อาการปวดท้องด้วยโรคดีซ่าน: สาเหตุและการรักษา

อาการปวดท้องร่วมกับโรคดีซ่าน (ผิวหนังเหลืองหรือตาขาวเหลือง) ถือเป็นสัญญาณที่คุณไม่ควรมองข้าม อาการทั้งสองนี้มักหมายถึงปัญหาเกี่ยวกับตับ ระบบระบายน้ำดี หรือการสลายเลือดที่ส่งผลต่อวิธีที่ร่างกายจัดการกับบิลิรูบิน สาเหตุบางประการเป็นเรื่องเร่งด่วนและต้องได้รับการรักษาทันที

อาการปวดท้องร่วมกับโรคดีซ่านถือเป็นภาวะร้ายแรงหรือไม่?

ใช่ อาการทั้งสองนี้มักบ่งบอกถึงภาวะร้ายแรง

เมื่ออาการปวดท้องปรากฏขึ้นพร้อมกับโรคดีซ่าน คุณต้องคำนึงถึงปัญหาการอุดตันและการติดเชื้อของท่อน้ำดีและตับ ที่อาจลุกลามอย่างรวดเร็วไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อวัยวะล้มเหลว หรือความเสียหายของตับในระยะยาว สาเหตุบางอย่างไม่เร่งด่วนแต่ยังต้องได้รับการประเมินจากแพทย์ เนื่องจากคุณไม่สามารถบอกได้อย่างน่าเชื่อถือว่าปัญหานั้นอันตรายเพียงใดจากอาการเพียงอย่างเดียว คุณจึงต้องเข้ารับการประเมินทางการแพทย์โดยทันที โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีไข้ ความดันโลหิตต่ำ สับสน เป็นลม อุจจาระสีซีดมาก ปัสสาวะสีเข้ม หรือปวดแย่ลง

โรคที่มักทำให้เกิดอาการปวดท้องร่วมกับโรคดีซ่าน

1. ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (Acute cholangitis)

ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคือการติดเชื้อของท่อน้ำดีที่เกิดขึ้นเมื่อท่อน้ำดีอุดตัน การอุดตันจะเพิ่มแรงกดดันภายในท่อและทำให้แบคทีเรียเจริญเติบโต ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดท้องส่วนบนด้านขวา อาการดีซ่าน และมักจะมีไข้ การรวมกันของอาการทั้งสามนี้เป็นสัญญาณคลาสสิกของการติดเชื้อและการอุดตัน

ในกรณีส่วนใหญ่ นิ่วในท่อน้ำดีทั่วไป (choledocholithiasis) ทำให้เกิดการอุดตัน ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อย การตีบตัน เนื้องอกที่ไปบีบท่อ หรือการติดเชื้อปรสิตอาจขัดขวางการไหลเวียนของน้ำดีและทำให้เกิดการติดเชื้อได้

ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้อย่างรวดเร็ว หากคุณมีอาการปวดท้องด้านขวาด้วยโรคดีซ่านและมีไข้ ให้ไปแผนกฉุกเฉินทันที แพทย์มักจะทำการตรวจเลือด การเพาะเชื้อในเลือดหากคุณมีไข้ และการทดสอบภาพ เช่น อัลตราซาวนด์ช่องท้อง หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ เพื่อค้นหาสิ่งกีดขวาง การรักษามักต้องใช้ยาปฏิชีวนะในหลอดเลือดดำและการระบายน้ำดีอย่างเร่งด่วน โดยส่วนใหญ่ต้องใช้การตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนแบบส่องกล้องถอยหลังเข้าคลองเพื่อเอานิ่วออกหรือขยายขนาดท่อน้ำดี หรือใช้ท่อระบายน้ำผ่านผิวหนังหรือการผ่าตัดเมื่อไม่สามารถรักษาด้วยการส่องกล้องได้

2. โรคนิ่วในท่อน้ำดี (choledocholithiasis)

นิ่วที่ไปปิดกั้นท่อน้ำดีทั่วไปทำให้เกิดอาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดีจากความดันและการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบทางเดินน้ำดีที่เพิ่มขึ้น และทำให้เกิดอาการตัวเหลือง เนื่องจากน้ำดีไม่สามารถไหลเข้าไปในลำไส้ได้ และบิลิรูบินที่ผันแปรจะกลับเข้าสู่กระแสเลือด อาการปวดมักเกิดที่ช่องท้องส่วนบนด้านขวาหรือช่องท้องส่วนกลางส่วนบน

นิ่วจะก่อตัวในถุงน้ำดีและบางครั้งก็ผ่านเข้าไปในท่อน้ำดีทั่วไป ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดนิ่ว ได้แก่ อายุที่มากขึ้น โรคอ้วน น้ำหนักลดอย่างรวดเร็ว และความผิดปกติของระบบเผาผลาญบางอย่าง

หากคุณมีอาการปวดท้องด้วยโรคดีซ่าน ให้ไปพบแพทย์ การประเมินมักจะรวมถึงการทดสอบการทำงานของตับ อัลตราซาวนด์ช่องท้องเพื่อค้นหานิ่วและการขยายท่อน้ำดี และบางครั้งการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก เมื่อผลอัลตราซาวนด์ไม่สามารถสรุปได้ การกำจัดขั้นสุดท้ายมักต้องใช้การผ่าตัดท่อน้ำดีและตับอ่อนแบบส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง ตามด้วยการวางแผนเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

3. ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน (เช่น ไวรัสตับอักเสบเอ, ไวรัสตับอักเสบบี)

การติดเชื้อไวรัสในตับทำให้เกิดการอักเสบของเซลล์ตับ อาการบวมและการบาดเจ็บที่เซลล์ตับทำให้ความสามารถของตับในการประมวลผลและขับถ่ายบิลิรูบินลดลง และอาจทำให้แคปซูลตับยืดออก ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดในช่องท้องด้านขวาบน ตับที่ได้รับบาดเจ็บจะปล่อยบิลิรูบินแบบคอนจูเกตและบิลิรูบินที่ไม่คอนจูเกตเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้เกิดอาการตัวเหลือง

ไวรัสหลายชนิดทำให้เกิดโรคตับอักเสบ โรคตับอักเสบ A แพร่กระจายได้บ่อยที่สุดทางอุจจาระ-ช่องปากผ่านทางอาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อน โรคตับอักเสบบีแพร่กระจายทางเลือดและการติดต่อทางเพศ ไวรัสอื่นๆ และสาเหตุที่ไม่ติดเชื้ออาจทำให้เกิดการอักเสบของตับที่คล้ายกันได้

ไปพบแพทย์หรือเข้ารับการรักษาอย่างเร่งด่วนหากคุณมีอาการปวดท้องและดีซ่าน แพทย์ของคุณจะตรวจการทดสอบการทำงานของตับ ซีรัมวิทยาของไวรัส และการทดสอบอื่นๆ ภาวะไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันในหลายๆ กรณีจะดีขึ้นเมื่อมีการพักผ่อน ดื่มน้ำ และการหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และยาที่ส่งผลต่อตับ บางรูปแบบจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสโดยเฉพาะหรือการรักษาในโรงพยาบาลหากตับวายคุกคาม การฉีดวัคซีนสามารถป้องกันโรคตับอักเสบเอและไวรัสตับอักเสบบีได้ สอบถามแพทย์เกี่ยวกับการฉีดวัคซีนหากคุณมีความเสี่ยง

4. การบาดเจ็บที่ตับจากยา

ยาและผลิตภัณฑ์สมุนไพรบางชนิดเป็นอันตรายต่อเซลล์ตับหรือรบกวนการไหลเวียนของน้ำดี การบาดเจ็บที่เซลล์ตับทำให้เกิดอาการตัวเหลืองเนื่องจากจะไปลดการประมวลผลของบิลิรูบิน และการบวมของแคปซูลตับอาจทำให้เกิดอาการปวดได้

คุณต้องหยุดยาที่เพิ่งเริ่มใช้และติดต่อแพทย์ของคุณทันที แพทย์ของคุณจะสั่งการตรวจการทำงานของตับและประเมินความรุนแรง ในหลายกรณี การหยุดยาที่ละเมิดจะนำไปสู่การฟื้นตัว กรณีที่รุนแรงอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและได้รับการดูแลแบบประคับประคอง อย่าหยุดยาที่จำเป็นโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์

5. ฝีในตับ (pyogenic หรือ amebic)

ฝีในตับเป็นช่องของการติดเชื้อภายในตับ การติดเชื้อทำให้เกิดการอักเสบและความดันในตับ ทำให้เกิดอาการปวดท้องส่วนบนขวา และบางครั้งก็มีอาการตัวเหลืองหากการติดเชื้อหรืออาการบวมขัดขวางการไหลเวียนของน้ำดี หรือหากการเจ็บป่วยทางระบบอย่างรุนแรงส่งผลต่อตับ มีไข้และรู้สึกไม่สบายเป็นเรื่องปกติ

ฝีในตับอาจเกิดขึ้นจากการติดเชื้อที่แพร่กระจายผ่านการไหลเวียนของพอร์ทัลจากลำไส้ จากการติดเชื้อทางเดินน้ำดี หรือจากการแพร่กระจายของเลือดจากบริเวณที่ติดเชื้ออื่น ฝีในตับอะมีบิกมาจากปรสิตที่ทำให้เกิดภาวะอะมีเบียในลำไส้ในบริเวณที่ปรสิตชนิดนี้เป็นโรคประจำถิ่น

คุณต้องไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีไข้เป็นเวลานานโดยมีอาการเจ็บท้องด้านขวาและดีซ่าน การวินิจฉัยมักต้องมีการตรวจเลือดและการถ่ายภาพ การรักษาโดยทั่วไปจะรวมยาปฏิชีวนะหรือยาต้านปรสิตเข้ากับการระบายฝีตามความเหมาะสม

6. การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในตับ (Budd-Chiari syndrome)

การแข็งตัวของหลอดเลือดดำที่ระบายออกจากตับจะเพิ่มแรงกดดันภายในตับ ทำให้เกิดอาการบวม และอาจลดการทำงานของตับได้ กระบวนการนี้ทำให้เกิดอาการปวดท้องส่วนบนขวา และอาจทำให้เกิดอาการตัวเหลืองได้เมื่อการไหลเวียนของเลือดในตับและการกวาดล้างบิลิรูบินบกพร่อง

ภาวะพื้นฐานที่เพิ่มความเสี่ยงต่อลิ่มเลือดทำให้เกิดอาการ Budd-Chiari ภาวะเหล่านี้ได้แก่ ความผิดปกติของเลือด การตั้งครรภ์และระยะหลังคลอด ยาคุมกำเนิด และมะเร็งบางชนิด

Budd-Chiari syndrome เป็นโรคร้ายแรง คุณต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน การรักษามุ่งเน้นไปที่การป้องกันการแข็งตัวของเลือด ลดความดันในตับ และการรักษาสาเหตุที่แท้จริง วิธีการรักษาอาจรวมถึงการต้านการแข็งตัวของเลือด ขั้นตอนการฟื้นฟูหรือเลี่ยงการไหลเวียนของเลือดในตับ และบางครั้งการปลูกถ่ายตับในโรคร้ายแรง

7. เนื้องอกที่อุดกั้น (เช่น เนื้องอกที่ศีรษะของตับอ่อน หรือมะเร็งท่อน้ำดี) และมะเร็งเซลล์ตับ

เนื้องอกที่บีบอัดหรือเติบโตเข้าไปในท่อน้ำดีจะขัดขวางการไหลเวียนของน้ำดี และทำให้เกิดอาการดีซ่านอุดกั้นและความเจ็บปวดจากความดันท่อน้ำดี การยืดเยื้อของแคปซูลตับ หรือการแทรกซึมของเนื้องอก มะเร็งตับระยะปฐมภูมิยังสามารถทำลายเนื้อเยื่อตับและทำให้เกิดอาการตัวเหลืองและปวดได้หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้นหรือรุกล้ำโครงสร้างใกล้เคียง

ปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งตับอ่อน ได้แก่ การสูบบุหรี่และตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ปัจจัยเสี่ยงของโรคมะเร็งตับ ได้แก่ โรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง การดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรัง และโรคตับแข็งจากทุกสาเหตุ มะเร็งท่อน้ำดีเกิดจากเยื่อบุท่อน้ำดีและมีปัจจัยเสี่ยงที่แตกต่างกัน

อาการดีซ่านลุกลามโดยไม่ทราบสาเหตุหรือการลดน้ำหนักโดยมีอาการปวดท้องต้องได้รับการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญ อาจจำเป็นต้องมีการทดสอบการถ่ายภาพ เช่น เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก และการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ การส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยเพิ่มทางเลือกในการรักษา

8. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่มีการอุดตันของทางเดินน้ำดี

การอักเสบของตับอ่อนทำให้เกิดอาการปวดท้องส่วนบนอย่างรุนแรง เมื่อนิ่วหรือบวมไปอุดตันท่อน้ำดีทั่วไปที่จุดเชื่อมต่อกับท่อตับอ่อน การอุดตันอาจทำให้เกิดโรคดีซ่านได้ นอกเหนือจากอาการปวดตับอ่อนอักเสบ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือนิ่วและการดื่มแอลกอฮอล์ปริมาณมาก นิ่วที่ติดอยู่ในท่อน้ำดีอาจทำให้เกิดทั้งตับอ่อนอักเสบและโรคดีซ่านอุดกั้น

ตับอ่อนอักเสบขั้นรุนแรงที่มีอาการดีซ่านจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน การรักษารวมถึงการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การช่วยชีวิตด้วยของเหลว การควบคุมความเจ็บปวด และการจัดการกับสิ่งกีดขวาง บ่อยครั้งโดยการส่องกล้องท่อน้ำดีและตับอ่อนถอยหลังเข้าคลองหากยังมีนิ่วอยู่ในท่อน้ำดี

9. โรคเม็ดเลือดแดงแตก (มักไม่ทำให้ปวดท้อง)

การสลายเซลล์เม็ดเลือดแดงอย่างรวดเร็วจะเพิ่มบิลิรูบินที่ไม่เชื่อมต่อกันและทำให้เกิดอาการตัวเหลือง ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกบางครั้งทำให้เกิดอาการปวดท้องจากม้ามโตหรือจากกระบวนการของโรค แต่ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกแยกมักทำให้เกิดอาการตัวเหลืองโดยไม่มีอาการปวดท้องด้านขวา

ความผิดปกติของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่สืบทอดมา ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจากภูมิต้านทานตนเอง การติดเชื้อที่ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง และสารพิษบางชนิดทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก การรักษาขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก

หากอาการดีซ่านปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันโดยไม่มีอาการปวดตับหรือปวดทางเดินน้ำดีอย่างชัดเจน แพทย์จะทำการตรวจเลือดเพื่อแยกบิลิรูบินแบบคอนจูเกตและบิลิรูบินแบบคอนจูเกตออก และทดสอบภาวะเม็ดเลือดแดงแตก การรักษาภาวะเม็ดเลือดแดงแตกที่ซ่อนอยู่จะช่วยลดอาการตัวเหลือง