สมอง

สมองของมนุษย์มีกลีบขมับด้านขวาและด้านซ้าย ซึ่งด้านหนึ่งจะสะท้อนอีกด้านหนึ่ง กายวิภาคของกลีบขมับของกลีบขมับเกี่ยวข้องกับโครงสร้างเฉพาะที่มักเกี่ยวข้องกับสาเหตุของอาการชักในผู้ป่วยที่เป็นโรคลมบ้าหมูกลีบขมับ โครงสร้างประกอบด้วย ฮิปโปแคมปัส พาราฮิปโปแคมปัส และต่อมทอนซิล ส่วนมากหรือทั้งหมดจะถูกลบออกระหว่างการผ่าตัดเพื่อหยุดอาการชักที่เกิดขึ้นในบริเวณนี้ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดชักในกลีบขมับคือการเกิดแผลเป็นในฮิบโปแคมปัสหรือเส้นโลหิตตีบฮิปโปแคมปัส การกำจัดฮิปโปแคมปัสในสถานการณ์เช่นนี้จะทำให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่หยุดอาการชักได้

กายวิภาคของภูมิภาคนี้แสดงไว้ในภาพวาดต่อไปนี้

โครงสร้างเฉพาะที่ศัลยแพทย์มองหาในระหว่างการผ่าตัด ได้แก่ หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ส่งไปยังบริเวณนั้น เส้นประสาทสมองที่สามและสี่ (ควบคุมการเคลื่อนไหวของดวงตา) ก้านสมอง และฐานของกะโหลกศีรษะ โครงสร้างเหล่านี้ได้รับการระบุและป้องกันในระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันอาการทางระบบประสาทหลังการผ่าตัด

การจัดหาเลือดไปยังฮิบโปเกี่ยวข้องกับการจัดหาหลอดเลือดแดง (แสดงเป็นสีแดง) จากหลอดเลือดสมองส่วนหลังและการระบายน้ำของหลอดเลือดดำ (แสดงเป็นสีน้ำเงิน) เข้าสู่หลอดเลือดดำฐานของโรเซนธาลตามที่ปรากฎในตัวอย่างซากศพทางด้านซ้าย หลอดเลือดแดงอื่นๆ ที่พบในบางครั้งระหว่างการผ่าตัด ได้แก่ ระบบหลอดเลือดสมองส่วนกลาง หลอดเลือดแดงส่วนหน้า และหลอดเลือดแดงภายใน

หน้าที่ของกลีบขมับ

ฮิปโปแคมปัสมีบทบาทในการประมวลผลหน่วยความจำ อย่างไรก็ตาม วงจรหน่วยความจำที่แน่นอนในสมองของมนุษย์นั้นไม่ค่อยเข้าใจ ฮิปโปแคมปัสในด้านภาษาที่ถนัด (โดยปกติคือสมองซีกซ้ายในคนส่วนใหญ่) มีบทบาทสำคัญต่อความจำมากกว่าด้านที่ไม่ถนัด ฮิปโปแคมปัสนี้ทำหน้าที่ในหน่วยความจำทางวาจาหรือภาษาและหน่วยความจำระยะสั้น แพทย์ใช้การทดสอบหลายอย่างก่อนการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบความเสี่ยงของความจำเสื่อมหากจำเป็นต้องถอดฮิปโปแคมปัสที่โดดเด่น

กลีบขมับที่โดดเด่น (ซ้าย) มักมีภูมิภาคที่เชี่ยวชาญด้านทักษะทางภาษา พื้นที่ของสมองนี้เป็นที่รู้จักกันอย่างคลาสสิกว่าเป็นพื้นที่ของเวอร์นิกและเกี่ยวข้องกับความเข้าใจภาษา ตำแหน่งที่แน่นอนของมันคือตัวแปร (ดูภาพร่าง) และหากการผ่าตัดได้รับคำสั่งในกลีบขมับด้านข้างหลัง ไซต์ภาษานี้จะต้องมีการระบุและป้องกัน

หน้าที่อื่นๆ ในกลีบขมับรวมถึงส่วนหนึ่งของเส้นทางใยแก้วนำแสงที่รู้จักกันในชื่อวงของเมเยอร์ เส้นใยเหล่านี้ฉายจากนิวเคลียสที่พันกันด้านข้างของฐานดอกไปจนถึงเยื่อหุ้มสมองส่วนการมองเห็น พวกเขาปฏิบัติตามเส้นทางที่ผันแปรภายในเรื่องสีขาวลึกของกลีบขมับและบางครั้งได้รับบาดเจ็บอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ในระหว่างการผ่าตัดกลีบขมับ สิ่งนี้นำไปสู่ข้อบกพร่องในการมองเห็นส่วนปลายที่มีจุดสีดำในขอบเขตการมองเห็นที่อยู่ตรงข้ามด้านบน (ขาดดุล “พายในท้องฟ้า”)

เส้นประสาทวากัสเป็นเส้นประสาทสมองผสมที่มีเส้นใยประสาทสัมผัสประมาณ 80% เส้นใยจากภายนอกเข้าไปปกคลุมกล่องเสียงและให้การควบคุมกระซิกของหัวใจ ปอด และอวัยวะภายในช่องท้อง เส้นประสาทเวกัสด้านขวา innervates โหนด sinoatrial ของหัวใจในขณะที่ด้านซ้าย innervate โหนด atrioventricular ในแบบจำลองสุนัข การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสด้านขวาทำให้หัวใจเต้นช้าลงมากกว่าด้านซ้าย ด้วยเหตุนี้ เส้นประสาทเวกัสด้านซ้ายของมนุษย์จึงถูกฝังไว้ ยังไม่พบภาวะแทรกซ้อนของหัวใจที่ไม่พึงประสงค์ อาจเป็นเพราะการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสของเส้นประสาทสามารถทำได้ในส่วนที่ห่างจากต้นกำเนิดของกิ่งก้านของหัวใจ (ดูแผนภาพ)

เส้นประสาทไหลจากก้านสมองส่วนล่างผ่านฐานของกะโหลกศีรษะเพื่อเดินทางไปที่คอด้วยหลอดเลือดแดงแคโรทีดและหลอดเลือดดำคอ จากนั้นจะแทรกซึมเข้าสู่หน้าอกเพื่อเดินทางไปยังหัวใจและปอด มันดำเนินต่อไปที่ช่องท้องโดยแยกออกเป็นเครือข่ายของเส้นประสาทไปยังอวัยวะในช่องท้อง

สำหรับการฝังตัวกระตุ้นเส้นประสาทเวกัล (VNS) เส้นประสาทจะถูกระบุที่คอระหว่างหลอดเลือดแดง carotid และหลอดเลือดดำคอ ที่นี่เส้นประสาทมีขนาดกำลังดีและอิเล็กโทรดหมุนเป็นเกลียวได้ง่าย

กลีบหน้าผากเป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุดในสมองที่ยื่นออกมาจากกะโหลกศีรษะด้านหน้าไปด้านหลังใบหู ภายในเส้นขอบนั้นเป็นบริเวณที่เคลื่อนตัวด้านตรงข้ามของร่างกาย (primary motor cortex) ซึ่งเป็นส่วนที่ช่วยให้การเคลื่อนไหวของตาประสานกันไปยังฝั่งตรงข้าม (ลานตาส่วนหน้า) ซึ่งเป็นบริเวณที่เกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นและการประสานงานของการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ที่ราบรื่น ( พื้นที่มอเตอร์เสริม) และหากอยู่ด้านที่โดดเด่น พื้นที่ภาษายนต์ (พื้นที่ของ Broca)

ด้านที่โดดเด่นหมายถึงด้านข้างของสมองอย่างง่ายซึ่งมีหน้าที่ภาษา ภาษามีลักษณะตามพื้นที่ต่างๆ ภายในสมองด้านใดด้านหนึ่ง ซึ่งแต่ละส่วนมีหน้าที่ต่างกัน และเชื่อมต่อกันด้วยทางเดินของสสารสีขาว (ดูแผนภาพ) แม้ว่านี่จะเป็นมุมมองที่เรียบง่าย แต่ก็ช่วยให้เราเข้าใจวิธีการจัดระเบียบภาษาได้ดี มนุษย์ส่วนใหญ่มีภาษาที่ซีกซ้ายของสมอง หากคนถนัดซ้ายหรือมีปัญหากับสมองซีกซ้ายตั้งแต่อายุยังน้อย โอกาสที่จะมีภาษาทางซีกขวาของสมองเพิ่มขึ้น ไม่ว่าจะใช้ภาษาสมองด้านใด ภาษาคลาสสิกก็จัดอยู่ในพื้นที่ของโบรคาในกลีบหน้าผากด้านล่างที่ด้านหน้าของบริเวณมอเตอร์ของใบหน้า และพื้นที่ของเวอร์นิเกในพื้นที่ชั่วคราว/ข้างขม่อมหลัง พื้นที่ภาษาพื้นผิวเหล่านี้มีความสำคัญในการระบุและหลีกเลี่ยงในระหว่างการผ่าตัดบริเวณที่ยึด

กลีบหน้าผากจึงมีพื้นที่ที่สำคัญหรือมีวาทศิลป์แตกต่างกันขึ้นอยู่กับการครอบงำของสมอง (ซึ่งด้านที่โดดเด่น) สิ่งสำคัญที่ควรทราบก่อนการผ่าตัด เนื่องจากความเสี่ยงของการผ่าตัดอาจแตกต่างกันไปจากด้านขวาไปด้านซ้าย การทดสอบที่มีอยู่เพื่อตรวจสอบสิ่งนี้ ได้แก่ การทดสอบโซเดียมอะโมบาร์บิทัลในหลอดเลือด (WADA) การทดสอบทางประสาทวิทยา และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเชิงหน้าที่ ในจำนวนนี้ การทดสอบ WADA มีความน่าเชื่อถือมากที่สุด แต่ก็มีความเสี่ยงเล็กน้อยเนื่องจากลักษณะการทดสอบที่มีการบุกรุก

การจัดระเบียบทั่วไปของกลีบหน้าผากที่เป็นอิสระจากด้านข้างรวมถึงการก่อตัวของไจริ (การบิดของสสารสีเทาและสีขาวของสมอง) และ sulci (ระนาบธรรมชาติในระนาบที่มีหลอดเลือด) พื้นผิวของกลีบหน้าผากประกอบด้วยพื้นผิวโคจร (ฐาน) พื้นผิวด้านข้างและพื้นผิวมีเซียล (ดูแผนภาพ) ภายในส่วนสีขาวลึกของกลีบหน้าผากเป็นส่วนหน้าของช่องด้านข้างซึ่งมีน้ำไขสันหลัง ส่วนหลังของกลีบหน้าผากแต่ละกลีบที่เรียกว่าพรีเซนทรัลไจรัสประกอบด้วยเยื่อหุ้มสมองสั่งการหลัก ฟังก์ชันมอเตอร์ถูกจัดเรียงตามส่วนของร่างกายที่เคลื่อนไหว การจัดเรียงของเยื่อหุ้มสมองเรียกว่าโฮมุนคูลัส (ดูแผนภาพ)

ผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีอาการชักแบบต่างๆ ขึ้นอยู่กับว่าเริ่มชักจากที่ใด การพิจารณาด้านของการครอบงำ การเริ่มมีอาการชัก และบริเวณของกลีบหน้าผากจะได้รับผลกระทบเป็นสิ่งสำคัญ เมื่อสิ่งเหล่านี้ได้รับการพิจารณาแล้ว อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อทำแผนที่เพิ่มเติม (เชื่อมโยงไปยังกริดย่อย) หรืออาจทำการผ่าตัดโดยตรงของเยื่อหุ้มสมองกลีบหน้าผากได้