ภาพรวมของการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชาย

อาจมีความสับสนมากมายเมื่อพูดถึงการรักษาด้วยฮอร์โมน ตัวอย่างเช่น ด้วยการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน มีคำถามสำคัญมากมายที่จะตอบ จำเป็นเมื่อใด ปลอดภัยหรือไม่? ความเสี่ยงคืออะไรและที่สำคัญกว่านั้นคือประโยชน์ที่ได้รับมีมากกว่าผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นหรือไม่?

มีเหตุผลหลายประการที่อาจมีการนำการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนมาใช้ในผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม การบำบัดด้วยฮอร์โมนนี้ไม่เหมาะสำหรับทุกคน

ฮอร์โมนเพศชายคืออะไร?

ฮอร์โมนเพศชายถือเป็นฮอร์โมนเพศชายและส่วนใหญ่ผลิตในอัณฑะ (แม้ว่าจะมีจำนวนเล็กน้อยมาจากต่อมหมวกไต) ฮอร์โมนเพศชายมีหน้าที่ในการพัฒนาลักษณะทางเพศเบื้องต้น: อวัยวะเพศชาย นอกจากนี้ยังรับผิดชอบต่อลักษณะทางเพศทุติยภูมิ เช่น มวลของกล้ามเนื้อ เสียงที่ลึก และลวดลายของเส้นผม

ฮอร์โมนเพศชายช่วยควบคุมปัจจัยทางกายภาพอื่น ๆ ที่ส่งผลต่ออารมณ์และระดับพลังงาน และปกป้องสุขภาพของหัวใจ นอกจากนี้ยังรับผิดชอบในการรักษาแรงขับทางเพศตามปกติ ฮอร์โมนเพศชายช่วยให้มีอิทธิพลหรือให้:

• การป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด
• การผลิตเม็ดเลือดแดง
• อารมณ์และความรู้สึกโดยรวมของความเป็นอยู่ที่ดี
• พลังชีวิต (ระดับพลังงาน)
• ความหนาแน่นและความแข็งแรงของกระดูก
• การผลิตสเปิร์ม

เงื่อนไขที่ทำให้ฮอร์โมนเพศชายต่ำ

มีเงื่อนไขหลายประการที่อาจทำให้ระดับเทสโทสเตอโรนต่ำ ซึ่งรวมถึง:

• hypogonadism หลัก (เมื่ออัณฑะทำงานไม่ถูกต้อง)
• hypogonadism รอง (เมื่อการผลิตฮอร์โมนเพศชายถูกระงับเนื่องจากเนื้องอกของต่อมใต้สมองหรือมลรัฐ)
• มะเร็ง (อัณฑะ ต่อมลูกหมาก หรือมะเร็งเต้านมในผู้ชาย)
• การตัดกล้วยไม้ทวิภาคี (การกำจัดอัณฑะทั้งสองข้างเนื่องจากมะเร็งหรือเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นการบิดของอัณฑะ)
• อาการบาดเจ็บที่ลูกอัณฑะ
• วัยแรกรุ่นล่าช้า
• กระบวนการชราปกติ

การบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชาย (TRT)

การบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชายเป็นกระบวนการของการเปลี่ยนฮอร์โมนเพศชายที่สูญเสียไปอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ ภาวะที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด หรือโรคที่ทำให้ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำ นอกจากนี้ยังสามารถให้เพื่อทดแทนระดับฮอร์โมนเพศชายที่ลดลงอันเป็นผลมาจาก orchiectomy (การกำจัดอัณฑะหนึ่งหรือทั้งสอง)

การรักษา

มีตัวเลือกต่าง ๆ สำหรับการบริหาร TRT

แพทช์ (ผิวหนัง)

ร่างกายสามารถดูดซับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนผ่านแผ่นแปะซึ่งใช้งานง่าย อย่างไรก็ตามอาจทำให้เกิดการระคายเคืองผิวหนังและต้องทาหลายครั้งในแต่ละวัน นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายอาจไม่สามารถดูดซึมยานี้ได้ดี

เจลเฉพาะที่

ใช้สะดวก แต่ต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าผิวที่สัมผัสกับเจล TRT จะไม่ถูส่วนอื่นๆ ของร่างกายโดยไม่ได้ตั้งใจ ผู้หญิงและเด็กไม่ควรสัมผัสกับเจลเหล่านี้

แผ่นแปะปาก

แผ่นแปะประเภทนี้ซึ่งไม่นิยมใช้มักติดบนเหงือกวันละสองครั้ง ใช้งานได้สะดวกแต่อาจทำให้เกิดการระคายเคืองเหงือกได้

ฉีด

การฉีดเข้ากล้ามจะทำทุก ๆ สองถึง 10 สัปดาห์ (ขึ้นอยู่กับแพทย์ที่สั่งจ่าย) การฉีดมักจะเป็นตัวเลือกที่มีราคาถูกที่สุด และให้ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญด้วยอาการดีขึ้นมากที่สุด

ใต้ผิวหนัง

วิธีนี้เกี่ยวข้องกับเม็ดที่วางอยู่ใต้ผิวหนังทุกสามถึงหกเดือน เมื่อได้รับการจัดการแล้ว เม็ดจะต้องได้รับการบำรุงรักษาน้อยที่สุดและให้ปริมาณคงที่อย่างต่อเนื่องในระดับสูง อย่างไรก็ตาม พวกเขาต้องได้รับการผ่าตัดเล็กน้อยทุกครั้งที่ถึงกำหนดส่งยาใหม่ นอกจากนี้ เม็ดสามารถขับออกมาได้ และเช่นเดียวกับขั้นตอนใด ๆ มีความไม่สะดวกและมีความเสี่ยงเล็กน้อยต่อการติดเชื้อ

ออรัล

แคปซูล Jatenzo (ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน undecanoate) เป็นยารับประทานที่ใหม่กว่า แคปซูลสะดวกและไม่เหมือนกับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในช่องปากบางสูตรก่อนหน้านี้ซึ่งไม่คิดว่าจะทำให้ตับถูกทำลาย

จมูก

Natesto เป็นการบำบัดด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในจมูกครั้งแรกที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA โดยปกติแล้วจะให้วันละสามครั้งต่อรูจมูก

Hypogonadism คืออะไร?

hypogonadism ในเพศชายเป็นภาวะที่อัณฑะผลิตฮอร์โมนเพศชายไม่เพียงพอ ไม่ผลิตอสุจิหรือทั้งสองอย่าง จากการศึกษาหนึ่งพบว่า 20% ของผู้ชายอายุเกิน 60 ปี 30% ของผู้ชายอายุมากกว่า 70 ปี และ 50% ของผู้ชายอายุเกิน 80 ปีมีภาวะ hypogonadism ผู้ชายอาจเกิดมาพร้อมกับภาวะ hypogonadism หรืออาจเกิดขึ้นในภายหลัง ฮอร์โมนเพศชายลดลง 1% ต่อปี, 10% ต่อทศวรรษโดยเริ่มตั้งแต่อายุ 30 ปีในผู้ชายทุกคน

อาการ

อาการของภาวะ hypogonadism ในผู้ใหญ่เพศชายอาจรวมถึง:

• หย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• ภาวะมีบุตรยาก
• สมาธิลำบาก
• ความเหนื่อยล้า
• การเจริญเติบโตของร่างกายและขนบนใบหน้าลดลง
• มวลกล้ามเนื้อลดลง
• การพัฒนาเนื้อเยื่อเต้านม (gynecomastia)
• การสูญเสียมวลกระดูก (โรคกระดูกพรุน)

TRT สำหรับ Hypogonadism

การบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชายเป็นทางเลือกการรักษาทั่วไปสำหรับผู้ชายที่มีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำและมีอาการของภาวะ hypogonadism TRT สามารถสร้างผลลัพธ์ที่เป็นบวกได้มาก และทำให้บุคคลได้คุณสมบัติผู้ชายที่สูญเสียไปเนื่องจากการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำ

การใช้ TRT สำหรับผู้ที่มีภาวะ hypogonadism ได้รับการแสดงว่ามีประสิทธิภาพและปลอดภัยโดยทั่วไป แต่จำเป็นต้องมีข้อมูลการวิจัยทางคลินิกเพิ่มเติมเพื่อสร้างความปลอดภัยในระยะยาวอย่างเต็มที่

ข้อห้าม

อาจไม่แนะนำ TRT เมื่อบุคคลมีเงื่อนไขเช่น:

• มะเร็งต่อมลูกหมาก (แต่อาจกลายเป็นผู้สมัครหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาที่ประสบความสำเร็จ)
• มะเร็งเต้านมชาย
• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
• อาการของระบบทางเดินปัสสาวะ (เช่น ความเร่งด่วนหรือความถี่ของปัสสาวะ เชื่อมโยงกับต่อมลูกหมากโต)
• หัวใจล้มเหลวหรือปัญหาหัวใจอื่น ๆ
• จำนวนเม็ดเลือดแดงสูง
• ฮอร์โมนเพศชายต่ำที่เกิดจากอายุ

ฮอร์โมนเพศชายและริ้วรอย

ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนลดลงตามธรรมชาติเมื่ออายุมากขึ้น โดยเริ่มต้นเมื่ออายุประมาณ 30 ปี และลดลงอย่างต่อเนื่องตลอดชีวิต

สาเหตุหลักเกิดจากผลข้างเคียงมากมายของการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในระยะยาว ซึ่งรวมถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจ แม้ว่าผลการศึกษาบางชิ้นจะสนับสนุนเรื่องนี้ แต่ก็มีอีกหลายงานวิจัยที่แสดงให้เห็นว่า TRT อาจไม่ส่งผลเสียต่อสุขภาพหัวใจ

ปัจจัยอีกประการหนึ่งที่ก่อให้เกิดปัญหาความขัดแย้งในการกำหนด TRT ให้กับผู้ชายที่มีสุขภาพแข็งแรงสูงวัยก็คือเมื่อมีคนเริ่มรับประทานยานี้ ร่างกายจะหยุดสร้างฮอร์โมนเพศชาย ทำให้คนต้องพึ่งพาฮอร์โมนทดแทนในระยะยาว

อาการของฮอร์โมนเพศชายต่ำที่เกี่ยวข้องกับอายุ

เนื่องจากอายุมากขึ้น ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจึงลดลงตามธรรมชาติ มีการเปลี่ยนแปลงตามปกติหลายอย่างที่อาจเกิดขึ้น รวมทั้งการนอนไม่หลับ (หรือปัญหาการนอนหลับอื่นๆ) ความต้องการทางเพศต่ำ การเพิ่มขึ้นของไขมันในร่างกาย มวลกล้ามเนื้อลดลง แรงจูงใจที่ลดลง และความมั่นใจในตนเองในระดับต่ำ

ผลข้างเคียงของ TRT

ผลข้างเคียงระยะสั้นของการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชายอาจรวมถึง:

• สิวหรือผิวมัน
• อาการบวมหรือความอ่อนโยนของหน้าอก
• อาการบวมที่ข้อเท้า (การเก็บของเหลว)
• การลดลงของกระแสหรือความถี่ของปัสสาวะ
• จำนวนเม็ดเลือดสูง (ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด)
• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับหรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่แย่ลง (หายใจลำบากระหว่างการนอนหลับ)
• การหดตัวของลูกอัณฑะ
• ผมร่วง
• อารมณ์เเปรปรวน
• เพิ่มความก้าวร้าวและหงุดหงิด
• การเปลี่ยนแปลงของระดับคอเลสเตอรอล
• จำนวนอสุจิลดลง (ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อการเจริญพันธุ์)

เป็นที่ทราบกันดีว่าผลข้างเคียงของ TRT ในระยะยาวเป็นปัญหามากกว่า รวมถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจาก:

• ปัญหาหัวใจและหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวาย)
• เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากอาการหัวใจวาย
• Polycythemia (ความเข้มข้นของระดับฮีโมโกลบินที่เพิ่มขึ้นจากการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดแดง)
• อาการปัสสาวะแย่ลง
• สะโพกหัก (จากโรคกระดูกพรุน)

การทดสอบที่สำคัญ

มีคำแนะนำที่สำคัญบางประการที่ผู้ที่ได้รับ TRT ควรปฏิบัติตามเพื่อเป็นการป้องกันไว้ก่อน ควรมีการทดสอบความหนาแน่นของกระดูกแบบพื้นฐาน (DEXA) และการทดสอบความหนาแน่นของกระดูกเป็นประจำ (เพื่อขจัดโรคกระดูกพรุนหรือโรคกระดูกพรุน) การทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นประจำเพื่อตรวจสอบระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน PSA (เครื่องหมายของสุขภาพต่อมลูกหมาก/มะเร็ง) ฮีมาโตคริต และเอนไซม์ตับในบางครั้งก็มีความสำคัญเช่นกัน และควรทำเป็นประจำในขณะที่ทาน TRT

นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องได้รับการตรวจร่างกายทุกสามถึงหกเดือนเพื่อประเมินความดันโลหิตและตรวจหาอาการหรือผลข้างเคียงอื่นๆ เช่น การนอนไม่หลับ

เมื่อต้องแสวงหาการดูแล

จำเป็นต้องไปพบแพทย์ฉุกเฉินทันทีเมื่อมีผลข้างเคียงที่รุนแรง ซึ่งรวมถึงอาการของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด

ประสิทธิผลของ TRT

ควรพิจารณาผลข้างเคียงที่เป็นไปได้มากมายของ TRT ก่อนที่คุณจะเริ่มใช้ฮอร์โมนเพศชาย น่าเสียดายที่มีการวิจัยอย่างจำกัดเกี่ยวกับความปลอดภัยในระยะยาวของ TRT การศึกษาบางชิ้นได้ค้นพบความเสี่ยงร้ายแรงที่เชื่อมโยงกับ TRT โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการใช้งานในระยะยาว

ผลการวิจัยที่สำคัญบางประการจากการศึกษาเกี่ยวกับ TRT ได้แก่:

• ฮอร์โมนเพศชายได้รับการแสดงเพื่อเพิ่มขนาดต่อมลูกหมากโดย 12 เปอร์เซ็นต์.
• ไม่มีความเชื่อมโยงระหว่างระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนกับการพัฒนาของมะเร็งต่อมลูกหมาก
• ในการศึกษาเกี่ยวกับผู้ชายที่มีภาวะ hypogonadism จำนวน 312 คน การบำบัดทดแทนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนไม่ได้ทำให้คะแนนอาการต่อมลูกหมากแย่ลง และไม่ส่งผลเสียต่ออาการปัสสาวะที่ลดลง (เช่น อัตราการไหลของปัสสาวะสูงสุด)
• การศึกษาหนึ่งพบว่าผู้ชายที่รับประทานฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนมีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิต หัวใจวาย หรือโรคหลอดเลือดสมองสูงขึ้น 30% เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับ TRT อย่างไรก็ตาม การศึกษาจำนวนมากไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ
• ผู้เชี่ยวชาญหลายคนรู้สึกว่า polycythemia (ภาวะที่เซลล์เม็ดเลือดแดงสูงขึ้น) เป็นผลข้างเคียงที่เกิดจาก TRT การบริจาคโลหิต (phlebotomy) เป็นวิธีแก้ปัญหาสำหรับผู้ชายที่มีระดับฮีมาโตคริตสูงขณะรับ TRT

ผลการวิจัยเหล่านี้จำเป็นต้องดำเนินการอย่างพอเหมาะ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิสูจน์ผลข้างเคียงระยะยาวของ TRT ได้อย่างชัดเจน

บทสรุป

มีประโยชน์เชิงบวกมากมายของ TRT ที่อาจช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตโดยรวมสำหรับผู้ที่มีระดับฮอร์โมนเพศชายต่ำ ก่อนใช้ TRT สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบข้อดีและข้อเสียของการใช้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ ในบางกรณี ประโยชน์ของ TRT อาจมีมากกว่าความเสี่ยง โปรดทราบว่าแม้ว่า TRT จะเชื่อมโยงกับเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล (ต่อมลูกหมากโต) ภาวะเม็ดเลือดขาวในเลือดสูง และภาวะหยุดหายใจขณะหลับ แต่หลักฐานก็ยังไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างเต็มที่

การสนทนาในเชิงลึกกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณก่อนตัดสินใจเลือก TRT เป็นขั้นตอนแรกที่สำคัญ

ด้วยการตรวจติดตามอย่างเหมาะสมโดยผู้ให้บริการด้านสุขภาพ รวมถึงประวัติสุขภาพอย่างละเอียด การมาสำนักงานเป็นประจำ และการตรวจแล็บบ่อยครั้ง TRT อาจเป็นการรักษาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับบางคนที่มีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำ

ผู้ชายควรขอคำแนะนำทางการแพทย์และขอคำแนะนำจากแพทย์เกี่ยวกับประสิทธิผลของการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชายในสถานการณ์เฉพาะของพวกเขา