วิธีรักษาความผิดปกติที่ย้ำคิดย้ำทำ

โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) เป็นภาวะสุขภาพจิตเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับความคิด (ความหลงไหล) และ/หรือพฤติกรรม (การบังคับ) ที่ควบคุมไม่ได้และไม่ต้องการซึ่งมักจะเกิดขึ้นซ้ำๆ OCD มักจะอยู่ได้นาน แต่คนส่วนใหญ่จะตอบสนองต่อการรักษา รวมถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และเทคนิคจิตบำบัด

ความหมกมุ่นและการบังคับนั้นใช้เวลานานและสามารถสร้างความทุกข์ใจได้อย่างมาก ในบางกรณี OCD อาจรบกวนความสามารถในการทำงานในชีวิตประจำวัน ไม่ทราบสาเหตุ แต่เชื่อว่ามีปัจจัยหลายอย่าง รวมทั้งพันธุกรรม ชีววิทยา และความเครียด มีบทบาท

ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

ยาต้านอาการซึมเศร้าชนิดหนึ่งที่เรียกว่า selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) เป็นยาสามัญที่สุดที่ใช้ในการบรรเทาอาการ OCD SSRIs มักใช้รักษาอาการซึมเศร้า การวิจัยแสดงให้เห็นว่าเป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับ OCD เช่นกัน

ยาเหล่านี้ทำงานโดยส่งผลต่อสารสื่อประสาทบางชนิดในสมอง โดยเฉพาะเซโรโทนินและโดปามีน สารสื่อประสาทเป็นสารเคมีที่ส่งสัญญาณระหว่างเซลล์ประสาทในสมอง

SSRIs ที่พบว่าทำงานได้ดีสำหรับ OCD ในการศึกษาวิจัย ได้แก่:

• พาซิล (พารอกซีทีน)
• ลูวอกซ์ (ฟลูโวซามีน)
• โพรแซก (ฟลูอกซีติน)
• โซลอฟท์ (เซอร์ทราลีน)
• เซเล็กซ่า (citalopram)
• เล็กซาโปร (escitalopram)

ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่สามารถรักษาอาการของ OCD ได้อย่างมีประสิทธิภาพทั้งในระยะสั้นและระยะยาว

SSRIs มักจะได้รับในปริมาณที่สูงขึ้นในแต่ละวันในการรักษา OCD มากกว่าในการรักษาภาวะซึมเศร้า พวกเขาอาจใช้เวลาในการเริ่มทำงาน (ระหว่างแปดถึง 12 สัปดาห์) แม้ว่าประสบการณ์บางอย่างจะดีขึ้นเร็วกว่านี้

กระดาษปี 2019 ทบทวนการศึกษาเกี่ยวกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ซึ่งใช้รักษาโรค OCD และพบว่าแม้ว่าการให้ SSRIs เป็นเวลานานจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด แต่ก็มีผลลัพธ์ที่ดีกว่าหากใช้ SSRIs ร่วมกับการรักษาต่างๆ เช่น การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT)

Anafranil (clomipramine) ซึ่งเป็นยากล่อมประสาทกลุ่ม tricyclic เป็นยาตัวแรกที่ใช้รักษาโรค OCD มีประสิทธิภาพเท่ากับ SSRIs หรือมากกว่านั้นเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม มีผลข้างเคียงที่รุนแรงกว่าและปกติจะกำหนดก็ต่อเมื่อ SSRIs ไม่ได้ผล

ผลข้างเคียงของ Anafranil ได้แก่ อาการง่วงนอน ปากแห้ง สมาธิลดลง และคลื่นไส้ นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่การเพิ่มน้ำหนัก

การวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่ายาต้านอาการซึมเศร้า serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) ชนิดอื่นอาจรักษาอาการ OCD ได้อย่างมีประสิทธิภาพ เหล่านี้รวมถึง Effexor (venlafaxine) และ Cymbalta (duloxetine)

เสริมยารักษาโรคจิต

ผู้ป่วย OCD ประมาณ 40% ถึง 60% คิดว่าไม่ตอบสนองหากพวกเขาได้รับการรักษาผ่าน SSRIs เพียงอย่างเดียว “การตอบสนอง” ในกรณีนี้หมายถึงการลดลง 25% ถึง 35% ใน Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale ซึ่งเป็นการทดสอบที่ประเมินความรุนแรงของอาการ OCD

หากอาการไม่ดีขึ้นเมื่อเปลี่ยนไปใช้ยาแก้ซึมเศร้าชนิดอื่น แสดงว่ามีหลักฐานว่าการสั่งจ่ายยารักษาโรคจิตนอกเหนือไปจากยาซึมเศร้า อาจใช้ได้ผลในบางกรณี

ยารักษาโรคจิตที่แสดงว่ามีประสิทธิภาพ ได้แก่:

• ริสเพอริโดน (risperidone)
• อะบิลิฟาย (aripiprazole)

การทบทวนการศึกษาแบบ double-blind, randomized, placebo-controlled ในปี 2013 พบว่ามีผู้ป่วยจำนวนมากที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย serotonin reuptake inhibitors (SRIs) ที่ได้รับการปรับปรุงด้วยการเพิ่มยารักษาโรคจิต

บำบัด

การบำบัดหลักที่ใช้รักษาอาการ OCD คือการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) นี่เป็นแนวทางจิตบำบัดที่ทำงานโดยช่วยให้ผู้ป่วยระบุและเปลี่ยนความคิดและพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม

นอกจากนี้ยังใช้กันทั่วไปในการรักษาความผิดปกติทางจิตเช่นภาวะซึมเศร้าและโรควิตกกังวลซึ่งแพร่หลายมากในหมู่ผู้ที่มี OCD

การป้องกันการสัมผัสและการตอบสนอง (ERP)

ประเภทของ CBT ที่ใช้กันมากที่สุดในการรักษา OCD คือการบำบัดด้วยการสัมผัสและการป้องกันการตอบสนอง ERP เกี่ยวข้องกับการวางคุณในสถานการณ์ที่กระตุ้นความหลงใหล (การเปิดเผย) และป้องกันไม่ให้คุณดำเนินการบังคับตามปกติ (การป้องกันการตอบสนอง)

ตัวอย่างเช่น คนที่อาจถูกกระตุ้นให้มีความคิดครอบงำเมื่ออยู่ในสถานการณ์ที่มีวัตถุสกปรกจะสัมผัสกับสถานการณ์นั้นและป้องกันไม่ให้ล้างมือ

การบำบัดอาจทำให้คุณต้องสัมผัสกับสถานการณ์จริงหรือในจินตนาการ การเปิดรับแสงยังสามารถเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับความรู้สึกทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลหรือไม่สบาย

CBT รวมถึง ERP ได้รับการจัดตั้งขึ้นเพื่อเป็นการรักษา OCD ที่มีประสิทธิผล การวิเคราะห์เมตาดาต้าในปี 2019 ของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอกพบว่า CBT สัมพันธ์กับการปรับปรุงที่สำคัญเมื่อรักษาโรค OCD

การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของการศึกษาที่ตีพิมพ์ระหว่างปี 2536 ถึง พ.ศ. 2557 พบว่า CBT ส่งผลให้ผู้ป่วย OCD มีอาการดีขึ้นอย่างมาก นอกจากนี้ยังสรุปได้ว่า CBT ดีกว่ายากล่อมประสาทอย่างมีนัยสำคัญ

อย่างไรก็ตาม มีข้อเสียบางประการสำหรับการรักษา เช่น ERP หนึ่งคือต้องให้ผู้ป่วยอยู่ในสถานการณ์ที่เครียดมากซึ่งพวกเขาได้รับแจ้งโดยเจตนาให้รู้สึกวิตกกังวล

นี่อาจเป็นเรื่องน่าวิตกสำหรับทั้งนักบำบัดโรคและผู้ป่วย จากการศึกษาบางกรณี ผู้ป่วยประมาณ 25% ถึง 30% ออกจากการรักษาด้วย ERP ก่อนเวลาอันควร

การรักษาทางเลือก

ระบบ neurobiological หลายระบบเชื่อมต่อกับ OCD รวมถึงวงจรสมองเฉพาะซึ่งเป็นเส้นทางประสาทที่ทำหน้าที่เฉพาะ

มีการรักษาทางเลือกที่กำหนดเป้าหมายระบบเหล่านี้สำหรับผู้ที่ OCD ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบดั้งเดิมของยาตามใบสั่งแพทย์และการรักษา

การกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก Transcranial ซ้ำ ๆ (rTMS)

นี่คือการรักษาแบบไม่รุกล้ำที่ใช้สนามแม่เหล็กเพื่อกระตุ้นสมอง ไม่เหมือนกับการบำบัดด้วยการกระตุ้นสมองแบบอื่นๆ มันสามารถกำหนดเป้าหมายไปยังบริเวณเฉพาะของสมองได้

FDA อนุมัติ rTMS สำหรับการรักษา OCD ในปี 2561 นอกจากนี้ยังได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้าและอาการปวดหัวไมเกรนบางชนิด

rTMS เกี่ยวข้องกับการวางอุปกรณ์แม่เหล็กขนาดเล็กที่มีขดลวดแนบกับศีรษะใกล้กับบริเวณสมองที่การรักษากำหนดเป้าหมาย คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสั้น ๆ จะถูกส่งผ่านขดลวดซึ่งกระตุ้นเซลล์ประสาทในบริเวณนั้น ความแรงของสนามแม่เหล็กใกล้เคียงกับการสแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

คุณอาจรู้สึกว่ามีการเคาะหรือเคาะที่ศีรษะเล็กน้อยในขณะที่ให้ชีพจร หลังการรักษา คุณอาจรู้สึกไม่สบายที่ด้านข้างของศีรษะซึ่งวางแม่เหล็กไว้

คิดว่าเป็นการรักษาที่ปลอดภัยโดยไม่มีผลข้างเคียงที่ร้ายแรง การศึกษาขนาดใหญ่สองครั้งเกี่ยวกับความปลอดภัยของการรักษาพบว่าผลข้างเคียงส่วนใหญ่ เช่น ปวดหัวหรือรู้สึกไม่สบายที่หนังศีรษะ ไม่รุนแรงหรือปานกลาง และไม่มีอาการชักเกิดขึ้น

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการรักษาค่อนข้างใหม่ จึงไม่ทราบถึงผลข้างเคียงในระยะยาว

การกระตุ้นสมองส่วนลึก (DBS)

การกระตุ้นสมองส่วนลึกเป็นขั้นตอนการบุกรุกที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดสมองโดยฝังอิเล็กโทรดในส่วนที่เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับ OCD

คุณจะตื่นขึ้นเมื่อวางอิเล็กโทรดครั้งแรก แม้ว่าคุณจะไม่รู้สึกอะไรเลยเพราะหัวของคุณจะมึนงงด้วยยาชาเฉพาะที่ หลังจากที่ระบุอิเล็กโทรดว่าถูกวางไว้ในบริเวณที่ถูกต้องแล้ว คุณจะถูกวางยาสลบเพื่อฝังเครื่องกระตุ้นไฟฟ้าที่ใช้พลังงานจากแบตเตอรี่ไว้ที่หน้าอกของคุณ

จากนั้นพัลส์ไฟฟ้าจะถูกส่งไปยังอิเล็กโทรดอย่างต่อเนื่อง ยังไม่ชัดเจนว่า DBS ทำงานอย่างไร แต่คิดว่าพัลส์ช่วยในการ “รีเซ็ต” ภูมิภาคของสมองที่เป็นเป้าหมาย

มีผู้ป่วยโรค OCD เพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่จะมีสิทธิ์ได้รับการรักษานี้ จะพิจารณาก็ต่อเมื่ออาการรุนแรงมากและไม่ตอบสนองต่อการรักษารูปแบบอื่น

การวิเคราะห์อภิมานของการศึกษา DBS ในปี พ.ศ. 2542 ถึง พ.ศ. 2557 ได้ศึกษาข้อมูลจาก 116 รายและพบว่า DBS ลดอาการ OCD ได้อย่างมีนัยสำคัญ สรุปได้ว่า DBS เป็นทางเลือกที่ถูกต้องสำหรับการผ่าตัดแบบรุกรานรูปแบบอื่นๆ เพื่อรักษาผู้ที่มี OCD รุนแรง

การศึกษาตั้งข้อสังเกตว่าการศึกษาที่ตีพิมพ์ส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่การลดอาการและเน้นว่าการเพิ่มจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมในการเปลี่ยนแปลงคุณภาพชีวิตหลังการรักษานี้

การกระตุ้นกระแสไฟตรงผ่านกะโหลก (tDCS)

ในการกระตุ้นด้วยกระแสไฟตรงผ่านกะโหลกศีรษะ กระแสไฟที่อ่อนแต่คงที่จะถูกนำไปใช้กับหนังศีรษะโดยตรง นี่เป็นการรักษาที่ค่อนข้างใหม่ซึ่งยังอยู่ในระหว่างการตรวจสอบ อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานเพิ่มขึ้นว่าอาจมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการของ OCD ในผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบเดิมๆ

มีข้อได้เปรียบเหนือทั้ง rTMS และ DBS เนื่องจากเป็นรูปแบบการรักษาที่มีราคาไม่แพงและเข้าถึงได้ง่ายกว่า นอกจากนี้ยังมีโปรไฟล์ผลข้างเคียงต่ำ

ไลฟ์สไตล์

การรักษา OCD โดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพจิตที่มีคุณสมบัติเหมาะสม อย่างไรก็ตาม กลยุทธ์การดูแลตนเองหลายอย่างสามารถช่วยรักษาอาการของคุณได้

กลยุทธ์เหล่านี้สามารถสนับสนุนแผนการรักษาของคุณและช่วยลดความวิตกกังวลและความเครียด ซึ่งเป็นเรื่องปกติในผู้ที่มี OCD

ตัวอย่างของกลยุทธ์การดูแลตนเอง ได้แก่

• กินอาหารเพื่อสุขภาพ
• ออกกำลังกายสม่ำเสมอ
• นอนให้พอ
• รับมือกับอาการเจ็บป่วยเล็กน้อยได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ออกกำลังกาย

มีหลักฐานที่แน่ชัดว่าการออกกำลังกายแบบแอโรบิกหรือที่เรียกว่า “คาร์ดิโอ” สามารถเพิ่มอารมณ์และลดความวิตกกังวลได้ นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าการออกกำลังกายแบบแอโรบิกส่งผลต่ออาการเฉพาะของ OCD

การศึกษาในผู้ป่วยโรค OCD ที่ดื้อการรักษาจำนวน 55 คนในปี 2019 พบว่าการออกกำลังกายแบบแอโรบิกส่งผลให้มีอารมณ์เชิงบวกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ความวิตกกังวลและการบีบบังคับลดลง เมื่อเทียบกับการให้ความรู้ด้านสุขภาพประจำสัปดาห์ ตัวอย่างของการออกกำลังกายแบบแอโรบิก เช่น เดินเร็ว ว่ายน้ำ วิ่ง และปั่นจักรยาน

ความเครียด

คิดว่าความเครียดเป็นตัวกระตุ้นอาการของโรค ผู้ป่วยโรค OCD มักจะรายงานเหตุการณ์ในชีวิตที่ตึงเครียดมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงหลายเดือนที่นำไปสู่อาการแย่ลงแล้วความเครียดยังคิดว่าเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของ OCD ในบางคนแม้ว่าจะไม่ทราบแน่ชัดก็ตาม

ความเครียดยังสามารถส่งผลกระทบต่อคุณในขณะที่คุณได้รับการรักษา OCD เนื่องจากความเครียดหรืออยู่ในสถานการณ์ตึงเครียดอาจทำให้คุณใช้กลยุทธ์การเผชิญปัญหาที่ไม่ดี สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าคุณได้รับผลกระทบจากความเครียดอย่างไรและพัฒนาเทคนิคดีๆ เพื่อรับมือกับมัน

การบำบัดหลายประเภทจะเน้นที่การช่วยคุณพัฒนากลยุทธ์การเผชิญปัญหาที่ดี กลยุทธ์เหล่านี้สามารถช่วยให้คุณจัดการกับความเครียดและสถานการณ์ที่ตึงเครียดได้ดีขึ้น

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค OCD การจัดการกับอาการดังกล่าวอาจเป็นเรื่องยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการเหล่านั้นส่งผลต่อชีวิตประจำวันของคุณ การติดต่อขอความช่วยเหลือไม่ว่าจะผ่านกลุ่มสนับสนุนหรือพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือนักบำบัดโรคเป็นสิ่งสำคัญ จำไว้ว่าการจัดการอาการของคุณนั้นเป็นไปได้ และมีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

นอกจากนี้ยังอาจเป็นสิ่งที่ท้าทายสำหรับผู้ที่มีคนที่คุณรักที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค OCD ในขณะที่ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่สามารถระบุความหมกมุ่นหรือการบังคับได้ แต่เด็กส่วนใหญ่และผู้ใหญ่บางคนจะพยายามมองพฤติกรรมของตนว่าไม่ปกติ

โปรดจำไว้ว่า OCD เป็นโรคทางชีววิทยา และผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค OCD ไม่สามารถควบคุมความหลงไหลและการบังคับที่พวกเขาประสบได้ แม้ว่าจะรับรู้ว่ามันมากเกินไปก็ตาม