โรคดีซ่านที่มีไข้และปวดท้อง: สาเหตุและการรักษา

โรคดีซ่านที่มีไข้และปวดท้องมักเกิดจากท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน การติดเชื้อของท่อน้ำดีมักเกิดจากนิ่วที่ขัดขวางการไหลเวียนของน้ำดี สาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ ได้แก่ โรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน ฝีในตับ หรือถุงน้ำดีอักเสบร่วมกับถุงน้ำดีอักเสบ (ถุงน้ำดีอักเสบและนิ่วในท่อน้ำดี) ภาวะเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน เนื่องจากอาจลุกลามไปสู่การติดเชื้อรุนแรงหรือความเสียหายของตับได้

ด้านล่างนี้ เราจะอธิบายสาเหตุทั่วไปและสาเหตุที่เกิดขึ้น

โรคที่มักทำให้เกิดอาการตัวเหลืองร่วมกับมีไข้และปวดท้อง

1. ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (การติดเชื้อของท่อน้ำดีจากน้อยไปหามาก)

การอุดตันในท่อน้ำดีจะทำให้น้ำดีกลับเข้าไปในตับและกระแสเลือด ทำให้เกิดอาการตัวเหลือง แบคทีเรียสามารถเดินทางขึ้นไปตามท่อที่อุดตันและทำให้เกิดการติดเชื้อได้ การติดเชื้อทำให้เกิดไข้ ท่อน้ำดีที่อุดตันและอักเสบ รวมถึงตับและถุงน้ำดีที่อยู่ใกล้เคียง ทำให้เกิดอาการปวดบริเวณส่วนบนขวาของช่องท้อง ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมักมีอาการไข้ ดีซ่าน และปวดท้องบริเวณชายโครงด้านขวา

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคือนิ่วที่ติดอยู่ในท่อน้ำดีทั่วไป เนื้องอก การเกิดแผลเป็นหรือการตีบตันของท่อน้ำดี หรือขั้นตอนล่าสุดเกี่ยวกับท่อน้ำดีก็อาจทำให้เกิดการอุดตันและทำให้แบคทีเรียลุกลามได้ การติดเชื้อมักมาจากแบคทีเรียในลำไส้ที่อาศัยอยู่ในท่อน้ำดีเมื่อมีสิ่งกีดขวางเกิดขึ้น

2. ฝีในตับที่เกิดจากเชื้อ Pyogenic หรือ amebic (ถุงติดเชื้อภายในตับ)

ฝีในตับทำให้เกิดไข้และปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนขวา หากการติดเชื้อทำร้ายเนื้อเยื่อตับหรือปิดกั้นช่องทางเดินน้ำดีขนาดเล็ก บิลิรูบินจะสูงขึ้นและมีอาการดีซ่านได้

สาเหตุ: แบคทีเรียสามารถเข้าถึงตับจากทางเดินน้ำดี จากหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลังการติดเชื้อในลำไส้ หรือจากเลือด Entamoeba histolytica อาจทำให้เกิดฝีในตับอะมีบาหลังการติดเชื้อในลำไส้ ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ โรคเบาหวาน การติดเชื้อในช่องท้องเมื่อเร็วๆ นี้ การกดภูมิคุ้มกัน และโรคทางเดินน้ำดี

3. ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน (เช่น ไวรัสตับอักเสบ A, ไวรัสตับอักเสบบี, ไวรัสตับอักเสบ E)

ไวรัสที่ติดเชื้อในเซลล์ตับทำให้เกิดการอักเสบของตับ เซลล์ตับอักเสบจะทำให้บิลิรูบินรั่วไหลเข้าสู่กระแสเลือด และทำให้คุณมีอาการตัวเหลืองได้ การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและการอักเสบของตับมักทำให้เกิดไข้และไม่สบายหรือปวดท้องส่วนบน

สาเหตุ: ไวรัสต่างๆ แพร่กระจายในรูปแบบที่แตกต่างกัน โรคตับอักเสบ A และ E มักแพร่กระจายโดยอาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อน โรคตับอักเสบบีและซีแพร่กระจายโดยการสัมผัสเลือดหรือของเหลวในร่างกาย และในบางกรณีอาจเกิดจากการมีเพศสัมพันธ์ บางรายอาจมีอาการเพียงเล็กน้อย แต่บางรายอาจก่อให้เกิดการอักเสบของตับอย่างรุนแรง

4. โรคเลปโตสไปโรซีสที่มีกลุ่มอาการไวล์

โรคฉี่หนูที่รุนแรงสามารถทำลายตับและไตได้ การบาดเจ็บที่ตับทำให้เกิดอาการตัวเหลืองและการติดเชื้อแบคทีเรียทำให้เกิดไข้และปวดท้อง รูปแบบที่รุนแรงเรียกว่าโรคไวล์ มักทำให้เกิดไข้สูง ดีซ่าน และปวดท้องบางครั้ง

โรคฉี่หนูคือการติดเชื้อแบคทีเรียจากเชื้อเลปโตสไปรา คนมักจะติดเชื้อเมื่อน้ำหรือดินที่ปนเปื้อนปัสสาวะของสัตว์ที่ติดเชื้อสัมผัสกับบาดแผลในผิวหนังหรือตา หรือถูกกลืนเข้าไป น้ำท่วม การทำงานในฟาร์ม และการสัมผัสกับสัตว์บางชนิดเพิ่มความเสี่ยง

5. มาลาเรียรุนแรงหรือการติดเชื้ออื่นที่ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง

การติดเชื้อบางชนิดทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมาก การสลายเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นอย่างมากจะทำให้เกิดบิลิรูบินที่ไม่เชื่อมต่อกันและทำให้เกิดอาการตัวเหลือง ไข้มาจากการติดเชื้อนั่นเอง ผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะตับขยายใหญ่ขึ้น ปวดท้อง หรือรู้สึกไม่สบายบริเวณชายโครงด้านขวา มาลาเรียที่รุนแรงอาจทำให้เกิดโรคดีซ่านและโรคแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตได้

สาเหตุ: ปรสิตมาลาเรีย (สายพันธุ์พลาสโมเดียม) ที่ติดต่อโดยการถูกยุงกัดทำให้เกิดโรค การติดเชื้ออื่นๆ ที่ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกมาก (การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง) อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกัน

6. ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและภาวะแทรกซ้อนของโรคเคียว

การสลายเซลล์เม็ดเลือดแดงอย่างรวดเร็วจะทำให้บิลิรูบินเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดอาการตัวเหลือง ไข้เกิดขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อหรือตัวกระตุ้นเม็ดเลือดแดงแตกบางชนิด ในโรคเคียวเซลล์ ภาวะหลอดเลือดอุดตันหรือม้ามโตอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและมีไข้ ในขณะที่ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกพร้อมกันทำให้เกิดอาการตัวเหลือง

สาเหตุ: ความผิดปกติที่สืบทอดมา เช่น โรคเคียวเซลล์ หรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจากยา การติดเชื้อ หรือกระบวนการแพ้ภูมิตนเอง ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกอย่างกะทันหัน โรคเคียวเซลล์เป็นโรคทางพันธุกรรมและมักทำให้เกิดอาการปวดและโรคดีซ่านซ้ำๆ

7. ถุงน้ำดีอักเสบรุนแรงหรือเป็นโรคถุงน้ำดีที่ซับซ้อน (เช่น ถุงน้ำดีอักเสบ หรือถุงน้ำดีทะลุ)

การติดเชื้อในถุงน้ำดีและถุงน้ำดีอักเสบอาจทำให้เกิดไข้และปวดท้องส่วนบนขวาอย่างรุนแรง หากถุงน้ำดีอักเสบหรือการอักเสบข้างเคียงส่งผลต่อการไหลเวียนของน้ำดี อาจเกิดอาการดีซ่านได้ ภาวะแทรกซ้อนเช่นเนื้อตายเน่าหรือการเจาะทะลุทำให้เกิดไข้สูงและมีอาการท้องรุนแรง

สาเหตุ: นิ่วที่ขัดขวางการระบายน้ำดีหรือการติดเชื้อแบคทีเรียในถุงน้ำดีทำให้เกิดปัญหา ผู้ที่มีอายุมากกว่า เป็นเบาหวาน หรือมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ อาจมีอาการรุนแรงได้

โรคดีซ่านที่มีไข้และปวดท้องเป็นโรคร้ายแรงหรือไม่?

ใช่ อาการทั้งสามนี้รวมกันมักบ่งบอกถึงภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ สาเหตุบางประการ เช่น ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน การติดเชื้อในตับอย่างรุนแรง ฝีในตับแตก มาลาเรียชนิดรุนแรง โรค Weil จากโรคฉี่หนู หรือวิกฤตเม็ดเลือดแดงแตกอย่างรุนแรง สามารถลุกลามอย่างรวดเร็วไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อวัยวะล้มเหลว มีเลือดออก หรือเสียชีวิตได้ หากคุณไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างรวดเร็ว ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อทั่วร่างกายและต้องใช้ยาปฏิชีวนะอย่างรวดเร็วและการระบายน้ำของท่อน้ำดีที่อุดตัน เนื่องจากสภาวะที่เป็นอันตรายหลายอย่างอาจดูคล้ายกันตั้งแต่เนิ่นๆ แพทย์จึงให้ความสำคัญกับอาการตัวเหลืองที่มีไข้และปวดท้องเป็นอันดับแรกจนกว่าจะยืนยันการวินิจฉัย

ที่โรงพยาบาล แพทย์จะมุ่งค้นหาสาเหตุอย่างรวดเร็วและเริ่มการรักษาที่เหมาะสม การทดสอบทั่วไป ได้แก่ การตรวจเลือด (การตรวจนับเม็ดเลือด การตรวจการทำงานของตับ ระดับบิลิรูบิน การตรวจการแข็งตัวของเลือด และการเพาะเชื้อในเลือด) การตรวจปัสสาวะ การถ่ายภาพ เช่น อัลตราซาวนด์ช่องท้อง หรือการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการทดสอบแบบกำหนดเป้าหมาย เช่น การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาโรคมาลาเรีย หรือการทดสอบการติดเชื้อเฉพาะ หากแพทย์สงสัยว่าท่อน้ำดีอุดตันและติดเชื้อ แพทย์จะจัดให้มีการระบายน้ำของท่อน้ำดีโดยใช้การตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนแบบส่องกล้องถอยหลังเข้าคลองหรือวิธีการระบายน้ำอื่น ๆ โดยเร็วที่สุด เนื่องจากการระบายสิ่งกีดขวางมักจะควบคุมการติดเชื้อได้ หากแพทย์สงสัยว่ามีฝีในตับ แพทย์มักจะใช้ยาปฏิชีวนะและพิจารณาให้ฝีไหลออกด้วยเข็มหรือสายสวน สำหรับโรคไวรัสตับอักเสบ การรักษาขึ้นอยู่กับไวรัสและความรุนแรง สำหรับโรคฉี่หนูหรือการติดเชื้อแบคทีเรีย แพทย์จะรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม