Bursitis ไหล่และ Impingement Syndrome

ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งที่ศัลยแพทย์กระดูกและข้อเห็นคือการอักเสบของข้อไหล่ หลายคนขอความช่วยเหลือจากนักศัลยกรรมกระดูกเกี่ยวกับอาการปวดไหล่ และการวินิจฉัยที่พบบ่อยคือ ‘shoulder bursitis’ หรือ ‘rotator cuff tendonitis’ คำเหล่านี้มักใช้แทนกันได้ แต่อาจทำให้เกิดความสับสนสำหรับผู้ที่สงสัยว่าอาจมีเงื่อนไขเหล่านี้หรือหากเป็นเงื่อนไขเดียวกัน

การอักเสบของข้อไหล่และข้อไหล่อักเสบจากข้อไหล่เป็นสาเหตุที่แตกต่างกันศัพท์เฉพาะที่เหมาะสมสำหรับอาการเหล่านี้คือกลุ่มอาการอิมพีเมนต์

ภาพรวม

Impingement syndrome เกิดขึ้นเมื่อมีการอักเสบของเส้นเอ็นข้อมือ rotator และ bursa ที่ล้อมรอบเส้นเอ็นเหล่านี้ มีความแตกต่างระหว่าง tendonitis และ Bursitis แต่มีปัญหาเหล่านี้ร่วมกันในกรณีส่วนใหญ่ของ Impingement Syndrome

ไหล่เป็นข้อต่อที่ซับซ้อนซึ่งมีกระดูก กล้ามเนื้อ และเอ็นหลายเส้นเชื่อมต่อระหว่างช่วงบนกับหน้าอก Impingement syndrome เกิดขึ้นเมื่อมีการอักเสบระหว่างส่วนบนของกระดูกต้นแขน (กระดูกแขน) และ acromion (ปลายสะบัก) ระหว่างกระดูกเหล่านี้คือเส้นเอ็นของ rotator cuff และ bursa ที่ปกป้องเอ็นเหล่านี้ โดยปกติเส้นเอ็นเหล่านี้จะเลื่อนไปมาได้อย่างง่ายดายภายในพื้นที่นี้ ซึ่งเรียกว่าพื้นที่ย่อย

สาเหตุ

Impingement syndrome เป็นคำพรรณนาสำหรับการบีบของเส้นเอ็นและ Bursa ของ rotator cuff ระหว่างกระดูก ในหลาย ๆ คนที่มีปัญหานี้ รูปร่างของกระดูกของพวกเขาคือเพื่อให้มีพื้นที่น้อยกว่าคนอื่นๆ ดังนั้นเส้นเอ็นหรือเบอร์ซ่าที่หนาขึ้นเล็กน้อยอาจทำให้เกิดอาการได้ ในที่สุด พื้นที่นี้จะแคบเกินไปที่จะรองรับเอ็นและเบอร์ซา และทุกครั้งที่โครงสร้างเหล่านี้เคลื่อนไปมาระหว่างกระดูก พวกมันจะถูกบีบ

มักมีอาการบาดเจ็บเบื้องต้นที่ทำให้กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นได้ หลังจากนั้นปัญหาอาจทำให้ตัวเองรุนแรงขึ้นได้ การอักเสบทำให้เส้นเอ็นและเบอร์ซ่าหนาขึ้น ความหนาจึงใช้พื้นที่มากขึ้น ดังนั้นเส้นเอ็นและเบอร์ซาจึงถูกบีบมากยิ่งขึ้น ทำให้เกิดการอักเสบมากขึ้น และทำให้เส้นเอ็นและเบอร์ซ่าหนาขึ้น เป็นต้น

อาการ

อาการทั่วไปของ Bursitis ไหล่ ได้แก่:

• ปวดกับกิจกรรมเหนือศีรษะ (แขนเหนือศีรษะ)
• ปวดเวลานอนตอนกลางคืน
• ปวดนอกไหล่/ต้นแขน

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคการปะทะมักจะทำได้ด้วยการตรวจร่างกายอย่างละเอียด สิ่งสำคัญคือต้องตรวจโดยผู้ให้บริการทางการแพทย์ที่คุ้นเคยกับสาเหตุของอาการปวดไหล่ที่แตกต่างกัน เนื่องจากปัญหาอื่นๆ อาจมีอาการคล้ายคลึงกัน การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาที่เหมาะสม มักจะทำการเอ็กซ์เรย์เพื่อประเมินลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกที่ไหล่ อาจพิจารณา MRI เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีสัญญาณของการฉีกขาดของ rotator cuff

Impingement syndrome และ rotator cuff tear เป็นปัญหาที่แตกต่างกัน และถึงแม้จะมีความเกี่ยวข้องกัน แต่การรักษาก็ต่างกัน ผ้าพันแขน rotator มักจะต้องได้รับการผ่าตัด แม้ว่าความจริงก็คือว่าผ้าพันแขน rotator ส่วนใหญ่สามารถจัดการได้ด้วยการรักษาที่ไม่ลุกลาม

การรักษา

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเบอร์ซาอักเสบที่ไหล่สามารถบรรเทาได้ด้วยการรักษาที่เรียบง่ายและไม่ผ่าตัดเฉพาะในบางกรณีเท่านั้นที่จำเป็นในการผ่าตัดรักษาเบอร์ซาอักเสบไหล่ การรักษาเฉพาะอาจแตกต่างกันไปตามความชอบของผู้ป่วย ความคาดหวัง และการตอบสนองต่อการรักษา

การรักษาแบบไม่ผ่าตัด

หลายคนรู้สึกโล่งใจเมื่อได้พักผ่อนและจากการรักษาที่ไม่ผ่าตัด รวมทั้งกายภาพบำบัดและยาแก้อักเสบ การฉีดคอร์ติโซนที่ใช้บ่อยที่สุดอย่างหนึ่งคือการรักษาอาการอิมพีเมนเมนต์ หากคุณต้องการใช้วิธีการรักษาเหล่านี้สำหรับกลุ่มอาการอิมพีจเมนต์ คุณควรปรึกษากับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ หากพยายามรักษาเป็นเวลาอย่างน้อย 3-6 เดือนโดยที่อาการไม่ดีขึ้น อาจพิจารณาขั้นตอนการผ่าตัดที่เรียกว่าการคลายการบีบอัดใต้ผิวหนัง (subacromial decompression)

การผ่าตัดรักษา

การบีบอัดใต้ผิวหนังเป็นการผ่าตัดส่องกล้องโดยใช้เครื่องมือที่สอดเข้าไปในแผลเล็กๆขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการอักเสบและขอบเขตของงานที่ต้องทำ โดยปกติแล้วจะทำแผลขนาดเล็ก (1 เซนติเมตร) สองถึงสี่ชิ้น หลอดเล็ก ๆ ที่เรียกว่า cannula ถูกสอดเข้าไปในรอยบากแต่ละอันเพื่อให้สอดอุปกรณ์เข้าและออกจากไหล่ได้ง่ายโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อรอบข้าง เครื่องมืออย่างหนึ่งที่เสียบไว้ที่ไหล่คือกล้องวิดีโอขนาดเท่าดินสอ เครื่องมืออื่นที่เรียกว่าเครื่องโกนหนวดถูกสอดเข้าไปในหลอดอาหารอีกอันหนึ่ง เครื่องโกนหนวดใช้เพื่อขจัด Bursa ที่อักเสบ เมื่อถอดเบอร์ซาออกแล้ว ปลอกแขน rotator จะได้รับการตรวจสอบเพื่อหาร่องรอยการฉีกขาด

กระดูกที่อยู่เหนือข้อมือ rotator (จุดไหล่) เรียกว่า acromion หลายคนที่เป็นโรคถุงลมโป่งพองที่ไหล่มีเดือยกระดูกที่อยู่ด้านล่างของ acromion ขึ้นอยู่กับกระดูกของ acromion อาจใช้เสี้ยนเพื่อเอาเดือยออกเพื่อสร้างพื้นที่มากขึ้นสำหรับเอ็นร้อยหวาย rotator ประโยชน์ของการเอาเดือยกระดูกออกเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันในหมู่ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ ศัลยแพทย์บางคนเชื่อว่าเดือยเป็นสาเหตุสำคัญของการอักเสบโดยการใช้พื้นที่รอบๆ เอ็นข้อมือ rotator ในขณะที่คนอื่นๆ โต้แย้งว่าการถอดเดือยกระดูกไม่เคยแสดงให้เห็นมาก่อนในการปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดด้วยวิธีนี้

ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดจะถูกใส่ไว้ในสลิงไหล่หลังการกดทับใต้อะโครเมียล แต่พวกเขาสามารถเริ่มเคลื่อนไหวไหล่ได้อย่างรวดเร็ว ต่างจากการผ่าตัดฉีกข้อมือ rotator ตรงที่ไม่จำเป็นต้องเคลื่อนไหวเป็นระยะเวลาหนึ่งเพื่อให้เส้นเอ็นหายได้ ในกรณีของการบีบอัด subacromial ที่แยกได้ ผู้ป่วยสามารถเริ่มการเคลื่อนไหวเบาๆ ได้ทันทีหลังการผ่าตัด การเสริมสร้างความเข้มแข็งสามารถเริ่มได้ภายในไม่กี่สัปดาห์ และการเล่นกีฬาสามารถกลับมาเล่นได้อีกครั้งหลังจากที่อาการบวมลดลง

เนื่องจากการบีบอัด subacromial มักจะเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนการผ่าตัดอื่น (เช่น rotator cuff repair หรือ labral repair surgery) การบำบัดอาจแตกต่างกันมากในสถานการณ์เหล่านี้ ดังนั้น ผู้ป่วยควรปรึกษาความคืบหน้าของการทำกายภาพบำบัดกับศัลยแพทย์ของตนเอง

ภาวะแทรกซ้อนหลังการบีบอัด subacromial เป็นเรื่องผิดปกติ แต่อาจเกิดขึ้นได้ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดคือความเจ็บปวดและความตึงที่มักจะแก้ไขได้ด้วยกายภาพบำบัดและเวลา อย่างไรก็ตาม ยังมีโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่านั้นอีก เช่น การติดเชื้อ อาการบาดเจ็บที่เส้นประสาท และความเสียหายของกระดูกอ่อน ซึ่งทั้งหมดนี้อาจทำให้เกิดปัญหาระยะยาวได้ สิ่งสำคัญคือต้องดำเนินการเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เพื่อให้แน่ใจว่าผลลัพธ์ของการผ่าตัดจะดีที่สุด

Impingement syndrome เป็นชื่อทางการแพทย์ที่ใช้เรียกการอักเสบของเส้นเอ็นข้อมือ rotator และ bursa ที่ล้อมรอบเส้นเอ็นเหล่านี้ อาการทั่วไปนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดข้อไหล่ได้ โดยเฉพาะเมื่อยกแขนขึ้นเหนือศีรษะ โชคดีที่การรักษาง่ายๆ มักมีประสิทธิภาพในการควบคุมการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคถุงลมโป่งพองหรือเส้นเอ็นอักเสบ หากการรักษาง่ายๆ เหล่านี้ไม่เพียงพอต่อการควบคุมอาการของคุณ อาจมีการพิจารณาทางเลือกในการผ่าตัดแบบลุกลาม โดยทั่วไป สิ่งเหล่านี้จะพิจารณาก็ต่อเมื่อการรักษาที่ง่ายกว่านั้นหมดลงและไม่มีผลอีกต่อไป แม้ว่าการผ่าตัดรักษาจะได้ผลในสถานการณ์เหล่านี้ แต่ก็มีการพักฟื้นหลังการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้นได้ ด้วยเหตุผลดังกล่าว แพทย์ศัลยกรรมกระดูกของคุณมักจะลองใช้วิธีการรักษาแบบง่ายๆ ก่อนเพื่อดูว่าได้ผลหรือไม่