อาการท้องผูก: สาเหตุอาการและการรักษา

อาการท้องผูกเรื้อรังคือการถ่ายอุจจาระไม่บ่อยหรืออุจจาระที่ถ่ายยากซึ่งยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือนานกว่านั้น

โดยทั่วไปอาการท้องผูกมักอธิบายว่ามีการถ่ายอุจจาระน้อยกว่าสามครั้งต่อสัปดาห์

แม้ว่าจะมีอาการท้องผูกเป็นครั้งคราว แต่บางคนก็มีอาการท้องผูกเรื้อรังซึ่งอาจรบกวนความสามารถในการทำงานประจำวันได้ อาการท้องผูกเรื้อรังอาจทำให้คนเราเครียดมากเกินไปเพื่อที่จะถ่ายอุจจาระ

การรักษาอาการท้องผูกเรื้อรังขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง อย่างไรก็ตามในบางกรณีไม่พบสาเหตุ

อาการท้องผูกเรื้อรัง

สัญญาณและอาการของอาการท้องผูกเรื้อรัง ได้แก่ :

• อุจจาระน้อยกว่าสามครั้งต่อสัปดาห์
• มีอุจจาระเป็นก้อนหรือแข็ง
• การถ่ายอุจจาระ
• รู้สึกราวกับว่ามีสิ่งอุดตันในทวารหนักซึ่งป้องกันไม่ให้ถ่ายอุจจาระ
• รู้สึกราวกับว่าคุณไม่สามารถล้างอุจจาระออกจากทวารหนักได้ทั้งหมด
• ต้องการความช่วยเหลือในการทำให้ทวารหนักของคุณว่างเปล่าเช่นใช้มือกดที่หน้าท้องและใช้นิ้วนำอุจจาระออกจากทวารหนัก

อาการท้องผูกอาจถือได้ว่าเป็นอาการเรื้อรังหากคุณมีอาการเหล่านี้อย่างน้อยสองอย่างในช่วงสามเดือนที่ผ่านมา

คุณต้องไปพบแพทย์เมื่อไร?

คุณต้องนัดหมายกับแพทย์ของคุณหากคุณพบการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถอธิบายได้และต่อเนื่องในพฤติกรรมการถ่ายอุจจาระของคุณ

อาการท้องผูกเกิดจากอะไร?

อาการท้องผูกมักเกิดขึ้นเมื่อของเสียหรืออุจจาระเคลื่อนผ่านทางเดินอาหารช้าเกินไปหรือไม่สามารถกำจัดออกจากทวารหนักได้อย่างมีประสิทธิภาพซึ่งอาจทำให้อุจจาระแข็งและแห้ง อาการท้องผูกเรื้อรังมีสาเหตุหลายประการ

การอุดตันในลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก

การอุดตันในลำไส้ใหญ่หรือทวารหนักอาจชะลอหรือหยุดการเคลื่อนไหวของอุจจาระ สาเหตุ ได้แก่ :

• น้ำตาเล็ก ๆ ในผิวหนังรอบทวารหนัก (รอยแยกทางทวารหนัก)
• การอุดตันในลำไส้ (การอุดตันของลำไส้)
• มะเร็งลำไส้
• การหดตัวของลำไส้ใหญ่ (การตีบของลำไส้)
• มะเร็งในช่องท้องอื่น ๆ ที่กดทับลำไส้ใหญ่
• มะเร็งทวารหนัก
• ทวารหนักกระพุ้งผ่านผนังด้านหลังของช่องคลอด (rectocele)

ปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาทรอบ ๆ ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

ปัญหาทางระบบประสาทอาจส่งผลต่อเส้นประสาทที่ทำให้กล้ามเนื้อในลำไส้ใหญ่และทวารหนักหดตัวและเคลื่อนย้ายอุจจาระผ่านลำไส้ สาเหตุ ได้แก่ :

• ความเสียหายต่อเส้นประสาทที่ควบคุมการทำงานของร่างกาย (โรคระบบประสาทอัตโนมัติ)
• หลายเส้นโลหิตตีบ
• โรคพาร์กินสัน
• ไขสันหลังบาดเจ็บ
• โรคหลอดเลือดสมอง

ความยากลำบากของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการกำจัด

ปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายอุจจาระอาจทำให้เกิดอาการท้องผูกเรื้อรัง ปัญหาเหล่านี้อาจรวมถึง:

• ไม่สามารถคลายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเพื่อให้ถ่ายอุจจาระ (ทวารหนัก)
• กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานที่ไม่ประสานการผ่อนคลายและการหดตัวอย่างถูกต้อง (dyssynergia)
• กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแอ

เงื่อนไขที่มีผลต่อฮอร์โมนในร่างกาย

ฮอร์โมนช่วยปรับสมดุลของเหลวในร่างกาย โรคและภาวะที่ทำให้ฮอร์โมนสมดุลอาจทำให้ท้องผูก ได้แก่ :

• โรคเบาหวาน
• ต่อมพาราไธรอยด์ที่โอ้อวด (hyperparathyroidism)
• การตั้งครรภ์
• ไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งาน (hypothyroidism)

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่อาจเพิ่มความเสี่ยงของอาการท้องผูกเรื้อรัง ได้แก่ :

• เป็นผู้ใหญ่
• เป็นผู้หญิง
• กำลังขาดน้ำ
• การรับประทานอาหารที่มีไฟเบอร์ต่ำ
• การออกกำลังกายเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย
• การใช้ยาบางชนิดรวมถึงยาระงับประสาทยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ยาแก้ซึมเศร้าหรือยาเพื่อลดความดันโลหิต
• มีภาวะสุขภาพจิตเช่นภาวะซึมเศร้าหรือโรคการกิน

ภาวะแทรกซ้อนจากอาการท้องผูกเรื้อรัง

ภาวะแทรกซ้อนของอาการท้องผูกเรื้อรัง ได้แก่ :

• เส้นเลือดบวมในทวารหนัก (ริดสีดวงทวาร) การเบ่งถ่ายอุจจาระอาจทำให้เส้นเลือดในและรอบทวารหนักบวมได้
• ผิวหนังฉีกขาดในทวารหนักของคุณ (รอยแยกทางทวารหนัก) อุจจาระที่มีขนาดใหญ่หรือแข็งอาจทำให้มีน้ำตาเล็ก ๆ ในทวารหนัก
• อุจจาระที่ไม่สามารถขับออกได้ (อุจจาระ) อาการท้องผูกเรื้อรังอาจทำให้เกิดการสะสมของอุจจาระที่แข็งตัวซึ่งติดอยู่ในลำไส้ของคุณ
• ลำไส้ที่ยื่นออกมาจากทวารหนัก (อาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนัก) การเบ่งถ่ายอุจจาระอาจทำให้ทวารหนักยืดและยื่นออกมาจากทวารหนักได้เล็กน้อย

ป้องกันอาการท้องผูกเรื้อรัง

สิ่งต่อไปนี้สามารถช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการเกิดอาการท้องผูกเรื้อรังได้

• รวมอาหารที่มีเส้นใยสูงจำนวนมากไว้ในอาหารของคุณเช่นถั่วผักผลไม้ซีเรียลโฮลเกรนและรำ
• กินอาหารที่มีเส้นใยน้อยลงเช่นอาหารแปรรูปผลิตภัณฑ์จากนมและเนื้อสัตว์
• ดื่มน้ำมาก ๆ
• ออกกำลังกายให้ได้มากที่สุดและพยายามออกกำลังกายเป็นประจำ
• พยายามจัดการความเครียด
• อย่าเพิกเฉยต่อการกระตุ้นให้อุจจาระไหล
• พยายามสร้างตารางเวลาในการถ่ายอุจจาระอย่างสม่ำเสมอโดยเฉพาะหลังมื้ออาหาร
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเด็กที่เริ่มกินอาหารแข็งได้รับไฟเบอร์ในอาหารมาก

การวินิจฉัย

นอกเหนือจากการตรวจร่างกายทั่วไปและการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลแล้วแพทย์ยังใช้การทดสอบและขั้นตอนต่อไปนี้เพื่อวินิจฉัยอาการท้องผูกเรื้อรังและพยายามหาสาเหตุ:

• การตรวจเลือด แพทย์ของคุณจะมองหาภาวะที่เป็นระบบเช่นไทรอยด์ต่ำ (พร่องไทรอยด์) หรือระดับแคลเซียมสูง
• เอกซเรย์ การเอกซเรย์สามารถช่วยให้แพทย์ตรวจดูว่าลำไส้ของเราอุดตันหรือไม่และมีอุจจาระอยู่ทั่วลำไส้ใหญ่หรือไม่
• การตรวจทางทวารหนักและส่วนล่างหรือ sigmoid ลำไส้ใหญ่ (sigmoidoscopy) ในขั้นตอนนี้แพทย์ของคุณจะสอดท่ออ่อนและยืดหยุ่นเข้าไปในทวารหนักเพื่อตรวจดูทวารหนักและส่วนล่างของลำไส้ใหญ่
• การตรวจทวารหนักและลำไส้ใหญ่ทั้งหมด (colonoscopy) ขั้นตอนการวินิจฉัยนี้ช่วยให้แพทย์ของคุณตรวจลำไส้ใหญ่ทั้งหมดด้วยท่อที่มีความยืดหยุ่นและติดตั้งกล้อง
• การประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก (anorectal manometry) ในขั้นตอนนี้แพทย์ของคุณจะสอดท่อที่มีความยืดหยุ่นและแคบเข้าไปในทวารหนักและทวารหนักของคุณจากนั้นขยายบอลลูนขนาดเล็กที่ปลายท่อ จากนั้นอุปกรณ์จะถูกดึงกลับผ่านกล้ามเนื้อหูรูด ขั้นตอนนี้ช่วยให้แพทย์ของคุณสามารถวัดการประสานงานของกล้ามเนื้อที่คุณใช้ในการถ่ายอุจจาระ
• การประเมินความเร็วของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก (การทดสอบการขับบอลลูน) มักใช้ร่วมกับ manometry anorectal การทดสอบนี้จะวัดระยะเวลาที่คุณต้องใช้ในการดันบอลลูนที่เต็มไปด้วยน้ำและวางไว้ในทวารหนักของคุณ
• การประเมินว่าอาหารเคลื่อนผ่านลำไส้ใหญ่ได้ดีเพียงใด (การศึกษาการขนส่งลำไส้ใหญ่) ในขั้นตอนนี้คุณอาจกลืนแคปซูลที่มีเครื่องหมายกัมมันตภาพรังสีหรืออุปกรณ์บันทึกไร้สาย ความคืบหน้าของแคปซูลผ่านลำไส้ใหญ่ของคุณจะถูกบันทึกไว้นานกว่า 24 ถึง 48 ชั่วโมงและจะมองเห็นได้ด้วยรังสีเอกซ์

  ในบางกรณีคุณอาจกินอาหารที่เปิดใช้งานเรดิโอคาร์บอนและกล้องพิเศษจะบันทึกความคืบหน้า (scintigraphy) แพทย์ของคุณจะมองหาสัญญาณของความผิดปกติของกล้ามเนื้อในลำไส้และว่าอาหารเคลื่อนผ่านลำไส้ของคุณได้ดีเพียงใด

• X-ray ของทวารหนักในระหว่างการถ่ายอุจจาระ (การถ่ายอุจจาระ) ในระหว่างขั้นตอนนี้แพทย์ของคุณจะใส่แป้งที่ทำจากแบเรียมเข้าไปในทวารหนักของคุณ จากนั้นคุณจะผ่านการวางแบเรียมตามที่คุณอุจจาระ แบเรียมปรากฏบนรังสีเอกซ์และอาจแสดงอาการห้อยยานของอวัยวะหรือปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของกล้ามเนื้อและการประสานงานของกล้ามเนื้อ
• การถ่ายอุจจาระ MRI ในระหว่างขั้นตอนนี้เช่นเดียวกับการถ่ายอุจจาระด้วยแบเรียมแพทย์จะใส่เจลคอนทราสต์เข้าไปในทวารหนักของคุณ จากนั้นคุณผ่านเจล เครื่องสแกน MRI สามารถแสดงภาพและประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อถ่ายอุจจาระได้ การทดสอบนี้ยังสามารถวินิจฉัยปัญหาที่อาจทำให้เกิดอาการท้องผูกเช่น rectocele หรืออาการห้อยยานของทวารหนัก

รักษาอาการท้องผูกเรื้อรัง

การรักษาอาการท้องผูกเรื้อรังมักเริ่มต้นด้วยการปรับเปลี่ยนอาหารและวิถีชีวิตเพื่อเพิ่มความเร็วในการเคลื่อนย้ายอุจจาระผ่านลำไส้ของคุณ หากการเปลี่ยนแปลงเหล่านั้นไม่ได้ผลแพทย์ของคุณอาจแนะนำยาหรือการผ่าตัด

การเปลี่ยนแปลงอาหารและวิถีชีวิต

แพทย์ของคุณอาจแนะนำการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้เพื่อบรรเทาอาการท้องผูกของคุณ:

• เพิ่มปริมาณไฟเบอร์ของคุณ การเพิ่มไฟเบอร์ในอาหารของคุณจะเพิ่มน้ำหนักของอุจจาระและทำให้อุจจาระไหลผ่านลำไส้ได้เร็วขึ้น เริ่มกินผักและผลไม้สดอย่างช้าๆในแต่ละวัน เลือกขนมปังและธัญพืชที่ไม่เต็มเมล็ด

  แพทย์ของคุณอาจแนะนำปริมาณไฟเบอร์ที่ต้องการบริโภคในแต่ละวัน โดยทั่วไปมุ่งเป้าไปที่ไฟเบอร์ 14 กรัมสำหรับทุกๆ 1,000 แคลอรี่ในอาหารประจำวันของคุณ

  ปริมาณไฟเบอร์ที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดอาการท้องอืดและก๊าซได้ดังนั้นควรเริ่มอย่างช้าๆและพยายามไปให้ถึงเป้าหมายภายในสองสามสัปดาห์

• ออกกำลังกายเกือบทุกวันในสัปดาห์ การออกกำลังกายเพิ่มกิจกรรมของกล้ามเนื้อในลำไส้ของคุณ พยายามออกกำลังกายให้พอดีเกือบทุกวันในสัปดาห์ หากคุณยังไม่ได้ออกกำลังกายควรปรึกษาแพทย์ว่าคุณมีสุขภาพแข็งแรงเพียงพอที่จะเริ่มโปรแกรมการออกกำลังกายหรือไม่
• อย่าเพิกเฉยต่อการกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ ใช้เวลาของคุณในห้องน้ำปล่อยให้ตัวเองมีเวลาเพียงพอในการถ่ายอุจจาระโดยไม่มีสิ่งรบกวนและไม่รู้สึกเร่งรีบ

ยาระบาย

มียาระบายหลายประเภท แต่ละอย่างทำงานแตกต่างกันบ้างเพื่อให้ถ่ายอุจจาระได้ง่ายขึ้น สิ่งต่อไปนี้มีจำหน่ายที่เคาน์เตอร์:

• อาหารเสริมไฟเบอร์. อาหารเสริมไฟเบอร์ช่วยเพิ่มจำนวนมากให้กับอุจจาระของคุณ อุจจาระจำนวนมากจะนุ่มและผ่านได้ง่ายกว่า อาหารเสริมไฟเบอร์ ได้แก่ ไซเลียม (Metamucil, Konsyl), แคลเซียมโพลีคาร์โบฟิล (FiberCon, Equalactin) และเมธิลเซลลูโลส (Citrucel)
• สารกระตุ้น. สารกระตุ้น ได้แก่ bisacodyl (Correctol, Dulcolax) และ sennosides (Senokot, Ex-Lax, Perdiem) ทำให้ลำไส้ของคุณหดตัว
• Osmotics ยาระบายออสโมติกช่วยให้อุจจาระเคลื่อนผ่านลำไส้ใหญ่โดยเพิ่มการหลั่งของเหลวจากลำไส้และช่วยกระตุ้นการถ่ายอุจจาระ ตัวอย่างเช่นแมกนีเซียมไฮดรอกไซด์ในช่องปาก (Phillips ‘Milk of Magnesia, Dulcolax Milk of Magnesia), แมกนีเซียมซิเตรต, แลคทูโลส (Cholac, Constilac), โพลีเอทิลีนไกลคอล (Miralax, Glycolax)
• น้ำมันหล่อลื่น. น้ำมันหล่อลื่นเช่นน้ำมันแร่ช่วยให้อุจจาระเคลื่อนผ่านลำไส้ใหญ่ได้ง่ายขึ้น
• น้ำยาปรับอุจจาระ น้ำยาปรับอุจจาระเช่น docusate sodium (Colace) และ docusate calcium (Surfak) ทำให้อุจจาระชุ่มด้วยการดึงน้ำออกจากลำไส้
• ศัตรูและยาเหน็บ การใช้น้ำประปาที่มีหรือไม่มีสบู่จะมีประโยชน์ในการทำให้อุจจาระนิ่มลงและทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของลำไส้ Glycerin หรือ bisacodyl suppositories ยังช่วยในการเคลื่อนย้ายอุจจาระออกจากร่างกายโดยการให้การหล่อลื่นและการกระตุ้น

ยาอื่น ๆ

หากยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ไม่ช่วยให้คุณมีอาการท้องผูกเรื้อรังแพทย์ของคุณอาจแนะนำยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีอาการลำไส้แปรปรวน

• ยาที่ดึงน้ำเข้าสู่ลำไส้ของคุณ มียาตามใบสั่งแพทย์หลายชนิดเพื่อรักษาอาการท้องผูกเรื้อรัง Lubiprostone (Amitiza), linaclotide (Linzess) และ plecanatide (Trulance) ทำงานโดยการดึงน้ำเข้าไปในลำไส้ของคุณและเร่งการเคลื่อนไหวของอุจจาระ
• ตัวรับ Serotonin 5-hydroxytryptamine 4 Prucalopride (Motegrity) ช่วยเคลื่อนย้ายอุจจาระผ่านลำไส้ใหญ่
• ตัวรับคู่อริตัวรับ mu-opioid (PAMORAs) หากอาการท้องผูกเกิดจากยาแก้ปวด opioid ปาโมรา เช่น naloxegol (Movantik) และ methylnaltrexone (Relistor) จะย้อนกลับผลของ opioids ในลำไส้เพื่อให้ลำไส้เคลื่อนไหว

ฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

การฝึกอบรม Biofeedback เกี่ยวข้องกับการทำงานร่วมกับนักบำบัดโรคที่ใช้อุปกรณ์ต่างๆเพื่อช่วยให้คุณเรียนรู้ที่จะผ่อนคลายและกระชับกล้ามเนื้อในกระดูกเชิงกรานของคุณ การผ่อนคลายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานในเวลาที่เหมาะสมระหว่างการถ่ายอุจจาระสามารถช่วยให้อุจจาระผ่านได้ง่ายขึ้น

ในระหว่างการตอบสนองทางชีวภาพท่อพิเศษ (สายสวน) เพื่อวัดความตึงของกล้ามเนื้อจะถูกสอดเข้าไปในทวารหนักของคุณ นักบำบัดจะแนะนำคุณตลอดการออกกำลังกายเพื่อผ่อนคลายและกระชับกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานของคุณ เครื่องจะวัดความตึงของกล้ามเนื้อของคุณและใช้เสียงหรือแสงไฟเพื่อช่วยให้คุณเข้าใจเวลาที่คุณผ่อนคลายกล้ามเนื้อ

ศัลยกรรม

การผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกหากคุณได้ลองวิธีการรักษาอื่น ๆ และอาการท้องผูกเรื้อรังของคุณเกิดจากการอุดตันทวารหนักหรือการตีบ

สำหรับผู้ที่เคยลองวิธีการรักษาอื่น ๆ แล้วไม่ประสบความสำเร็จและมีการเคลื่อนไหวของอุจจาระผ่านลำไส้ใหญ่ช้าอย่างผิดปกติการผ่าตัดลำไส้ใหญ่บางส่วนอาจเป็นทางเลือกหนึ่ง การผ่าตัดเอาลำไส้ใหญ่ออกทั้งหมดแทบไม่จำเป็น