6 ผลข้างเคียงของโคลชิซินและยาทางเลือก

โคลชิซีนเป็นยาแก้อักเสบที่เก่าแก่แต่ยังคงใช้กันอย่างแพร่หลาย แพทย์มักสั่งยาโคลชิซีนเพื่อรักษาโรคเกาต์ เพื่อป้องกันการเกิดโรคเกาต์ในระยะยาว และรักษาโรคไข้เมดิเตอร์เรเนียนในครอบครัว แพทย์โรคหัวใจและแพทย์อายุรแพทย์ยังใช้โคลชิซีนเพื่อรักษาและป้องกันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ยาโคลชิซีนยังจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Colchimax, Colchicine Opocalcium, Colcrys, Mitigare, Gloperba หรือ LodoCo

กลไกการออกฤทธิ์ของยาโคลชิซิน

โคลชิซีนจับกับโปรตีนทูบูลินและป้องกันการเกิดไมโครทูบูลภายในเซลล์ที่มีการอักเสบ ด้วยการรบกวนไมโครทูบูล โคลชิซีนจะลดการเคลื่อนที่ของนิวโทรฟิล ลดการอักเสบที่เกิดจากนิวโทรฟิล และรบกวนการกระตุ้นการอักเสบ (โดยเฉพาะ NLRP3 inflammasome) และการผลิตเบต้าของอินเตอร์ลิวคิน-1 การกระทำเหล่านี้จะช่วยลดการอักเสบที่ทำให้เกิดอาการปวดข้อในโรคเกาต์และการอักเสบของซีรั่มในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ผลข้างเคียงของยาโคลชิซิน

ผลข้างเคียงหลักของโคลชิซินคือ:

• อาการระบบทางเดินอาหาร: ท้องร่วง, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, ตะคริวในช่องท้อง
• ความเป็นพิษต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อ: ปวดกล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, ผงาด, การสลายตัวของกล้ามเนื้อ
• ความเป็นพิษทางโลหิตวิทยา: การปราบปรามไขกระดูก, neutropenia, pancytopenia, aplastic anemia (หายาก)
• ผลกระทบต่อตับ: เอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น และไม่ค่อยเกิดการบาดเจ็บที่ตับ
• ผลต่อผิวหนัง: ผื่นที่ผิวหนัง, ผมร่วง และปฏิกิริยาภูมิไวเกิน
• การให้ยาเกินขนาดและการเป็นพิษ: ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน ท้องร่วงอย่างรุนแรงพร้อมภาวะขาดน้ำ ช็อค และเสียชีวิตหากใช้ยาเกินขนาด

ต่อไป เราจะอธิบายผลข้างเคียงและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียง

1. ผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหาร (ท้องร่วง คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง)

โคลชิซีนขัดขวางการแบ่งเซลล์อย่างรวดเร็วของเยื่อเมือกในลำไส้ และเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวของลำไส้โดยส่งผลต่อไมโครทูบูล ผลที่ได้คือการระคายเคืองในลำไส้ซึ่งมักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากเริ่มรับประทานยา

อาการทางเดินอาหารเป็นอาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุด การทดลองทางคลินิกรายงานว่าเกิดอาการท้องร่วงในประมาณ 21% ของผู้ที่รับประทานยาในปริมาณมาก

วิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียงนี้:

• ใช้ยาขนาดต่ำที่แนะนำซึ่งแพทย์ของคุณกำหนดไว้ สูตรการใช้ยาในขนาดต่ำให้ประโยชน์ที่คล้ายคลึงกันโดยมีผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหารน้อยกว่าเมื่อเทียบกับตารางการใช้ยาในขนาดสูงที่เก่ากว่า
• รับประทานยาพร้อมอาหารหากแพทย์อนุญาต เพราะบางครั้งอาหารอาจลดอาการคลื่นไส้ได้
• หากคุณมีอาการท้องร่วงเล็กน้อย ให้รายงานและแพทย์ของคุณอาจลดขนาดยาหรือหยุดยา อาการท้องร่วงที่รุนแรงหรือต่อเนื่องควรได้รับการประเมินทันทีเนื่องจากอาจบ่งบอกถึงการให้ยาที่เป็นพิษและอาจนำไปสู่การขาดน้ำ
• หลีกเลี่ยงการใช้ยาเกินขนาดหรือใช้ยารักษาอาการเฉียบพลันซ้ำในระยะเวลาอันสั้น เว้นแต่แพทย์จะสั่งคุณเป็นพิเศษ

2. ความเป็นพิษต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (ปวดกล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, ผงาด, การสลายตัวของกล้ามเนื้อ)

Colchicine รบกวน microtubules ภายในเซลล์กล้ามเนื้อและเส้นประสาทส่วนปลาย เมื่อได้รับสารเรื้อรังหรือมีปฏิกิริยาระหว่างยาที่ทำให้ระดับโคลชิซินเพิ่มขึ้น ยาอาจทำลายเส้นใยกล้ามเนื้อและทำให้การทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อลดลง

ภาวะผงาดและการสลายตัวของกล้ามเนื้อจะเกิดขึ้นได้ยากหากใช้ยามาตรฐาน แต่ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อคุณมีความผิดปกติของไตหรือเมื่อคุณใช้ยาอื่นๆ ที่มีปฏิกิริยาโต้ตอบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่มีฤทธิ์แรงซึ่งยับยั้งไซโตโครม P450 3A4 หรือ P-ไกลโคโปรตีน และยาสแตตินบางชนิด

วิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียงนี้:

• แจ้งให้แพทย์ประจำตัวของคุณทราบเกี่ยวกับยาทั้งหมดที่คุณใช้ โดยเฉพาะยากลุ่มสแตติน (เช่น อะทอร์วาสแตติน ซิมวาสแตติน) ไซโคลสปอริน ยาปฏิชีวนะแมคโครไลด์ (เช่น คลาริโธรมัยซิน) และยาต้านเชื้อรากลุ่มเอโซล การใช้ยาหลายชนิดร่วมกันทำให้ระดับโคลชิซินในเลือดเพิ่มขึ้นและเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ
• หากคุณมีภาวะไตบกพร่อง แพทย์ของคุณควรลดขนาดยาหรือเลือกยาอื่น เนื่องจากการลดระยะการใช้ยาจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
• รายงานอาการปวดกล้ามเนื้อใหม่หรือกล้ามเนื้ออ่อนแรงผิดปกติ และขอให้ตรวจเลือดครีเอทีนไคเนสหากมีอาการเกิดขึ้น การหยุดรับประทานยาโคลชิซีนและยาที่มีปฏิกิริยาโต้ตอบมักจะทำให้ฟื้นตัวได้

3. ความเป็นพิษทางโลหิตวิทยา (neutropenia, pancytopenia, aplastic anemia)

โคลชิซีนยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์ในการแบ่งเซลล์ต้นกำเนิดไขกระดูกอย่างรวดเร็วผ่านการหยุดชะงักของไมโครทูบูล การได้รับยาในปริมาณมากสามารถทำให้เกิดการปราบปรามของไขกระดูกและทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด และเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลงอย่างรุนแรง

ผลข้างเคียงนี้เกิดขึ้นไม่บ่อย แต่มีรายงานเหตุการณ์ร้ายแรง

วิธีหลีกเลี่ยงหรือลดความเสี่ยงนี้:

• หลีกเลี่ยงการใช้โคลชิซีนร่วมกับยาระงับไขกระดูกชนิดอื่นเมื่อเป็นไปได้
• หากคุณรับประทานยาโคลชิซีนเป็นเวลานานและรู้สึกเหนื่อยผิดปกติ มีรอยช้ำง่าย หรือติดเชื้อซ้ำ ให้ตรวจนับเม็ดเลือด แพทย์ของคุณอาจหยุดใช้ยาโคลชิซินและรักษาด้วยมาตรการสนับสนุน เช่น ปัจจัยกระตุ้นกลุ่มแกรนูโลไซต์ในกรณีที่รุนแรง
• ใช้ความระมัดระวังและลดขนาดยาหากคุณมีความบกพร่องในการทำงานของไตหรือตับ

4. ผลกระทบต่อตับ

หากให้ขนาดสูงหรือให้ยาเกินขนาด โคลชิซินอาจทำให้การทำงานของเซลล์ตับลดลงหรือทำให้เกิดอาการบาดเจ็บที่ตับได้ อย่างไรก็ตาม กรณีเหล่านี้เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก

หากคุณมีโรคตับอยู่แล้ว แพทย์ของคุณอาจลดขนาดยาหรือเลือกการรักษาทางเลือก และจะติดตามการทดสอบการทำงานของตับ หลีกเลี่ยงการใช้โคลชิซีนร่วมกับยารักษาโรคตับชนิดอื่นหากเป็นไปได้

5. ผลต่อผิวหนัง

บางคนมีผื่น คัน หรือลมพิษเนื่องจากอาการแพ้ ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก การใช้โคลชิซินเป็นเวลานานอาจทำให้ผมร่วงหรือระคายเคืองผิวหนังได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับในปริมาณมาก

ปฏิกิริยาเหล่านี้บนผิวหนังเกิดขึ้นได้ยากเมื่อเทียบกับผลข้างเคียงของระบบทางเดินอาหารและประสาทและกล้ามเนื้อ หยุดยาและขอคำแนะนำหากคุณเกิดปฏิกิริยาทางผิวหนังอย่างรุนแรง

6. ใช้ยาเกินขนาดและเป็นพิษ

การใช้ยาโคลชิซีนเกินขนาดทำให้เกิดการบาดเจ็บในทางเดินอาหารอย่างรุนแรง ตามมาด้วยอาการช็อก ไขกระดูกกดทับ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ตับวาย ไตวาย และบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตได้ พิษจากโคลชิซินเฉียบพลันทำให้เกิดการลุกลามของอวัยวะล้มเหลวและจำเป็นต้องได้รับการดูแลในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน แม้ว่าการให้ยาเกินขนาดโดยเจตนาหรือโดยไม่ตั้งใจจะเกิดขึ้นได้ยาก แต่ก็มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิต

หากคุณสงสัยว่าใช้ยาเกินขนาด ให้รีบไปพบแพทย์ฉุกเฉินทันที อย่าพยายามรักษายาเกินขนาดที่บ้าน

ยาทางเลือกสำหรับโคลชิซิน

หากคุณไม่สามารถใช้โคลชิซินได้ แพทย์จะเลือกใช้ยาทางเลือก ขึ้นอยู่กับอาการที่คุณเป็นและโรคร่วมของคุณ

• สำหรับโรคเกาต์: ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เช่น นาโพรเซนหรือไอบูโพรเฟน) หรือยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เป็นระบบเป็นยาทางเลือกที่มีประสิทธิภาพ หากคุณไม่สามารถใช้ยาใดๆ เหล่านี้ได้ ในบางกรณีอาจใช้ยากลุ่มยับยั้งอินเตอร์ลิวคิน-1 เช่น อนาคินราหรือริโลนาเซป
• สำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: แอสไพรินหรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ยังคงเป็นวิธีการรักษาพื้นฐาน โคลชิซินทำหน้าที่เป็นยาเสริมในผู้ป่วยจำนวนมาก หากโคลชิซีนถูกห้ามใช้ แพทย์ของคุณอาจใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือเพิ่มระดับไปสู่การรักษาทางภูมิคุ้มกันอื่นๆ สำหรับโรคที่เกิดซ้ำ
• สำหรับไข้เมดิเตอร์เรเนียนในครอบครัว: การใช้โคลชิซินในระยะยาวมักจะยังคงเป็นตัวเลือกแรก เนื่องจากจะป้องกันการโจมตีและลดความเสี่ยงของโรคอะไมลอยด์ซิส หากคุณไม่สามารถทนต่อโคลชิซินได้หรือมีความต้านทานต่อโคลชิซีนอย่างแท้จริงหรือมีความเป็นพิษของโคลชิซีนอย่างรุนแรง ยาปิดล้อมอินเตอร์ลิวคิน-1 ถือเป็นยาทางเลือกที่มีประสิทธิผล ผู้เชี่ยวชาญของคุณจะแนะนำตัวเลือกนี้