อาการ Varicocele สาเหตุของภาวะมีบุตรยากและการรักษา

เส้นเลือดขอด (ออกเสียงว่า VAR-a-co-cell) เป็นเส้นเลือดขยายใหญ่ในถุงอัณฑะและลูกอัณฑะ มักพบที่ด้านซ้าย แต่ยังอาจพบที่ถุงอัณฑะทั้งสองข้าง และไม่ค่อยพบทางด้านขวาเท่านั้น คุณน่าจะคุ้นเคยกับเส้นเลือดขอดซึ่งเกิดขึ้นที่ขา

เช่นเดียวกับเส้นเลือดขอด เมื่อมี varicocele ลิ้นของหลอดเลือดดำที่ช่วยให้เลือดไหลเวียนขึ้นไปที่หัวใจจะผิดปกติ ทำให้เลือดไหลเวียนในบริเวณนั้น ซึ่งอาจนำไปสู่อาการบวม ลูกอัณฑะหดตัว ภาวะมีบุตรยาก และบางครั้งเจ็บปวด

Varicocele เกิดขึ้นได้บ่อยในผู้ชายถึง 15% อันที่จริงเป็นสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยากในผู้ชาย ซึ่งพบในผู้ชาย 40% ที่มีจำนวนอสุจิต่ำ Varicoceles สามารถรักษาได้ และตราบใดที่ปัญหาการเจริญพันธุ์อื่นๆ ไม่ปรากฏสำหรับคู่ครองชายหรือหญิง การตั้งครรภ์โดยไม่มีการรักษาภาวะเจริญพันธุ์เพิ่มเติมก็อาจเป็นไปได้

อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าการรักษา varicocele จะช่วยเพิ่มอัตราความสำเร็จในการตั้งครรภ์ในทุกกรณีหรือไม่นั้นก็เป็นประเด็นถกเถียง โดยผลการศึกษาบางชิ้นพบว่าอัตราการปฏิสนธิดีขึ้นหรือไม่ แม้ว่าผู้เขียนผลการศึกษาทบทวนที่ตีพิมพ์ในปี 2559 กล่าวว่าการซ่อมแซม varicocele นั้นคุ้มค่าที่จะพิจารณาในผู้ชายที่มีปัญหาเรื่องการเจริญพันธุ์ . คุณควรปรึกษาทั้งผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะและผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อในการสืบพันธุ์ว่าการผ่าตัดนั้นเหมาะสมกับสถานการณ์เฉพาะของคุณหรือไม่

อาการและการวินิจฉัย

ผู้ชายส่วนใหญ่ไม่ทราบถึงเส้นเลือดขอดจนกว่าพวกเขาจะมีปัญหาเรื่องการเจริญพันธุ์ ผลการวิเคราะห์น้ำอสุจิที่ผิดปกติจะตามมาด้วยการตรวจร่างกายของแพทย์ และนี่คือตอนที่อาจพบเส้นเลือดขอดได้

อย่างไรก็ตาม ผู้ชายบางคนมีอาการหรืออาการแสดงนอกเหนือจากภาวะมีบุตรยาก อาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ปวดทึบหรือรู้สึกหนักในลูกอัณฑะโดยเฉพาะหลังออกกำลังกาย
• อาการบวมหรือก้อนเนื้อในถุงอัณฑะ ซึ่งบางครั้งอธิบายว่ารู้สึกเหมือนเป็นถุงก๋วยเตี๋ยว
• ลูกอัณฑะตัวหนึ่งเล็กกว่าลูกอัณฑะอย่างเห็นได้ชัด

สามารถวินิจฉัย varicocele ได้ในระหว่างการตรวจร่างกาย ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะอาจขอให้คุณยืนขึ้นและเปลือยเปล่า จากนั้นเขาจะตรวจร่างกายถุงอัณฑะของคุณ หากเส้นเลือดขอดปรากฏขึ้น การหดตัวของคุณมักจะทำให้เส้นเลือดขอดขยายใหญ่ขึ้นและปรากฏชัด ก็อาจมองเห็นได้โดยไม่ต้องถอดออก แพทย์ของคุณอาจตรวจคุณขณะนอนราบ เส้นเลือดขอดจะหายไปเมื่อคุณอยู่ในตำแหน่งแนวนอน

มีความเป็นไปได้ที่จะมีเส้นเลือดขอดที่มองไม่เห็นในระหว่างการตรวจร่างกาย แต่ตรวจพบด้วยการใช้อัลตราซาวนด์เท่านั้น อย่างไรก็ตาม เส้นเลือดขอดขนาดนี้มักจะไม่ได้รับการรักษา เนื่องจากการวิจัยไม่พบความเกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยากในกรณีเหล่านี้

แพทย์ของคุณอาจสั่งอัลตราซาวนด์ของถุงอัณฑะหากรวมการตรวจร่างกาย หรือมีมวลอัณฑะที่ดูเหมือนจะไม่ใช่เส้นเลือดขอด แม้ว่าเส้นเลือดขอดจะถือว่าไม่มีอันตรายหากความเจ็บปวดและการเจริญพันธุ์ไม่ใช่ปัญหา แต่อย่าสรุปว่าก้อนที่คุณพบในถุงอัณฑะเป็นเส้นเลือดขอด มวลอาจเป็นสิ่งที่ร้ายแรงกว่าซึ่งต้องได้รับการรักษาทันที

Varicocele อาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากได้อย่างไร

การปรากฏตัวของ varicocele เกี่ยวข้องกับจำนวนอสุจิที่ลดลง การเพิ่มขึ้นของตัวอสุจิที่เสียหายของ DNA สัณฐานวิทยาของตัวอสุจิ (หรือรูปร่าง) ที่ไม่ดี และการเคลื่อนไหวของตัวอสุจิที่ไม่ดี ไม่ชัดเจนว่าทำไม varicoceles ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก แต่มีทฤษฎีต่างๆ

อีกทฤษฎีหนึ่งคือการไหลเวียนไม่ดีนำไปสู่ระดับของสารพิษที่เพิ่มขึ้น ซึ่งจะนำไปสู่สุขภาพน้ำอสุจิที่ไม่ดี อีกทฤษฎีหนึ่งชี้ให้เห็นความกดดันของถุงอัณฑะที่เพิ่มขึ้นเป็นอันตรายต่อสุขภาพของน้ำอสุจิ ออกซิเจนที่ไม่ดีของลูกอัณฑะเป็นอีกทฤษฎีหนึ่ง

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ไม่มีใครแน่ใจว่าอะไรทำให้เกิด varicoceles อาจปรากฏขึ้นครั้งแรกในวัยแรกรุ่นและพบได้บ่อยในผู้ชายอายุ 15 ถึง 30 ปี การมีน้ำหนักเกินอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดเส้นเลือดขอดได้

การรักษา

การรักษา varicocele หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับขนาดของ varicocele ไม่ว่ามันทำให้คุณเจ็บปวดหรือไม่ มีปัจจัยการเจริญพันธุ์เพิ่มเติมหรือไม่ และสิ่งที่คุณและคู่ของคุณแนะนำแผนการรักษาภาวะเจริญพันธุ์จะเป็นอย่างไร อายุของคู่ครองหญิงจะถูกนำมาพิจารณาด้วยเนื่องจากการรักษาไม่ได้ผลอย่างรวดเร็ว (เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ด้านล่าง)

ตัวอย่างเช่น หากจำเป็นต้องทำ IVF เนื่องจากปัจจัยหญิงมีบุตรยาก การรักษาเพื่อซ่อมแซม varicocele อาจไม่แนะนำ อีกสาเหตุหนึ่งที่อาจไม่แนะนำการรักษาก็คือถ้าการวิเคราะห์น้ำอสุจิของคุณไม่พบอสุจิหรือที่เรียกว่า azoospermia และ azoospermia ไม่ได้เกิดจากการอุดตันภายในอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้ชาย แต่ผลการวิจัยในปี 2018 ชี้ให้เห็นถึงการรักษา varicocele ที่คุ้มค่าในกรณีนี้ และผู้ชายที่ได้รับการผ่าตัดอาจยังต้องการ TESE (หรือการแยกตัวอสุจิของอัณฑะ) เพื่อนำอสุจิมาทำเด็กหลอดแก้ว

ในทางกลับกัน หากไม่มีปัจจัยด้านการเจริญพันธุ์เพิ่มเติม และจำนวนอสุจิของคุณต่ำผิดปกติเท่านั้น (แทนที่จะขาดอยู่เลย) การรักษาอาจเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับคุณ

ตัวเลือกการรักษา Varicocele ได้แก่:

• Laparoscopic varicocelectomy: ในกรณีนี้ การซ่อมแซมจะทำผ่านทางช่องท้อง เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นและระยะเวลาพักฟื้นนานขึ้น จึงไม่ค่อยได้รับการคัดเลือก
• Microsurgical varicocelectomy: การผ่าตัดที่มีทักษะสูงนี้จะดำเนินการที่ขาหนีบ ซึ่งหมายถึงผ่านทางขาหนีบหรือลิ้นใต้ลิ้น ซึ่งหมายถึงการกรีดเพียงครั้งเดียวซึ่งอยู่เหนือและด้านข้างขององคชาตประมาณ 1 นิ้ว และใช้กล้องจุลทรรศน์เพื่อช่วยในการซ่อมแซม เทคนิคการผ่าตัดนี้มีความเสี่ยงน้อยที่สุดและใช้เวลาพักฟื้นสั้นที่สุด ทำให้เป็นทางเลือกการผ่าตัดรักษา
• การรักษา embolization ผ่านผิวหนัง (หรือที่เรียกว่า radiologic ablation): เป็นเทคนิคที่ไม่ผ่าตัดโดยมีความเสี่ยงและความเจ็บปวดน้อยกว่าวิธีการผ่าตัดข้างต้น การรักษานี้เกี่ยวข้องกับนักรังสีวิทยาที่ฉีดขดลวดขนาดเล็กหรือแอลกอฮอล์ที่มีปัญหาเข้าเส้นเลือดดำที่มีปัญหา เพื่อป้องกันหลอดเลือดดำที่ก่อให้เกิดปัญหา การรักษานี้ต้องใช้นักรังสีวิทยาที่เชี่ยวชาญในเทคนิคนี้ ซึ่งอาจไม่มีในทุกพื้นที่ มีการโต้เถียงกันเกี่ยวกับอัตราความสำเร็จในระยะยาวของการรักษานี้

การรักษาทั้งหมดเหล่านี้มีความเสี่ยงในระดับหนึ่ง โดยการทำให้เส้นเลือดอุดตันที่ผิวหนังมีความเสี่ยงน้อยที่สุด และการผ่าตัดผ่านกล้องส่องกล้องมีความเสี่ยงมากที่สุด อย่าลืมปรึกษากับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการรักษาทั้งหมด รวมถึงข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับความเสี่ยง อัตราความสำเร็จ และเวลาพักฟื้น

อัตราความสำเร็จจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล แต่งานวิจัยบางชิ้นพบว่าสุขภาพของน้ำอสุจิดีขึ้นในผู้ป่วยมากกว่าสองในสาม นอกจากนี้ 30% ถึง 50% ของคู่รักจะสามารถตั้งครรภ์ได้ตามธรรมชาติหลังการผ่าตัด

อย่างไรก็ตาม โปรดทราบว่าเนื่องจากวงจรชีวิตของอสุจิ จะใช้เวลาสามถึงสี่เดือนหลังจากการซ่อมแซม ก่อนที่สุขภาพของน้ำอสุจิจะดีขึ้น แพทย์ของคุณอาจแนะนำการวิเคราะห์น้ำอสุจิติดตามผลทุกสามถึงสี่เดือนหลังการซ่อมแซม เพื่อดูว่าการรักษาประสบความสำเร็จจริงหรือไม่ อาจใช้เวลาหกถึงสิบสองเดือนก่อนที่การตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นหลังการรักษา