9 ผลข้างเคียงของยาคอร์ติโคสเตียรอยด์และเพรดนิโซน

ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ เช่น เพรดนิโซน เป็นกลุ่มยาที่สามารถบรรเทาอาการปวด อาการคัน บวม และอาการอักเสบอื่นๆ ได้อย่างรวดเร็ว แต่ประสิทธิภาพของยาเหล่านี้ต้องแลกมาด้วยราคาที่ต้องจ่าย ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงเชิงลบหลายประการ โดยเฉพาะเมื่อใช้เป็นเวลานาน (ประมาณ 30 วันขึ้นไป)

หากคุณมีอาการป่วยที่ต้องใช้สเตียรอยด์ทุกวัน คุณจำเป็นต้องทราบว่าผลข้างเคียงในระยะยาวของสเตียรอยด์คืออะไร และจะเริ่มเกิดขึ้นเมื่อใด วิธีนี้จะช่วยให้คุณทราบว่าคุณมีความเสี่ยงหรือไม่ และจะป้องกันผลข้างเคียงเหล่านั้นได้อย่างไร

ประเด็นหลัก:

• ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ เช่น เพรดนิโซน อาจมีผลข้างเคียงร้ายแรงในระยะยาว โดยเฉพาะเมื่อคุณใช้ยาเป็นเวลานานหรือในปริมาณสูง
• ตัวอย่างของผลข้างเคียงของคอร์ติโคสเตียรอยด์ ได้แก่ น้ำหนักเพิ่มขึ้น โรคกระดูกพรุน ปัญหาเกี่ยวกับดวงตา และความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่คุณรับประทานมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดผลข้างเคียงมากกว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ในครีมทาผิว สเปรย์พ่นจมูก หรือยาสูดพ่น

ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์คืออะไร และทำงานอย่างไร?

คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาที่ออกฤทธิ์คล้ายคอร์ติซอล ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ร่างกายหลั่งออกมาเมื่อได้รับบาดเจ็บหรือเครียด คอร์ติซอลและคอร์ติโคสเตียรอยด์ช่วยทำให้ระบบภูมิคุ้มกันสงบลง ลดอาการบวม และลดอาการปวด

คอร์ติโคสเตียรอยด์มีหลายรูปแบบ รวมทั้ง:

• การให้ยาเข้าทางเส้นเลือด (การให้ยาเข้าสู่กระแสเลือด)
• การฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
• การฉีดเข้าข้อต่อ
• ยาเม็ดหรือของเหลวที่รับประทานทางปาก
• สเปรย์พ่นจมูก
• เครื่องพ่นยาสูดพ่น
• ยาหยอดตาหรือยาหยอดหู
• ครีมบำรุงผิวและขี้ผึ้ง

รูปแบบต่างๆ เช่น สเปรย์ ยาสูดพ่น ยาหยอด และครีม จะส่งผลต่อบริเวณร่างกายที่ใช้ยาเท่านั้น ดังนั้นคอร์ติโคสเตียรอยด์รูปแบบเหล่านี้จึงมีผลข้างเคียงน้อยมาก

อย่างไรก็ตาม คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่คุณฉีดหรือกลืนเข้าไป (ยาเม็ดหรือของเหลว) จะส่งผลต่อร่างกายของคุณทั้งหมด รูปแบบเหล่านี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้มากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณใช้ยาเป็นเวลานาน ตัวอย่างทั่วไปของคอร์ติโคสเตียรอยด์ในรูปแบบยาเม็ดหรือของเหลว ได้แก่ เพรดนิโซนและเมทิลเพรดนิโซโลน (เมดรอล)

การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาวคืออะไร?

ไม่มีคำจำกัดความอย่างเป็นทางการ แต่โดยทั่วไปแล้ว การใช้สเตียรอยด์เป็นเวลานานเกิน 30 วันถือเป็นการใช้สเตียรอยด์เป็นเวลานาน ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์จะสั่งจ่ายยาสเตียรอยด์ชนิดรับประทานเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์ และใช้สำหรับอาการที่รุนแรงมากเท่านั้น แต่สำหรับภาวะสุขภาพเรื้อรังบางประเภท เช่น โรคไขข้ออักเสบ อาจจำเป็นต้องใช้ยาสเตียรอยด์เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี

ยิ่งคุณใช้สเตียรอยด์นานเท่าไร ก็ยิ่งมีโอกาสเกิดผลข้างเคียงมากขึ้นเท่านั้น และยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน เช่น เพรดนิโซน มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดผลข้างเคียงเหล่านี้ได้มากกว่ามาก

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของคอร์ติโคสเตียรอยด์คืออะไร?

เนื่องจากยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานมีผลต่อร่างกายทั้งหมด จึงอาจมีผลข้างเคียงต่างๆ มากมาย ความเสี่ยงที่จะเกิดผลข้างเคียงเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นตามขนาดยาที่สูงขึ้นและระยะเวลาในการใช้ที่ยาวนานขึ้น

โปรดทราบว่าการศึกษาหนึ่งพบว่าแม้การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณปานกลางในระยะสั้นก็อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น กระดูกหัก ลิ่มเลือด และการติดเชื้อในกระแสเลือดได้เล็กน้อย การใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่หลากหลายยิ่งขึ้น แม้จะใช้ยาในปริมาณน้อยก็ตาม

ผลข้างเคียงจากการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาวมี 9 ประการดังนี้

1.การเพิ่มน้ำหนัก

การเพิ่มน้ำหนักเป็นผลข้างเคียงที่พบได้บ่อยที่สุดจากการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานาน จากการศึกษาขนาดใหญ่ในกลุ่มคนที่ใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลาอย่างน้อย 2 เดือน พบว่าร้อยละ 70 รายงานว่าการเพิ่มน้ำหนักเป็นผลข้างเคียง

สาเหตุก็คือว่า สเตียรอยด์สามารถ:

• เพิ่มความอยากอาหาร
• เปลี่ยนแปลงกระบวนการของร่างกายในการประมวลผลน้ำตาลและไขมัน
• ทำให้เกิดการกักเก็บของเหลว

การกำหนดขนาดยาเป็นอีกปัจจัยที่สำคัญ ผู้ที่รับประทานคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณต่ำมาก (เช่น เพรดนิโซน 5 มก. หรือต่ำกว่า) ดูเหมือนจะไม่เสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงนี้

2. โรคกระดูกพรุนและกระดูกหัก

การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะกระดูกพรุน ซึ่งจะทำให้กระดูกอ่อนแอลง และผลข้างเคียงนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักอีกด้วย โดยความเสี่ยงนี้ดูเหมือนจะสูงที่สุดในผู้สูงอายุที่ใช้ยาในปริมาณสูงเป็นเวลานาน

ด้วยเหตุนี้ คุณควรวัดความหนาแน่นแร่ธาตุในกระดูกเป็นค่าพื้นฐาน หาก:

• คุณจะต้องใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานในขนาดที่สูงขึ้น (เช่น เพรดนิโซน 20 มก. ขึ้นไป) นานกว่า 1 เดือน
• คุณมีอายุมากกว่า 40 ปี และจะต้องรับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลา 3 เดือนขึ้นไปในขนาดยาใดๆ ก็ได้

3. ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์จะลดการอักเสบโดยทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง ผลกระทบดังกล่าวอาจทำให้คุณเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้น การติดเชื้อเพิ่มขึ้นนี้เกิดขึ้นจากการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ขนาดสูง (มากกว่าเพรดนิโซน 10 มก.) และการใช้เป็นเวลานาน (เกิน 1 ปี)

4. ต้อกระจกและต้อหิน

ทั้งยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานและยาหยอดตาคอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถทำให้เกิดต้อกระจกและต้อหินได้ ดูเหมือนว่าจะมีความเสี่ยงต่อต้อกระจกเพิ่มขึ้นหากใช้เป็นเวลานานมาก (ประมาณ 1 ปีขึ้นไป) แม้จะใช้ยาในปริมาณน้อยก็ตาม ความเสี่ยงต่อต้อหินจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และสัญญาณเริ่มต้นของโรคนี้อาจเริ่มแสดงภายใน 3 ถึง 6 สัปดาห์หลังการใช้ยา

ต้อกระจก เกิดขึ้นเมื่อเลนส์ของตาเกิดความขุ่นหรือทึบแสง ส่งผลต่อการมองเห็น การสลายตัวของโปรตีนในเลนส์ทำให้เกิดความขุ่นนี้ อาการของต้อกระจกคือ การมองเห็นพร่ามัว มองเห็นได้ยากในเวลากลางคืน และภาพซ้อน ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์จะเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดต้อกระจกโดยทำให้เลนส์มีการเปลี่ยนแปลง ยาเหล่านี้ทำให้เกิดต้อกระจกแบบซับแคปซูลด้านหลัง ซึ่งทำให้การมองเห็นพร่ามัวได้

โรคต้อหินเป็นโรคของเส้นประสาทตาซึ่งสัมพันธ์กับความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น ทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างช้าๆ โรคนี้เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทตาอันเนื่องมาจากความดันลูกตาที่สูง ในระยะแรก โรคต้อหินมักไม่มีอาการ แต่สามารถนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวรได้ สเตียรอยด์จะไปเปลี่ยนระบบการไหลออกของของเหลวในดวงตา ทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้น ผลกระทบนี้สามารถส่งผลให้เกิดต้อหินจากสเตียรอยด์ ซึ่งอาจทำให้เส้นประสาทตาเสียหายอย่างถาวรได้

5. ความดันโลหิตสูงและโรคหัวใจ

คอร์ติโคสเตียรอยด์มีความเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง คุณจะมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูงมากขึ้นหากคุณใช้เพรดนิโซนในปริมาณที่สูงขึ้นเป็นเวลานาน จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจว่าการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาวส่งผลต่อหัวใจและความเสี่ยงต่อโรคหัวใจในระยะยาวอย่างไร

6. น้ำตาลในเลือด

ระดับน้ำตาลในเลือด (glucose) อาจเพิ่มขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ ผลข้างเคียงนี้ดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับปริมาณคอร์ติโคสเตียรอยด์มากกว่าระยะเวลาที่รับประทานยา

สเตียรอยด์ เช่น เพรดนิโซนและคอร์ติโซน ทำให้ตับดื้อต่ออินซูลินมากขึ้น ซึ่งหมายความว่าอินซูลินทำงานได้ไม่มีประสิทธิภาพเท่าปกติ ส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มสูงขึ้นอย่างมาก

สเตียรอยด์อาจทำให้ตับปล่อยกลูโคสเข้าสู่กระแสเลือดมากขึ้น กลูโคสส่วนเกินนี้ส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น

นอกจากนี้สเตียรอยด์ยังลดความไวของร่างกายต่ออินซูลินอีกด้วย เมื่อร่างกายตอบสนองต่ออินซูลินน้อยลง ระดับน้ำตาลในเลือดก็จะสูงขึ้น

การใช้สเตียรอยด์เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดโรคเบาหวานได้อันเป็นผลจากผลข้างเคียงเหล่านี้

7. ปวดท้อง

ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจทำให้เยื่อบุกระเพาะอาหารเกิดการระคายเคืองและทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารได้ ในความเป็นจริง คุณอาจมีอาการปวดท้องหลังจากใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เพียงไม่กี่โดส แต่ยิ่งคุณใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์นานเท่าไร คุณก็ยิ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดการระคายเคืองเยื่อบุกระเพาะอาหารมากขึ้นเท่านั้น ความเสี่ยงสูงสุดดูเหมือนจะเกิดขึ้นหากคุณใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID)

8. ปัญหาการนอนหลับและปัญหาสุขภาพจิต

คอร์ติโคสเตียรอยด์อาจส่งผลต่อการนอนหลับโดยการเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนเมลาโทนิน ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ช่วยให้ร่างกายนอนหลับ ปัญหานี้อาจเกิดขึ้นได้แม้จะรับประทานยาเพียงครั้งเดียว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณรับประทานยาในเวลากลางคืน

คอร์ติโคสเตียรอยด์ยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ได้

การศึกษาวิจัยขนาดเล็กกรณีหนึ่งพบว่าการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณสูง (เพรดนิโซน 75 มก. ขึ้นไป) อาจทำให้เกิดปัญหาด้านอารมณ์ได้หลังจากใช้เป็นเวลา 1 สัปดาห์ การศึกษาวิจัยอีกกรณีหนึ่งพบว่าการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานาน 1 ปีดูเหมือนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อปัญหาด้านความจำ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ

9. อาการหยุดใช้สเตียรอยด์

ร่างกายของคุณอาจลดการผลิตคอร์ติซอลลงเมื่อคุณใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานาน ซึ่งหมายความว่าหากคุณหยุดใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์กะทันหัน คุณอาจเริ่มรู้สึกป่วยจากภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ

อาการนี้เป็นโรคร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับระดับคอร์ติซอลต่ำ คุณมีแนวโน้มที่จะมีภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอหากคุณรับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลาอย่างน้อย 3 สัปดาห์ หรือรับประทานยาในปริมาณปานกลางถึงสูง เช่น เพรดนิโซน 10 มก. ขึ้นไป

คุณสามารถป้องกันผลข้างเคียงของคอร์ติโคสเตียรอยด์ได้หรือไม่?

แม้ว่ายาคอร์ติโคสเตียรอยด์จะมีผลข้างเคียงมากมาย แต่ก็ยังเป็นทางเลือกในการรักษาที่มีประสิทธิภาพและมีประโยชน์สำหรับอาการป่วยต่างๆ หากคุณใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานาน คุณสามารถทำได้หลายวิธีเพื่อป้องกันผลข้างเคียง ดังนี้

• ปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณต่ำที่สุด ถามว่าสเตียรอยด์รูปแบบอื่นจะดีกว่าหรือไม่ หรือคุณสามารถลองรับประทานคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานทุกวันเว้นวันแทนการใช้ทุกวันได้หรือไม่
• ออกกำลังกายเป็นประจำ รวมถึงการออกกำลังกายแบบรับน้ำหนัก การออกกำลังกายสามารถช่วยป้องกันผลข้างเคียงต่างๆ เช่น การเพิ่มน้ำหนัก สุขภาพกระดูก น้ำตาลในเลือด อารมณ์ และการนอนหลับ
• พยายามรับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการ โดยเฉพาะอาหารที่มีน้ำตาลหรือเกลือไม่สูงเกินไป
• หลีกเลี่ยงการใช้ยา NSAID เนื่องจากยาดังกล่าวอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อปัญหาในกระเพาะอาหารได้
• ควรไปพบแพทย์ตามกำหนด แพทย์สามารถช่วยตรวจสอบภาวะสุขภาพอื่นๆ ที่อาจได้รับผลกระทบจากคอร์ติโคสเตียรอยด์ได้ นอกจากนี้ แพทย์ยังช่วยคัดกรองผลข้างเคียง เช่น โรคกระดูกพรุนหรือปัญหาเกี่ยวกับดวงตาได้อีกด้วย
• อย่าหยุดใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ทันที โดยเฉพาะหากคุณกำลังใช้ยาในขนาดสูง (เช่น เพรดนิโซน 10 มิลลิกรัม หรือมากกว่า)

สรุป

คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ทั่วไป สำหรับหลายๆ คน ยาเหล่านี้สามารถช่วยชีวิตได้ ยาเหล่านี้ยังมีผลข้างเคียงร้ายแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ในขนาดสูงหรือเป็นเวลานาน แต่คอร์ติโคสเตียรอยด์มีรูปแบบและขนาดยาที่แตกต่างกันมากมาย

ปรึกษาแพทย์ของคุณเพื่อดูว่าคุณสามารถเปลี่ยนแปลงยาเพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงได้หรือไม่ และโปรดจำไว้ว่ายังมีอีกหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์

เอกสารอ้างอิง:

โคล, เจแอล (2020). การนอนหลับไม่สนิทและอาการเพ้อที่เกิดจากสเตียรอยด์: การตรวจสอบที่เน้นเฉพาะสำหรับผู้ป่วยวิกฤต– [Federal Practitioner]-

เคอร์ติส, JR และคณะ (2006). การประเมินตามประชากรเกี่ยวกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะยาว– [Arthritis Care & Research]-

Diabetes U.K. โรคเบาหวานจากสเตียรอยด์–

Feroze, KB และคณะ (2022). โรคต้อหินที่เกิดจากสเตียรอยด์– [StatPearls]-

Healthdirect Australia. (2022). บทบาทของคอร์ติซอลในร่างกาย–

ฮัสเชอร์, ดี. และคณะ (2009). รูปแบบผลข้างเคียงที่เกิดจากกลูโคคอร์ติคอยด์ที่เกี่ยวข้องกับขนาดยา– [Annals of the Rheumatic Diseases]-

แจ็คสัน, SH และคณะ (1981) บทคัดย่อ Medline® สำหรับการอ้างอิง 33 ของ 'ผลข้างเคียงที่สำคัญของกลูโคคอร์ติคอยด์ในระบบ'– [UpToDate]-

Keenan, PA และคณะ (1996). ผลกระทบต่อความจำของการรักษาด้วยเพรดนิโซนเรื้อรังในผู้ป่วยโรคระบบ– [Neurology]-

Tamez-Pérez, HE และคณะ (2558). ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจากสเตียรอยด์: อุบัติการณ์ การตรวจพบในระยะเริ่มต้น และคำแนะนำในการรักษา: การทบทวนเชิงบรรยาย– [World Journal of Diabetes]-

Waljee, AK และคณะ (2017). การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ช่องปากในระยะสั้นและอันตรายที่เกี่ยวข้องในผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา: การศึกษากลุ่มประชากร– [British Medical Journal]-

เหว่ย, แอล และคณะ (2004). การรับประทานกลูโคคอร์ติคอยด์ตามใบสั่งแพทย์อาจเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจและหลอดเลือดในภายหลัง– [Annals of Internal Medicine]–

Yasir, M. และคณะ (2023). ผลข้างเคียงของคอร์ติโคสเตียรอยด์– [StatPearls]-