สิ่งที่ต้องรู้เกี่ยวกับ Beta2-Agonists สำหรับโรคหอบหืด

ยา Beta2 (ß2) – agonist เป็นยาขยายหลอดลมชนิดหนึ่งที่ใช้ในการรักษาโรคหอบหืด ในพยาธิสรีรวิทยาของโรคหอบหืด การหายใจที่แน่นหนาจะทำให้หายใจมีเสียงวี๊ด แน่นหน้าอก หายใจลำบาก และไอเรื้อรัง ß2-agonists คลายกล้ามเนื้อเรียบของทางเดินหายใจเพื่อบรรเทาอาการเหล่านี้

ทั้ง ß2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น (SABAs) และ ß2-agonists ที่ออกฤทธิ์ยาวนาน (LABAs) ที่ออกฤทธิ์ยาวนานมีบทบาทสำคัญต่อการจัดการโรคหอบหืด

ß2-Agonists ทำอะไร?

SABAs ทำงานได้อย่างรวดเร็วและใช้เพื่อหยุดการโจมตีของโรคหอบหืดและอาการหอบหืดอื่นๆ ได้ทันที SABA ที่พบบ่อยที่สุดคืออัลบูเทอรอล SABA มักถูกเรียกว่าเครื่องช่วยหายใจ

LABAs เป็นยาประจำวันที่ใช้ในการควบคุมอาการเรื้อรังและป้องกันอาการหอบหืด การศึกษาแสดงให้เห็นว่าพวกเขาสามารถ:

• ปรับปรุงการทำงานของปอด
• ลดอาการหอบหืด
• เพิ่มจำนวนวันที่ไม่มีอาการ
• ลดจำนวนการกำเริบของโรคหอบหืด
• ลดการใช้เครื่องช่วยหายใจ

LABA ยังใช้เพื่อป้องกันโรคหอบหืดจากการออกกำลังกายอีกด้วย

LABAs ไม่ได้ใช้เพียงอย่างเดียว พวกเขามาในยารวมกันซึ่งรวมถึงคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม (ICS)

นอกจากโรคหอบหืดแล้ว ทั้ง SABA และ LABA ยังใช้ในการรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)

ชื่อยา

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ได้อนุมัติ SABA สองชนิดสำหรับการรักษาโรคหอบหืด ซึ่งทั้งสองอย่างนี้มีอยู่ในรูปแบบทั่วไปและภายใต้ชื่อแบรนด์:

• Albuterol (ชื่อแบรนด์ ได้แก่ ProAir, Proventil, Ventolin, VoSpire)

• Xopenex (เลวัลบูเทอรอล)

LABAs ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในตลาดรวมถึง:

• เซเรเวนท์ (salmeterol)
• Foradil (ฟอร์โมเทอรอล)

เครื่องช่วยหายใจแบบผสม ICS/LABA รวมถึง:

• Advair (ฟลูติคาโซนและซัลเมเทอรอล)

• Symbicort (budesonide และ formoterol)

• Dulera (โมเมทาโซนและฟอร์โมเทอรอล)

พวกเขาทำงานอย่างไร

ß2-agonists เลียนแบบฮอร์โมนสองชนิด ได้แก่ epinephrine และ norepinephrine และยึดติดกับตัวรับ ß2 ในกล้ามเนื้อของทางเดินหายใจ ตัวรับเหล่านี้พบได้ในปอดของคุณ เช่นเดียวกับทางเดินอาหาร มดลูก และหลอดเลือดบางส่วน

เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น มันจะเริ่มต้นปฏิกิริยาลูกโซ่เคมีที่สิ้นสุดด้วยการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบ สำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืดหมายถึงการหดตัวของหลอดลมน้อยลง

ที่น่าสนใจ ดูเหมือนว่าชาวจีนจะใช้ตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าในการผ่อนคลายทางเดินหายใจเมื่อประมาณ 5,000 ปีก่อน เมื่อพวกเขาค้นพบว่าพืชที่เรียกว่าหม่าฮวงช่วยปรับปรุงการหายใจ ในภายหลังนักวิทยาศาสตร์พบว่าพืชมีอะดรีนาลีนแล้ว

ประสิทธิผล

ยา ß2-agonist ถือว่ามีประสิทธิภาพสูงในการบรรเทาอาการหอบหืด ตัวเร่งปฏิกิริยา ß2-agonists สมัยใหม่เป็นผลมาจากการวิจัยอย่างเข้มข้นเกี่ยวกับการรักษาโรคหอบหืดมานานกว่าศตวรรษ

SABAs ช่วยบรรเทาอาการเกือบจะในทันที แต่ผลจะคงอยู่เพียงสี่ถึงหกชั่วโมงเท่านั้น

LABAs สามารถให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายได้นานขึ้น (ระหว่าง 5 ถึง 12 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับความถี่ในการใช้งาน) แต่ถือว่ามีประสิทธิภาพน้อยกว่า ICS

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงของ ß2-agonists มีความคล้ายคลึงกันและรวมถึง:

• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• ปวดศีรษะ
• เวียนหัว
• ความวิตกกังวล
• ผื่น
• อาการสั่น
• ประหม่า
• ความสั่นคลอน
• ปวดท้อง (หายาก)
• นอนไม่หลับ (หายาก)

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงกว่าของ ß2-agonists ได้แก่:

• อาการแพ้ เช่น ผื่น ลมพิษ หายใจลำบาก ปาก ใบหน้า ริมฝีปาก หรือลิ้นบวม
• เจ็บหน้าอก
• ปวดหู
• หัวใจเต้นเร็วหรือเต้นผิดปกติ
• เสียงแหบ
• ทุบหน้าอก
• ผิวแดง บวม พอง หรือลอก
• ปวดหัวหรือเวียนศีรษะรุนแรง
• หายใจลำบาก

แนวทางการใช้งาน

การรักษาโรคหอบหืดแบบมาตรฐานเกี่ยวข้องกับการใช้ยาอย่างเป็นขั้นตอน:

1. SABA: ในครั้งแรกที่วินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืด คนส่วนใหญ่จะได้รับเครื่องช่วยหายใจเพื่อช่วยหยุดการโจมตีของโรคหอบหืด หากคุณต้องการเครื่องช่วยหายใจบ่อยๆ (มากกว่าสองครั้งต่อสัปดาห์) หรืออาการของคุณรุนแรง ก็ถึงเวลาสำหรับขั้นตอนต่อไปในการรักษา

2. corticosteroids ที่สูดดม: ICS ด้วยตัวเองช่วยให้หลายคนสามารถควบคุมอาการได้ดีกว่า SABA เพียงอย่างเดียว คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมเป็นการรักษาเชิงป้องกันทุกวัน และคุณยังต้องใช้เครื่องช่วยหายใจสำหรับโรคหอบหืด หากไม่สามารถควบคุมได้ จะพิจารณาใช้ยาอื่นๆ

3. ICS+LABA: การใช้เครื่องช่วยหายใจแบบผสมช่วยให้หลายคนสามารถควบคุมอาการของโรคหอบหืดได้สำเร็จในที่สุด ด้วยวิธีการรักษานี้ คุณใช้เครื่องช่วยหายใจ ICS+LABA ทุกวันเพื่อป้องกันและยังคงใช้เครื่องช่วยหายใจ SABA เมื่ออาการรุนแรงขึ้น

โดยทั่วไปแล้วจะหลีกเลี่ยง LABA จนกว่าคุณจะได้ลองใช้ ICS เนื่องจากมีประสิทธิภาพน้อยกว่า ความจริงที่ว่า LABAs เชื่อกันว่ามีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงมากกว่า ICSs ก็มีส่วนในเรื่องนี้เช่นกัน

อัปเดตคำแนะนำ

ในปี 2019 Global Initiative for Asthma (GINA) ได้ออกแนวทางแก้ไขที่แนะนำให้คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหอบหืดใช้ยาสูดพ่นชนิดเดียว—ICS หรือ ICS+LABA รวมกัน—เป็นทั้งการรักษาเชิงป้องกันและเครื่องช่วยหายใจ

องค์กรไม่แนะนำให้ใช้ SABA เพียงอย่างเดียวอีกต่อไปเนื่องจาก:

• SABA ไม่ได้ปกป้องคุณจากอาการกำเริบรุนแรง (โรคหอบหืด)
• การใช้ SABA บ่อยครั้งอาจเพิ่มความเสี่ยงของอาการกำเริบ
• เครื่องช่วยหายใจ ICS และ ICS+LABA มีประสิทธิภาพทั้งในการป้องกันและบรรเทาอาการในระยะสั้น

ในทางปฏิบัติ GINA บอกว่าคุณไม่จำเป็นต้องเล่นเครื่องช่วยหายใจและยาป้องกันอีกต่อไป หากอาการลุกเป็นไฟ คุณเพียงแค่ต้องกินยา ICS หรือ ICS+LABA เพิ่มเติม

ชุมชนทางการแพทย์ของสหรัฐอเมริกาไม่น่าจะยอมรับคำแนะนำเหล่านี้ด้วยเหตุผลบางประการ:

• องค์การอาหารและยาไม่ได้อนุมัติยาเหล่านี้สำหรับการใช้งานตามความจำเป็น
• ร้านขายยาและบริษัทประกันภัยจะต้องปรับนโยบายเพื่อให้สามารถเติมยาสูดพ่นที่ใช้เป็นประจำทุกวันก่อนหน้านี้เพื่อพิจารณาปริมาณยาเพิ่มเติมที่คุณจะใช้ภายใต้แนวทางใหม่
• ที่สำคัญที่สุด ผู้ให้บริการด้านสุขภาพบางรายโต้แย้งว่าไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนจุดยืนใหม่นี้ (การเปลี่ยนแปลงข้อเสนอแนะส่วนใหญ่มาจากการทดลองครั้งเดียวที่แสดงให้เห็นว่า ICS-LABA มีประสิทธิภาพในการเป็นเครื่องช่วยหายใจ)

การวิพากษ์วิจารณ์ยังเน้นที่ระยะเวลาของคำแนะนำในการเลิกใช้ SABAs เนื่องจากพบว่าผู้ที่เป็นโรคหอบหืดมีความเสี่ยงที่จะมีอาการรุนแรงของ COVID-19 มากขึ้น ในปี 2020 SABAs กลายเป็นแนวป้องกันแรกในผู้ที่เป็นโรคหอบหืดและปัญหาปอดอื่นๆ ที่ติดเชื้อ COVID-19 อย่างรวดเร็ว

การวิจัยและอภิปรายเกี่ยวกับแนวทางใหม่และวิทยาศาสตร์ที่อยู่เบื้องหลังยังดำเนินอยู่ และยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าแนวทางที่ได้รับการปรับปรุงจะถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในสหรัฐอเมริกาหรือไม่

วิธีการใช้และการจัดเก็บ

เมื่อใช้ยาสูดพ่นชนิดใหม่หรือที่ไม่ได้ใช้งานมาระยะหนึ่ง คุณจะต้องเตรียมยาสูดพ่นเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับปริมาณที่เหมาะสม:

1. ถอดฝาครอบออก
2. เขย่าเป็นเวลาห้าวินาที
3. ฉีดสเปรย์ฉีดให้ห่างจากใบหน้าของคุณ
4. ทำซ้ำหนึ่งครั้ง

หากคุณเพิ่งใช้เครื่องช่วยหายใจ คุณไม่จำเป็นต้องทำเช่นนี้ เพียงทำตามขั้นตอนที่แนะนำสำหรับการใช้ยาขยายหลอดลมทั้งหมด ซึ่งรวมถึงตรวจดูให้แน่ใจว่าปอดของคุณว่างเปล่าก่อนที่คุณจะสูดดมยา ถือยาไว้ 10 วินาทีก่อนหายใจออก และบ้วนปากด้วยน้ำเมื่อทำเสร็จแล้ว

สัปดาห์ละครั้ง ล้างกล่องพลาสติกของเครื่องช่วยหายใจและปล่อยให้แห้งสนิท อย่าจุ่มตลับหมึกลงในน้ำหรือใช้ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดกับเครื่องช่วยหายใจของคุณ

เพื่อความปลอดภัย เก็บยาสูดพ่นของคุณ:

• ที่อุณหภูมิห้อง (ควรอยู่ระหว่าง 68 ถึง 77 องศาฟาเรนไฮต์)
• อยู่ห่างจากความร้อนสูงและเปลวไฟเนื่องจากสถานการณ์เหล่านี้อาจทำให้ตลับหมึกระเบิดได้
• ที่ซึ่งเด็กและสัตว์เลี้ยงมองไม่เห็นหรือเอื้อมไม่ถึง

การรักษาเพิ่มเติมและทางเลือกอื่น

SABAs เป็นวิธีการรักษาเบื้องต้นสำหรับเครื่องช่วยหายใจ อย่างไรก็ตาม หากสิ่งเหล่านี้ไม่ได้ให้การผ่อนปรนเพียงพอแก่คุณ มีตัวเลือกอื่นให้เลือก:

• anticholinergics ที่สูดดม: สิ่งเหล่านี้อาจถูกเพิ่มเข้าไปใน SABA เพื่อควบคุมการโจมตีของโรคหอบหืดที่รุนแรงและยาวนาน บางครั้งใช้ในบ้าน แต่มักใช้ในห้องฉุกเฉินหรือโรงพยาบาล

• สเตียรอยด์ในช่องปาก: คุณกินยาเหล่านี้ในรูปแบบเม็ดหรือของเหลวสำหรับการโจมตีของโรคหอบหืดในระดับปานกลางและรุนแรง พวกเขาสามารถมีผลข้างเคียงที่สำคัญและดังนั้นจึงใช้หลังจากที่ยาอื่น ๆ หลายตัวล้มเหลวเท่านั้น

นอกเหนือจาก ICS และ LABA แล้ว ประเภทของยาที่ใช้สำหรับการควบคุมโรคหอบหืดในระยะยาว ได้แก่:

• คู่อริมัสคารินิกที่ออกฤทธิ์นาน (LAMAs)
• ลิวโคไตรอีน รีเซพเตอร์ แอนทาโกนิสต์ (LTRAs)

เนื่องจากคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมถือว่ามีประสิทธิภาพมากที่สุดเนื่องจากมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ยาประเภทอื่น ๆ ทั้งหมดจึงถูกใช้เป็นยาเสริมในผู้ที่ใช้ ICS อยู่แล้ว

การศึกษาในปี 2020 ที่เปรียบเทียบยาเสริมได้ข้อสรุปว่า:แล้ว

• LAMAs ดูเหมือนจะเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพสำหรับ LABAs
• LAMAs อาจเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงการทำงานของปอดมากกว่า LABAs
• ทั้ง LABAs และ LAMAs ดูเหมือนจะปรับปรุงการทำงานของปอดมากกว่า LTRAs

หากโรคหอบหืดของคุณไม่ได้รับการจัดการอย่างเพียงพอในแผนการรักษาปัจจุบันของคุณ แม้ว่าจะได้รับการแก้ไขแล้วก็ตาม ให้พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

จำไว้ว่าโรคหอบหืดของคุณไม่ได้ถูกควบคุมอย่างดีหาก:

• คุณใช้เครื่องช่วยหายใจโล่งอกมากกว่าสองครั้งต่อสัปดาห์
• คุณตื่นนอนด้วยอาการหอบหืดมากกว่าเดือนละ 2 ครั้ง
• คุณเติมเครื่องช่วยหายใจของคุณมากกว่าสองครั้งต่อปี

อภิปรายว่าคุณจำเป็นต้องเพิ่มยาตัวอื่นในการควบคุมโรคหอบหืดหรือไม่ เช่น ตัวเร่งปฏิกิริยา beta2-agonist