8 ผลข้างเคียงของลิเธียมและวิธีลด

ลิเธียมเป็นยารักษาอารมณ์ซึ่งส่วนใหญ่ใช้รักษาโรคไบโพลาร์ และบางครั้งก็เป็นยาเสริมสำหรับการรักษาโรคซึมเศร้าที่สำคัญเมื่อยาต้านอาการซึมเศร้ายังไม่เพียงพอ ลิเธียมมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการควบคุมอาการแมเนียและป้องกันอารมณ์แปรปรวนในอนาคต และพบว่าสามารถลดความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายได้

ยาลิเธียมยังจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า เช่น Camcolit, Liskonum, Quilonum, Lithonate, Lithobid, Eskalith, Carbolith, Lithane หรือ Lithotabs

ลิเธียมทำงานโดยปรับสมดุลสารเคมีในสมองที่สำคัญ เช่น โดปามีน กลูตาเมต และเซโรโทนิน ซึ่งช่วยรักษาเสถียรภาพของอารมณ์ที่ผิดปกติ ยานี้ยังส่งผลต่อวิถีการส่งสัญญาณภายในเซลล์ (รวมถึงการเผาผลาญอิโนซิทอล) ซึ่งช่วยลดการส่งสัญญาณเส้นประสาทที่โอ้อวดที่เกี่ยวข้องกับความคลุ้มคลั่ง นอกจากนี้ ลิเธียมยังมีฤทธิ์ป้องกันระบบประสาทที่อาจสนับสนุนสุขภาพสมองในระยะยาว เนื่องจากลิเธียมมีช่วงการรักษาที่แคบ จึงต้องตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อป้องกันความเป็นพิษและติดตามการทำงานของไตและต่อมไทรอยด์

ผลข้างเคียงของลิเธียมส่วนใหญ่เป็นผลมาจากผลกระทบต่อการจัดการโซเดียมในไต การทำงานของต่อมไทรอยด์ และเส้นทางการส่งสัญญาณภายในเซลล์ในสมองและเนื้อเยื่ออื่น ๆ

ผลข้างเคียงของยาลิเธียม

ผลข้างเคียงของลิเธียมคือ:

• อาการมือสั่นและอาการเคลื่อนไหวอื่นๆ
• เพิ่มความกระหายและปัสสาวะมากเกินไปเนื่องจากความเข้มข้นของปัสสาวะบกพร่อง (โรคเบาจืดจากโรคไต)
• การเปลี่ยนแปลงการทำงานของต่อมไทรอยด์ (คอพอก, ภาวะพร่องไม่แสดงอาการหรือเปิดเผย)
• อาการทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ ท้องร่วง) และน้ำหนักตัวเปลี่ยนแปลง
• ปัญหาการรับรู้ช้าลง หน่วยความจำหรือสมาธิ
• การทำงานของไตลดลงหรือเป็นโรคไตเรื้อรังที่ใช้ยาเป็นเวลานาน
• ความเป็นพิษของลิเธียม (ระดับลิเทียมในเลือดสูงแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง) ความเป็นพิษอาจทำให้เกิดปัญหาทางระบบประสาทและหัวใจอย่างรุนแรง
• ผลในการตั้งครรภ์และทารกแรกเกิด (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของความผิดปกติของหัวใจทารกในครรภ์เมื่อใช้ยาในช่วงไตรมาสแรกและภาวะแทรกซ้อนของทารกแรกเกิดในการคลอดบุตร)

ต่อไป เราจะอธิบายผลข้างเคียงและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียง

1. มือสั่น

ลิเธียมทำให้เกิดอาการมือสั่นเนื่องจากส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการเปลี่ยนแปลงสมดุลของสารสื่อประสาทและการทำงานของช่องไอออน ผลกระทบนี้อาจนำไปสู่การรบกวนการควบคุมมอเตอร์

อาการมือสั่นเกิดขึ้นประมาณ 25% ของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยลิเธียม

วิธีหลีกเลี่ยงหรือลดอาการสั่น:

• ขอให้แพทย์ของคุณตรวจสอบความเข้มข้นของลิเธียมในซีรั่มของคุณ การลดขนาดยามักจะช่วยลดอาการสั่นได้
• ลดคาเฟอีนและสารกระตุ้นที่ขยายอาการสั่น
• หากอาการสั่นยังคงอยู่และรบกวนกิจกรรมประจำวัน แพทย์อาจสั่งยาป้องกันเบต้า เช่น โพรพาโนลอล ซึ่งมักจะช่วยลดอาการสั่นได้ การรักษามักเริ่มต้นด้วยขนาดยาเล็กน้อย (ประมาณ 30–40 มก. ต่อวัน แบ่งเป็นขนาดยาเล็ก ๆ ) และปรับให้มีผล แพทย์จะประเมินก่อนว่ายานี้ปลอดภัยสำหรับหัวใจของคุณหรือไม่ ก่อนที่จะตัดสินใจเลือกขนาดยาที่แน่นอน
• การเปลี่ยนไปใช้สูตรลิเธียมที่ออกฤทธิ์นานหรือการเปลี่ยนตารางการจ่ายยาในบางครั้งอาจช่วยลดอาการสั่นได้

2. กระหายน้ำมากขึ้นและปัสสาวะมากเกินไป (โรคเบาจืดจากโรคไต)

ลิเธียมรบกวนความสามารถของไตในการตอบสนองต่อฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะ ผลกระทบนี้จะช่วยลดการดูดซึมน้ำอีกครั้งในท่อเก็บไต และทำให้ปัสสาวะเจือจาง ปริมาณปัสสาวะสูง และความกระหาย เมื่อเวลาผ่านไป กลไกการมุ่งเน้นปัสสาวะของไตอาจไม่ฟื้นตัวเต็มที่ในบางคน

ผลข้างเคียงนี้เกิดขึ้นกับผู้ใช้ลิเธียมในระยะยาวประมาณ 30%

วิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียงนี้:

• ดื่มน้ำปริมาณมาก โดยเฉพาะในช่วงอากาศร้อนหรือเมื่อคุณอาเจียนหรือท้องเสีย ระดับลิเธียมจะเพิ่มขึ้นเมื่อคุณขาดน้ำ
• หลีกเลี่ยงยาที่เพิ่มความเข้มข้นของลิเธียม (เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยายับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin และยาขับปัสสาวะ thiazide) หากทำได้ ยาเหล่านี้มักจะเพิ่มระดับลิเธียมในเลือดและอาจทำให้เกิดความเป็นพิษได้
• หากภาวะปัสสาวะมีมากเป็นปัญหา แพทย์ของคุณอาจลองใช้สารที่ช่วยลดการเข้าสู่เซลล์ไตของลิเธียม เช่น อะไมโลไรด์ ยาขับปัสสาวะ thiazide (พร้อมคำแนะนำการบริโภคโซเดียมอย่างระมัดระวัง) ยังสามารถลดปริมาณปัสสาวะได้ แต่ต้องมีการตรวจสอบระดับลิเทียมอย่างใกล้ชิดเนื่องจากจะเพิ่มระดับลิเทียม ห้ามเริ่มหรือหยุดยาเหล่านี้โดยไม่ได้รับการดูแลจากแพทย์
• พิจารณาทดลองใช้ปริมาณลิเธียมที่ลดลงหากควบคุมอารมณ์ได้ การลดขนาดยาบางครั้งจะช่วยเพิ่มความสามารถในการมุ่งเน้นของปัสสาวะ ตรวจสอบการทำงานของไตและปริมาณปัสสาวะ หากคุณยังคงใช้ลิเธียมต่อไป

3. ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ (คอพอก และภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ)

ลิเธียมมีความเข้มข้นในต่อมไทรอยด์และเปลี่ยนแปลงการหลั่งฮอร์โมนและการทำงานของเซลล์ไทรอยด์ ยานี้อาจทำให้ต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่ขึ้นและทำให้การปล่อยฮอร์โมนลดลง ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานไม่แสดงอาการหรือเปิดเผยมากเกินไป ผู้หญิงมีความเสี่ยงสูงกว่าผู้ชาย

Hypothyroidism เกิดขึ้นในประมาณ 14% ของผู้ที่รับประทานยาลิเธียม การศึกษาบางชิ้นรายงานว่ามากถึง 45% ทำให้เกิดการขยายตัวของต่อมไทรอยด์หรือการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีเมื่อตรวจคัดกรองอย่างระมัดระวัง ผลการศึกษาล่าสุดพบว่าการรักษาด้วยลิเธียมเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานเกินเป็นสองเท่า เมื่อเทียบกับยาควบคุมอารมณ์อื่นๆ

วิธีหลีกเลี่ยงหรือลดปัญหาต่อมไทรอยด์:

• ทำการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ก่อนที่คุณจะเริ่มใช้ยาลิเธียมและทำการทดสอบซ้ำเป็นประจำ (มักจะทุกๆ 6 หรือ 12 เดือน) การตรวจหาตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยให้แพทย์ของคุณสามารถรักษาปัญหาได้โดยไม่ต้องหยุดใช้ลิเธียม
• หากคุณเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ การทดแทนยาเลโวไทรอกซีนแบบมาตรฐานจะควบคุมอาการในคนส่วนใหญ่ และช่วยให้สามารถรักษาด้วยลิเธียมต่อไปได้ในหลายกรณี หารือเกี่ยวกับการดูแลแบบผสมผสานกับจิตแพทย์และแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อเมื่อจำเป็น

4.การทำงานของไตลดลงและโรคไตเรื้อรัง

ลิเธียมสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างไตในระยะยาวในบางคน ระดับลิเธียมสูง (ความเป็นพิษ) ซ้ำแล้วซ้ำอีกและความเข้มข้นสูงเป็นเวลานานจะเพิ่มความเสี่ยงที่การกรองไตจะลดลง สัญญาณที่สอดคล้องกันมากที่สุดในการศึกษาคือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยของโรคไตเรื้อรังระยะที่ 3 หรือสูงกว่า แต่การลุกลามของโรคไตระยะสุดท้ายเป็นเรื่องผิดปกติ

วิธีหลีกเลี่ยงหรือลดอันตรายต่อไต:

• วัดครีเอตินีนในซีรั่มและอัตราการกรองไตโดยประมาณก่อนเริ่มใช้ยาลิเธียมและตามช่วงเวลา (เช่น ทุก 3 หรือ 6 เดือนแรก จากนั้นอย่างน้อยทุก 6 หรือ 12 เดือนเมื่อคงที่) หรือบ่อยกว่านั้นหากแพทย์ของคุณแนะนำ หากคุณหรือแพทย์ของคุณตรวจพบว่าการทำงานของไตลดลงอย่างต่อเนื่อง ให้ปรึกษาเรื่องการใช้ยาทางเลือก
• รักษาระดับลิเธียมให้อยู่ในช่วงการรักษาที่ต่ำกว่าเมื่อเป็นไปได้ และหลีกเลี่ยงความเป็นพิษของลิเธียมซ้ำๆ
• หลีกเลี่ยงภาวะขาดน้ำและยาที่เพิ่มระดับลิเธียม ตรวจสอบปฏิกิริยาระหว่างยาอย่างระมัดระวัง

5. อาการระบบทางเดินอาหารและน้ำหนักตัวเปลี่ยนแปลง

อาการคลื่นไส้ ท้องร่วง และความรู้สึกไม่สบายท้องมักเกิดขึ้นเมื่อคุณเริ่มใช้ยาลิเธียมหรือหลังจากเพิ่มขนาดยา ลิเธียมยังส่งผลต่อความอยากอาหารและน้ำหนักตัวผ่านผลการเผาผลาญโดยตรง และทำให้เกิดการกักเก็บของเหลวหรือการเปลี่ยนแปลงของต่อมไทรอยด์

วิธีหลีกเลี่ยงหรือลดปัญหาเหล่านี้:

• รับประทานยาลิเธียมพร้อมกับอาหารหรือเปลี่ยนไปใช้ยาแบบขยายเวลาหากแพทย์ของคุณแนะนำ การแบ่งขนาดเล็กน้อยบางครั้งอาจลดอาการคลื่นไส้ได้
• ติดตามน้ำหนักตัวและปรับใช้มาตรการควบคุมอาหารและออกกำลังกายเพื่อสุขภาพ หากน้ำหนักเพิ่มขึ้นเป็นปัญหา แพทย์ของคุณอาจพิจารณาใช้ยาอื่น

6. อาการทางปัญญา

คุณอาจรู้สึกคิดช้าลง ความจำลำบาก หรือสมาธิลดลง สาเหตุอาจเป็นเพราะความเข้มข้นของลิเธียมในสมอง ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน อาการทางอารมณ์ หรือการมีปฏิสัมพันธ์กับยาระงับประสาทอื่นๆ

วิธีหลีกเลี่ยงหรือลดปัญหาทางปัญญา:

• ตรวจสอบระดับลิเธียมในเลือดและการทำงานของต่อมไทรอยด์ การแก้ไขภาวะพร่องไทรอยด์และการรักษาลิเธียมให้อยู่ในช่วงที่มีประสิทธิภาพต่ำอาจช่วยลดปัญหาการรับรู้ได้
• ทบทวนยาอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการระงับประสาทหรือการรับรู้ช้าลงกับแพทย์ของคุณ

7. ความเป็นพิษของลิเธียม (ระดับลิเธียมในเลือดสูง)

หากระดับลิเธียมในเลือดสูงเกินไป คุณอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนอย่างรุนแรง สับสนมากขึ้น พูดไม่ชัด อาการสั่นอย่างรุนแรง กล้ามเนื้อกระตุก ชัก หรือโคม่า โดยปกติไตจะกำจัดลิเธียม ดังนั้นอะไรก็ตามที่ลดการไหลเวียนของเลือดในไตหรือเพิ่มการสูญเสียโซเดียม (ภาวะขาดน้ำ การอาเจียน ท้องเสีย ยาขับปัสสาวะ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยายับยั้งเอนไซม์ที่แปลงแองจิโอเทนซิน) อาจทำให้ระดับลิเธียมเพิ่มขึ้น

วิธีหลีกเลี่ยงหรือลดความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของลิเธียม:

• เรียนรู้อาการของความเป็นพิษในระยะเริ่มแรกและแจ้งให้แพทย์ของคุณทราบทันทีหากคุณมีอาการอาเจียน ท้องเสียอย่างรุนแรง มีไข้ ปริมาณของเหลวลดลง หรือมีการเปลี่ยนแปลงยาอย่างกะทันหัน
• อย่าเริ่มใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาขับปัสสาวะ thiazide หรือยายับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin โดยไม่ได้ตรวจสอบกับแพทย์ของคุณ ยาเหล่านี้มักจะเพิ่มความเข้มข้นของลิเธียม
• ทำการตรวจเลือดตามกำหนดเวลาและยืนยันว่าระดับลิเธียมในรางน้ำเป็นเวลา 12 ชั่วโมงอยู่ภายในเป้าหมายที่ตกลงไว้

8. การตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์ และการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

ลิเธียมสามารถผ่านรกได้ และทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดสามารถได้รับลิเธียมได้ การวิจัยแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยต่อการเกิดความผิดปกติของหัวใจพิการแต่กำเนิด ซึ่งรวมถึงข้อบกพร่องของระบบทางเดินไหลออกของหัวใจห้องล่างขวา เช่น ความผิดปกติของเอบสไตน์ เมื่อรับประทานยาลิเธียมในไตรมาสแรก ลิเธียมยังปรากฏในน้ำนมแม่ด้วย แพทย์จำนวนมากจึงแนะนำให้ระมัดระวังหรือติดตามหากคุณให้นมบุตร

วิธีลดความเสี่ยงนี้:

• หากคุณกำลังวางแผนตั้งครรภ์ ให้พูดคุยกับจิตแพทย์และทีมสูตินรีแพทย์เกี่ยวกับความเสี่ยงและการรักษาทางเลือกก่อนที่จะตั้งครรภ์ สำหรับผู้หญิงจำนวนมากที่มีโรคไบโพลาร์ขั้นรุนแรง การหยุดใช้ยาลิเธียมอาจมีความเสี่ยงที่จะกลับมาเป็นซ้ำได้สูงมากในการตั้งครรภ์และในระยะหลังคลอดระยะแรก สำหรับผู้หญิงคนอื่นๆ กลยุทธ์ทางเลือกอาจจะปลอดภัยกว่า การตัดสินใจร่วมกันและข้อมูลจากผู้เชี่ยวชาญปริกำเนิดเป็นสิ่งสำคัญ
• หากคุณยังคงใช้ลิเธียมในการตั้งครรภ์ แพทย์มักจะตรวจสอบกายวิภาคของหัวใจของทารกในครรภ์ในช่วงกลางไตรมาส และวางแผนการติดตามอย่างใกล้ชิดเมื่อคลอดบุตร หากคุณให้นมบุตรขณะรับประทานยาลิเธียม แพทย์มักจะติดตามทารกเพื่อดูการสัมผัสลิเธียมและสัญญาณของความเป็นพิษ อย่าทำการเปลี่ยนแปลงโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ

ใครไม่ควรรับประทานยาลิเธียม? ยาทางเลือกคืออะไร?

ลิเธียมไม่เหมาะหรือเสี่ยงต่อบุคคลดังต่อไปนี้

• ผู้ที่มีความบกพร่องทางไตอย่างรุนแรง (เช่น ค่าการกวาดล้างครีเอตินีนน้อยกว่า 30 มิลลิลิตรต่อนาที) ไม่ควรรับประทานยาลิเธียม เนื่องจากยานี้ต้องอาศัยการล้างไตและความเสี่ยงต่อความเป็นพิษจะเพิ่มขึ้น
• ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง หรือโซเดียมพร่อง ควรหลีกเลี่ยงลิเธียม เนื่องจากความเป็นพิษของลิเธียมอาจทำให้เกิดอันตรายต่อระบบหัวใจและระบบประสาทได้
• สตรีมีครรภ์และให้นมบุตรจำเป็นต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ ลิเธียมไม่ใช่ข้อห้ามโดยสิ้นเชิง แต่ควรหลีกเลี่ยงในบางสถานการณ์ และมักต้องได้รับการดูแลร่วมปริกำเนิด

ยาทางเลือก:

• วาลโปรเอต (โซเดียม วาลโปรเอต): ยานี้มีประสิทธิภาพในการรักษาเสถียรภาพทางอารมณ์และป้องกันอาการคลุ้มคลั่ง แต่มีความเสี่ยงในการทำให้เกิดทารกอวัยวะพิการสูง และมีข้อห้ามในสตรีที่กำลังตั้งครรภ์หรือวางแผนตั้งครรภ์
• ลาโมทริจีน: ยานี้มีประสิทธิภาพในการป้องกันอาการซึมเศร้าเป็นหลัก และช่วยให้สามารถทนต่อการตั้งครรภ์ได้ดีกว่า valproate แต่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าสำหรับอาการคลุ้มคลั่งเฉียบพลัน แพทย์บางครั้งเลือกลาโมไทรจีนเมื่อลิเธียมไม่เหมาะสมและปัญหาหลักคือภาวะซึมเศร้าแบบไบโพลาร์
• Carbamazepine หรือ oxcarbazepine: ยาเหล่านี้เป็นยาทางเลือกสำหรับบางคน แต่มีผลข้างเคียงและการโต้ตอบในตัวเอง และไม่ปลอดภัยในการตั้งครรภ์
• ยารักษาโรคจิตรุ่นที่สอง เช่น quetiapine หรือ olanzapine: ยาเหล่านี้มักใช้ในการรักษาอาการแมเนียเฉียบพลันและการรักษาแบบบำรุงรักษา และแนวปฏิบัติระบุว่ายาเหล่านี้เป็นทางเลือกหรือยาเสริม พวกเขามีผลข้างเคียงจากการเผาผลาญที่ต้องพิจารณา