกสัปดาห์ | 1 | |
| การมีส่วนร่วม | ข้อต่อขนาดใหญ่ | 0 |
| ข้อต่อขนาดใหญ่ 2 ถึง 10 ข้อ | 1 | |
| ข้อต่อเล็กหนึ่งถึงสามข้อ (โดยไม่เกี่ยวข้องกับข้อต่อที่ใหญ่กว่า) | 2 | |
| ข้อต่อเล็ก ๆ สี่ถึง 10 ข้อ (โดยไม่เกี่ยวข้องกับข้อต่อที่ใหญ่กว่า) | 3 | |
| ข้อต่อมากกว่า 10 ข้อ (มีข้อต่อเล็กอย่างน้อยหนึ่งข้อ) | 5 | |
| Serostatus | RF และต่อต้าน CCP เป็นลบ | 0 |
| RF ต่ำและต่อต้าน CCP . ต่ำ | 2 | |
| RF สูงและต่อต้าน CCP . สูง | 3 | |
| เครื่องหมายการอักเสบ | ESR และ CRP ปกติ | 0 |
| ESR และ CRP ผิดปกติ | 1 |
ความก้าวหน้า
ตัวบ่งชี้ที่แข็งแกร่งที่สุดของความเสียหายของข้อต่อแบบก้าวหน้าในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ถือเป็นภาวะซีโรโพซิทีฟ ที่กล่าวว่า seronegativity ไม่ได้ขัดขวางความเสียหายของข้อต่อแบบก้าวหน้า
ผู้ที่ทดสอบในเชิงบวกสำหรับทั้งปัจจัยไขข้ออักเสบและ anti-CCP มีแนวโน้มที่จะมีความก้าวหน้าของความเสียหายร่วมกันอย่างรวดเร็วมากกว่าคนที่เป็นผลบวกต่ออย่างใดอย่างหนึ่ง
ปัจจัยที่ชี้ให้เห็นถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและความเสียหายของข้อต่อแบบก้าวหน้า ได้แก่:
- หลักฐานเอ็กซ์เรย์หรือหลักฐานทางคลินิกของความเสียหายของข้อต่อ
- เพิ่มจำนวนของข้อต่อที่เกี่ยวข้องกับไขข้ออักเสบ, อ่อนโยน, บวม, หรือน้ำไหลร่วม
- ESR สูงหรือ CRP
- แง่บวกสำหรับการต่อต้าน CCP
- การใช้ยาในระดับสูง รวมทั้งคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ใช้รักษาอาการอักเสบในข้อที่ได้รับผลกระทบ
- การตอบสนองต่อยาไม่เพียงพอ
- ฟังก์ชั่นร่วมลดลงตามที่กำหนดโดยแบบสอบถามการประเมินสุขภาพ
- คุณภาพชีวิตลดลง
การให้อภัย
การวินิจฉัยโรคนั้นไม่ตรงไปตรงมาเท่ากับการวินิจฉัยโรคตั้งแต่แรก ไม่เพียงแต่ต้องตรวจวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังต้องประเมินตามอัตวิสัยถึงสิ่งที่คุณรู้สึกเกี่ยวกับสภาพของคุณ การวินิจฉัยโรคได้อย่างแม่นยำเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากเป็นตัวกำหนดว่าการรักษาบางอย่างสามารถหยุดได้ หรือหากการรักษาหายไปอาจทำให้เกิดการกำเริบของโรคได้
ด้วยเหตุนี้ ACR จึงได้กำหนดสิ่งที่เรียกว่า DAS28 DAS เป็นตัวย่อสำหรับคะแนนกิจกรรมของโรค ในขณะที่ 28 หมายถึงจำนวนข้อต่อที่ตรวจสอบในการประเมิน
DAS ประกอบด้วยสี่คะแนน:
- จำนวนข้อต่อที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณพบ (จาก 28)
- จำนวนข้อบวมที่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณพบ (จาก 28)
- ผลลัพธ์ ESR และ CRP ของคุณ (ปกติกับผิดปกติ)
- คะแนนความรู้สึกและสุขภาพโดยรวมของคุณ ตั้งแต่ “ดีมาก” ถึง “แย่มาก”
ผลลัพธ์เหล่านี้ใช้สูตรทางคณิตศาสตร์ที่ซับซ้อนเพื่อคำนวณคะแนนรวมของคุณ
| DAS 28 คะแนน | |
|---|---|
| 0–2.5 | การให้อภัย |
| 2.6–3.1 | กิจกรรมโรคต่ำ |
| 3.2–5.1 | กิจกรรมโรคปานกลาง |
| สูงกว่า 5.1 | การเกิดโรคสูง |
การวินิจฉัยอื่นๆ
เช่นเดียวกับการทดสอบบางอย่างสามารถช่วยแยกความแตกต่างระหว่างโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้อเข่าเสื่อม การทดสอบอื่นๆ อาจได้รับคำสั่งให้ค้นหาว่าอาการของคุณอาจเกิดจากสภาวะอื่นหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผลการทดสอบ RA ของคุณไม่สามารถสรุปผลได้หรือเป็นลบ
ภาวะที่มีอาการคล้ายคลึงกันรวมถึงความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ เช่นเดียวกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โรคทางระบบประสาท และการอักเสบเรื้อรัง เช่น:
- โรคไฟโบรมัยอัลเจีย
- โรคไลม์
- กลุ่มอาการ Myelodysplastic
- กลุ่มอาการพารานีโอพลาสติก
- Polymyalgia rheumatica
- โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
- โรคซาร์คอยด์
- กลุ่มอาการโจเกรน
- โรคลูปัส erythematosus ระบบ (ลูปัส)
Discussion about this post