Fibromyalgia และ Gut Microbiome Abnormalities

Fibromyalgia เชื่อมโยงกับ microbiome ในลำไส้ที่ผิดปกติเป็นครั้งแรก ตามการวิจัยของแคนาดาที่ตีพิมพ์ในวารสาร Pain อันทรงเกียรติ นักวิจัยเชื่อว่าสิ่งนี้อาจนำไปสู่การทดสอบวินิจฉัย และในที่สุดอาจนำไปสู่การรักษาที่ดีขึ้น ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผลการวิจัยในอนาคต

การศึกษาพบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในแบคทีเรียในลำไส้ 19 ชนิดในสตรีที่มีไฟโบรมัยอัลเจียและระดับเลือดผิดปกติของสารสองชนิดที่ปล่อยออกมาจากแบคทีเรียบางชนิด นักวิจัยกล่าวว่ายิ่ง microbiome ผิดปกติมากเท่าไหร่ อาการของ fibromyalgia ก็ยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น นอกจากนี้ ความผิดปกติของไมโครไบโอมยังสามารถใช้เพื่อทำนายการมีอยู่ของไฟโบรมัยอัลเจียในกลุ่มอาสาสมัครที่ศึกษา

โรคไฟโบรมัยอัลเจียไม่เพียงแต่ทำให้เกิดความเจ็บปวดเป็นวงกว้างเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดความเหนื่อยล้า ความผิดปกติของการรับรู้ และอาการอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้อีกหลายสิบชนิด ในปัจจุบัน หลายคนต้องใช้เวลาถึงห้าปีจึงจะได้รับการวินิจฉัย และการวิจัยพบว่ามีศักยภาพในการวินิจฉัยผิดพลาดสูงการรักษาในปัจจุบันยังไม่เพียงพอสำหรับหลายๆ คนเช่นกัน

Gut Microbiome คืออะไร?

ไมโครไบโอมในลำไส้เป็นภาพรวมของจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ในทางเดินอาหาร (GIT) บางครั้งเรียกว่าจุลินทรีย์ในลำไส้หรือพืชในลำไส้

จุลินทรีย์เหล่านี้รวมถึง:

• แบคทีเรีย
• ไวรัส
• โปรโตซัว
• เชื้อรา

แม้ว่าคุณอาจเชื่อมโยงสิ่งเหล่านั้นเข้ากับความเจ็บป่วย แต่ก็มีความสำคัญต่อสุขภาพของคุณเช่นกัน การมีอาหารที่เหมาะสมและสมดุลจะช่วยให้ระบบย่อยอาหารของคุณทำงานได้อย่างถูกต้อง เมื่อสิ่งต่าง ๆ ไม่สมดุล มันสามารถนำไปสู่อาการได้ทุกประเภท—ทางเดินอาหาร และการวิจัยกำลังแสดงอยู่นอกเหนือจากนั้น

แกนสมอง-ลำไส้

พื้นที่ที่ค่อนข้างใหม่ที่น่าสนใจสำหรับนักวิจัยคือแกนสมองและลำไส้ แกนนี้ประกอบด้วยชุดสัญญาณที่ซับซ้อนซึ่งส่งผ่านจากลำไส้ของคุณไปยัง:

• ระบบประสาทส่วนกลางซึ่งรวมถึงสมองและเส้นประสาทไขสันหลังของคุณ

• ระบบต่อมไร้ท่อที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนและสภาวะสมดุล
• ระบบภูมิคุ้มกัน ทำหน้าที่ปกป้องสมองและเซลล์ประสาท (เซลล์ประสาท) จากเชื้อโรค

• แกน Hypothalamic-pituitary-adrenal (แกน HPA) ซึ่งเป็นระบบตอบสนองความเครียดของร่างกายคุณ

• ระบบประสาทอัตโนมัติ รวมถึงแขนที่เห็นอกเห็นใจ (ต่อสู้หรือบิน) และแขนกระซิก (พักและย่อย)

การวิจัยได้เชื่อมโยงความผิดปกติในทุกระบบเหล่านี้กับไฟโบรมัยอัลเจีย ซึ่งบางครั้งเรียกว่าโรคทางระบบประสาท-ต่อมไร้ท่อ-ภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือภาวะ “ที่เกี่ยวข้องกับความเครียด”

การศึกษาก่อนหน้านี้ได้แสดงให้เห็นบทบาทของการเปลี่ยนแปลง microbiota ในลำไส้ในความผิดปกติของระบบประสาท จิตเวช เมตาบอลิซึม หัวใจและหลอดเลือด และเนื้องอกวิทยา เป็นเพราะกระบวนการเดียวกันบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับสภาพจิตเวชและระบบประสาทมีส่วนเกี่ยวข้องกับอาการปวดเรื้อรังซึ่งนักวิจัยได้ตั้งเป้าหมายเพื่อตรวจสอบความเกี่ยวข้องกับ fibromyalgia

การเพิ่มความสนใจของพวกเขาคือการศึกษาก่อนหน้านี้ในมนุษย์ซึ่งแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ในลำไส้ในผู้ที่มีอาการลำไส้แปรปรวน (IBS) อาการปวดกระดูกเชิงกรานผิดปกติเรื้อรัง โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และโรคข้ออักเสบประเภทหนึ่งที่เรียกว่าโรคกระดูกพรุน

The Gut Microbiome Study

การศึกษานี้รวมสตรี 77 คนที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 60 ปีที่มีโรคไฟโบรไมอัลเจียและอาศัยอยู่ในเมืองมอนทรีออล ประเทศแคนาดา สำหรับการเปรียบเทียบ นักวิจัยได้รวบรวมกลุ่มควบคุมสามกลุ่มที่มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 79 คน กลุ่มถูกสร้างขึ้นจาก:

1. ญาติหญิงระดับแรกของผู้เข้าร่วม fibromyalgia (เพื่อควบคุมพันธุกรรม)
2. สมาชิกในครัวเรือนของผู้เข้าร่วม fibromyalgia (เพื่อช่วยควบคุมปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม)
3. ผู้หญิงที่ไม่เกี่ยวข้องซึ่งตรงกับอายุกับกลุ่มไฟโบรมัยอัลเจีย

ผู้เข้าร่วมทั้งหมดกรอกแบบสอบถามด้านอาหารเป็นเวลาสามวันและวิเคราะห์แบบสอบถาม นักวิจัยกล่าวว่าพวกเขาไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มในเรื่องวิตามินและแร่ธาตุในอาหาร เช่นเดียวกับน้ำตาล คาเฟอีน แอลกอฮอล์ ไฟเบอร์ และกรดไขมัน พวกเขากล่าวว่าคุณภาพอาหารโดยรวมไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่ม

จากนั้นนักวิจัยก็ตรวจดูไมโครไบโอมในลำไส้ผ่านตัวอย่างอุจจาระ สิ่งที่พวกเขาพบคือระดับแบคทีเรียในลำไส้ 19 สายพันธุ์ที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในสตรีที่เป็นโรคไฟโบรไมอัลเจีย บางคนอยู่ในระดับต่ำอย่างผิดปกติในขณะที่บางคนอยู่ในระดับที่สูงผิดปกติ

แบคทีเรียชนิดหนึ่ง Faecalibacterium prausnitzii ผลิตกรดไขมันที่เรียกว่าบิวทีเรต ซึ่งมีความสำคัญต่อความเป็นอยู่ที่ดีของระบบทางเดินอาหาร การวิจัยก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าโรคเกี่ยวกับลำไส้หลายอย่างเกี่ยวข้องกับการสูญเสียบิวทีเรตในการศึกษานี้ พบว่ามีกลุ่มไฟโบรมัยอัลเจียต่ำ

นักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่าการพร่องของ Faecalibacterium prausnitzii ยังเชื่อมโยงกับงานวิจัยอื่นๆ กับกลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง ซึ่งมีความคล้ายคลึงกับโรคไฟโบรมัยอัลเจียมาก ซึ่งมักเกิดขึ้นร่วมด้วย และผู้เชี่ยวชาญบางคนถือว่าเป็นส่วนหนึ่งของอาการเจ็บป่วยเดียวกัน เชื่อกันว่าแบคทีเรียนี้ช่วยลดอาการปวดและการอักเสบในทางเดินอาหารรวมทั้งปรับปรุงการทำงานของสิ่งกีดขวางในลำไส้ การศึกษานี้ยังพบความผิดปกติเฉพาะในจุลินทรีย์ในลำไส้ที่เคยเชื่อมโยงกับ IBS และโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้าในภาวะกระเพาะปัสสาวะเจ็บปวด ซึ่งทั้งสองอย่างนี้มักทับซ้อนกับไฟโบรมัยอัลเจีย

ความวิตกกังวล ความหดหู่ใจ และความเครียดทางอารมณ์มีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของจุลินทรีย์ในลำไส้ในประชากรทั่วไป และเงื่อนไขเหล่านี้ล้วนพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคไฟโบรไมอัลเจียด้วย

อย่างไรก็ตาม การค้นพบบางอย่างอาจไม่ซ้ำกับ fibromyalgia ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่งานนี้อาจนำไปสู่การทดสอบวินิจฉัยใหม่

แบคทีเรียอีก 2 สายพันธุ์ที่มีไฟโบรไมอัลเจียต่ำ ได้แก่ Bacteroides uniformis และ Prevotella copri พบว่ามีระดับสูงในโรคข้ออักเสบอักเสบ และอาจเชื่อมโยงกับทั้งโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ สิ่งนี้เน้นย้ำถึงความแตกต่างระหว่างไฟโบรมัยอัลเจียและโรคข้ออักเสบ แม้ว่าโรคไฟโบรมัยอัลเจียในขั้นต้นจะถือว่าเป็นโรคข้อ

กลุ่มไฟโบรมัยอัลเจียมีผลิตภัณฑ์จากแบคทีเรียอีกสองชนิดในระดับต่ำ: กรดโพรพิโอนิกและกรดไอโซบิวทีริก

ความผิดปกติที่เชื่อมโยงกับความรุนแรง

นักวิจัยกล่าวว่าแบคทีเรียจำเพาะในระดับสูงเชื่อมโยงกับการวัดความรุนแรงของโรคในกลุ่ม fibromyalgia มากมาย รวมไปถึง:

• ความรุนแรงของความเจ็บปวด
• ดัชนีความเจ็บปวดอย่างกว้างขวาง
• ความผิดปกติทางปัญญา
• ความเหนื่อยล้า

ในขณะเดียวกัน ระดับแบคทีเรียที่สูงนั้นไม่มีความสัมพันธ์ที่สอดคล้องกับอายุ วิถีชีวิต หรือการออกกำลังกายของผู้เข้าร่วม นั่นแสดงว่าพวกเขามีความสัมพันธ์กับอาการ

สาเหตุหรือความสัมพันธ์?

คำถามสำคัญจากการวิจัยนี้คือ: ระดับที่ผิดปกติทำให้เกิดไฟโบรมัยอัลเจียหรืออาการของมัน หรือเป็นผลมาจากภาวะดังกล่าวหรือไม่? ตัวอย่างเช่น อาจเป็นไปได้ว่ากลไกเบื้องหลังของการเจ็บป่วยที่ยังไม่ทราบแน่ชัดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงซึ่งส่งผลให้ฟลอราลำไส้ผิดปกติ

การศึกษานี้ไม่ได้ตอบคำถามนั้น แต่เป็นพื้นฐานสำหรับการวิจัยในอนาคตเพื่อสำรวจ หากปรากฎว่าแบคทีเรียมีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ ซึ่งอาจนำไปสู่การรักษา fibromyalgia ได้ดีกว่าที่เรามีในปัจจุบัน และอาจถึงขั้นป้องกันหรือรักษาด้วยซ้ำ อย่างไรก็ตาม ยังเร็วเกินไปที่จะพูด ต้องใช้การทดสอบมากกว่าหนึ่งครั้งเพื่อสร้างสิ่งใดๆ ในทางวิทยาศาสตร์

สิ่งที่อาจใกล้เข้ามาอีกคือการทดสอบวินิจฉัยตามวัตถุประสงค์ที่เป็นที่ต้องการมานาน ขณะนี้ fibromyalgia ได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากอาการและจำนวนจุดอ่อนทั่วร่างกาย โดยวัดโดยแพทย์ที่กดดันสถานที่บางแห่งเพียงเล็กน้อย หรือโดยแบบสอบถามสองชุดที่ประเมินจำนวนและความรุนแรงของอาการ

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าวิธีการทั้งสองนี้ค่อนข้างแม่นยำ อย่างไรก็ตาม แม้จะใช้วิธีสองวิธีนี้ แพทย์บางคนก็ไม่สบายใจหรือมีทักษะในการวินิจฉัยโรคไฟโบรมัยอัลเจีย หากการศึกษาที่มีอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดสูงนั้นถูกต้อง ก็พิสูจน์ได้ว่าเราต้องการสิ่งที่ดีกว่า

นอกจากนี้ ลักษณะของกระบวนการวินิจฉัยโรค fibromyalgia ยังทำให้เกิดความสงสัยทั้งในทางการแพทย์และในประชากรทั่วไป ผู้คนจำนวนมากที่ป่วยอย่างถูกกฎหมายต้องเผชิญกับคำถามจากผู้คนในชีวิต รวมถึงสมาชิกของทีมแพทย์ ว่าพวกเขาเป็นโรคไฟโบรไมอัลเจียจริงหรือไม่ และบางครั้งพวกเขาป่วยด้วยหรือไม่ การทดสอบตามวัตถุประสงค์สามารถช่วยให้เงื่อนไขมีความน่าเชื่อถือมากขึ้น

หากผลการศึกษาของแคนาดาแสดงออกมา และการทดสอบไมโครไบโอมสามารถระบุไฟโบรมัยอัลเจียด้วยอัตราความแม่นยำ 88% ในที่สุดเราก็สามารถทำการทดสอบนั้นได้

คำถามอื่น ๆ ที่จะต้องตอบโดยการวิจัยในอนาคต ได้แก่ :

• ไม่ว่าจะพบความผิดปกติแบบเดียวกันในประชากร fibromyalgia ในภูมิภาคอื่น ๆ หรือไม่ (เนื่องจากผู้เข้าร่วมทั้งหมดในการศึกษานี้มาจากพื้นที่หนึ่ง)
• การเปลี่ยนแปลงในลำไส้เล็กมีความสอดคล้องเพียงพอในผู้ที่เป็น fibromyalgia หรือไม่ที่จะมีนัยสำคัญทางคลินิก
• ไมโครไบโอมในลำไส้มีบทบาทในอาการปวดเรื้อรังอื่นๆ หรือไม่
• การทำตามขั้นตอนเพื่อทำให้แบคทีเรียในลำไส้เป็นปกตินั้นช่วยลดอาการได้หรือไม่
• การค้นพบนี้สามารถใช้เพื่อระบุผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการพัฒนา fibromyalgia ได้หรือไม่และการรักษาในระยะเริ่มต้นสามารถป้องกันได้หรือไม่

แม้ว่าจะยังมีหนทางอีกยาวไกลในการตอบคำถามข้างต้น แต่นี่เป็นจุดเริ่มต้นที่สดใสสำหรับการวิจัยที่อาจนำไปสู่ความเข้าใจที่มากขึ้นเกี่ยวกับสภาพที่น่าสับสนและอาการปวดเรื้อรังโดยทั่วไป