ภาพรวมของคำสั่งห้ามฟื้นคืนชีพ

บางครั้ง “ความตายตามธรรมชาติ” ก็เป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับทุกคน

คำสั่งห้ามช่วยชีวิต (DNR) เป็นคำสั่งที่มีผลผูกพันทางกฎหมายซึ่งลงนามโดยแพทย์ตามคำขอของผู้ป่วย จุดประสงค์คือเพื่อให้ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์รู้ว่าคุณไม่ต้องการที่จะฟื้นคืนชีพหากคุณเข้าสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันหรือหยุดหายใจ นี่เป็นปัญหาที่พบบ่อยของผู้ป่วยเรื้อรังและผู้สูงอายุ รายละเอียดของ DNR มักจะกล่าวถึงในเวลาที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล สถานพยาบาล หรือโครงการบ้านพักรับรองพระธุดงค์

คนบนเตียงในโรงพยาบาล — ชิโรโนซอฟ / istockphoto

การช่วยชีวิตหมายถึงอะไร

คุณอาจเคยเห็นรายการทีวีในโรงพยาบาลที่ผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้นได้รับการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR) ฟื้นคืนชีพ และกลับมาเป็นตัวตนเดิมในเวลาไม่นาน อันที่จริง การช่วยชีวิตนั้นไม่ง่ายนักและอาจเป็นอันตรายได้ด้วยตัวของมันเอง

ขั้นตอนที่ใช้ในการช่วยชีวิตผู้อื่น ได้แก่:

การกดหน้าอก: เมื่อหัวใจของคนหยุดเต้น หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย รวมทั้งสมองและปอด การกดหน้าอกซ้ำๆ จะช่วยให้เลือดไหลเวียนไปทั่วร่างกายจนกว่าการทำงานของหัวใจจะกลับคืนมา
การใส่ท่อช่วยหายใจ: เมื่อการหายใจกลายเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้เนื่องจากการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บ ผู้ป่วยอาจถูกใส่ท่อช่วยหายใจ สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการสอดท่อช่วยหายใจทางปากและเข้าไปในทางเดินหายใจ จากนั้นท่อจะเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจซึ่งจะดันอากาศเข้าไปในปอด
Cardioversion: Cardioversion ใช้เพื่อแก้ไขจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติรวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจห้องบน อาจทำได้โดยใช้ชุดพายเพื่อส่งกระแสไฟฟ้าช็อตไปที่หัวใจ หรือผ่านทางยา
ยา IV: ยาที่บางครั้งใช้ในกรณีของภาวะหัวใจหยุดเต้น ได้แก่ epinephrine, amiodarone, vasopressin และ atropine sulfate

ระบบทางเดินหายใจ vs ภาวะหัวใจหยุดเต้น

ความแตกต่างระหว่างการหายใจและภาวะหัวใจหยุดเต้นคือ ผู้ป่วยหยุดหายใจขณะยังมีหัวใจที่เต้นอยู่ซึ่งสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกาย ผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้นไม่ได้ อย่างไรก็ตาม ในทั้งสองกรณี ผู้ป่วยหมดสติและไม่หายใจ ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจะนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นเสมอหากไม่มีการดำเนินการใดๆ เพื่อรักษา

ผลข้างเคียงของการช่วยชีวิต

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าแม้ว่าคุณจะฟื้นคืนชีพได้สำเร็จ แต่คุณอาจได้รับบาดเจ็บทางร่างกายที่สำคัญ ตัวอย่างเช่น เนื่องจากหน้าอกต้องถูกบีบอัดอย่างแรงและลึกพอที่จะสูบฉีดเลือดออกจากหัวใจ อาจทำให้ซี่โครงหัก ปอดถูกเจาะ และอาจทำให้หัวใจเสียหายได้

ผู้ที่ได้รับการช่วยชีวิตอาจได้รับความเสียหายจากสมอง สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากขาดการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองตามด้วยการทำงานของเซลล์ผิดปกติเมื่อเลือดไปเลี้ยงสมองได้รับการฟื้นฟู โดยทั่วไป ความเสี่ยงจะเพิ่มระยะเวลาในการทำ CPR ให้นานขึ้น

อัตราการรอดชีวิต

สิ่งสำคัญอีกประการที่ควรพิจารณาเมื่อพิจารณา DNR คือโอกาสที่คุณจะรอดชีวิตจากการช่วยชีวิตได้จริง

สถิติการรอดชีวิตมีความแตกต่างกันอย่างมาก ส่วนหนึ่งเป็นเพราะปัจจัยหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกัน รวมถึงอายุและสถานะสุขภาพของผู้ป่วย ไม่ว่าจะทำ CPR ในโรงพยาบาลหรือไม่ และปัจจัยอื่นๆ

การทบทวนในปี 2564 พิจารณางานวิจัยที่ตีพิมพ์ตั้งแต่ปี 2551 เป็นต้นไป โดยเน้นที่ผลลัพธ์ของการทำ CPR ในผู้ป่วยอายุ 70 ปีขึ้นไปหลังภาวะหัวใจหยุดเต้นในโรงพยาบาล (IHCA) และภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล (OHCA) อัตราการรอดชีวิตอยู่ที่ 28.5% และ 11.1% ตามลำดับ

การศึกษาของเดนมาร์กอีกชิ้นหนึ่งพบว่าการรอดชีวิต 30 วันในหมู่ผู้อยู่อาศัยในบ้านพักคนชราที่ได้รับ CPR หลังจาก OHCA เท่ากับ 7.7%

ทำไม DNR อาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสม

DNR อาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับผู้ที่เป็นโรคระยะสุดท้าย เช่น มะเร็งระยะลุกลาม ภาวะสมองเสื่อม หรือภาวะเรื้อรังที่ลุกลาม ผู้ป่วยที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีมีโอกาสรอดชีวิตน้อยกว่าและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่อหัวใจ ปอด และสมอง หากรอดจากการพยายามช่วยชีวิต

ประเภทของคำสั่งซื้อ

บางครั้งคำสั่ง DNR จะถูกเรียกโดยใช้ชื่ออื่น แม้ว่าคำสั่งที่จะไม่ช่วยชีวิตผู้อื่นจะเหมือนกันก็ตาม อีกสองชื่อสำหรับคำสั่งซื้อเหล่านี้คือ:

ไม่มีรหัส: ในโรงพยาบาล คำสั่งระงับการช่วยชีวิตบางครั้งเรียกว่า “ไม่มีรหัส” เพื่อแยกความแตกต่างจาก “รหัสเต็ม” หรือ “รหัสสีน้ำเงิน” ซึ่งทั้งสองอย่างนี้หมายความว่าควรทำทุกวิถีทางในการช่วยชีวิต
อนุญาตให้มีคำสั่งให้ตายตามธรรมชาติ (AND) ได้: แม้ว่า DNR จะบอกว่าไม่ควรพยายามเริ่มการหายใจใหม่หรือให้หัวใจเริ่มใหม่หากหัวใจหยุดเต้น คำสั่ง AND จะทำให้แน่ใจว่าจะใช้มาตรการเพื่อความสะดวกสบายเท่านั้น ซึ่งจะรวมถึงการระงับหรือยุติการช่วยชีวิต การให้อาหารเทียม ของเหลว และมาตรการอื่นๆ ที่จะยืดอายุการตายตามธรรมชาติ คำสั่งเหล่านี้มักใช้ในสถานพักฟื้นหรือสำหรับผู้ป่วยระยะสุดท้าย

กฎการสั่งซื้อ DNR

เช่นเดียวกับการดูแลทางการแพทย์ที่ซับซ้อนอื่น ๆ ในสหรัฐอเมริกา การใช้คำสั่ง DNR แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการดูแลนอกโรงพยาบาล (รถพยาบาล) บางรัฐมีแบบฟอร์มมาตรฐานสำหรับคำสั่ง DNR ถ้าคำสั่งไม่ได้เขียนไว้บนแบบฟอร์มเฉพาะนั้น ก็ไม่สามารถให้เกียรติได้ รัฐอื่น ๆ มีระเบียบน้อยกว่า โดยเคารพคำสั่ง DNR ประเภทใดก็ได้

หลายรัฐอนุญาตให้หน่วยกู้ภัยฉุกเฉินปฏิบัติตามคำสั่ง DNR ที่เขียนถึงผู้ให้บริการดูแลรายอื่น แม้ว่าจะไม่ได้เขียนไว้ในแบบฟอร์มมาตรฐานก็ตาม ตัวอย่างเช่น ในรัฐนิวยอร์ก แพทย์และช่างเทคนิคการแพทย์ฉุกเฉินมักจะได้รับอนุญาตให้ปฏิบัติตามคำสั่ง DNR ที่เขียนขึ้นสำหรับเจ้าหน้าที่ของสถานพยาบาล พวกเขาอาจสามารถให้เกียรติคำสั่งที่เขียนขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการพยาบาลที่บ้านหากพยาบาลดูแลที่บ้านมีสำเนาคำสั่ง DNR อยู่ในมือ แต่ละรัฐมีความแตกต่างกัน และเทศบาลอาจแตกต่างกันในแต่ละรัฐ

โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบหรือสถานที่ คำสั่ง DNR มักจะทำตามกฎทั่วไปเดียวกันเพื่อให้มีผล:

คำสั่ง DNR ต้องเขียนโดยแพทย์มากกว่าที่จะพูด มีข้อยกเว้นสำหรับกฎนี้ เช่น แพทย์บริการทางการแพทย์ฉุกเฉินที่สั่งให้ลูกเรือรถพยาบาลระงับการช่วยชีวิตทางวิทยุ หรือพยาบาลที่ลงทะเบียนรับคำสั่งจากแพทย์ที่รับบริการทางโทรศัพท์ โดยทั่วไป มีการป้องกันสำหรับข้อยกเว้นเหล่านี้เพื่อให้แน่ใจว่าคำสั่งซื้อนั้นได้รับการตรวจสอบในภายหลัง
คำสั่ง DNR ที่เป็นลายลักษณ์อักษรต้องมีชื่อของผู้ป่วย การปฏิบัติตามคำสั่ง DNR กับผู้ป่วยที่ไม่ถูกต้องจะเป็นหายนะ
คำสั่งซื้อ DNR ต้องลงวันที่ คำสั่งซื้ออาจหมดอายุหลังจากระยะเวลาหนึ่งหรืออาจมีกำหนดเวลาให้แพทย์ติดตาม ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับรัฐ แม้ว่าคำสั่ง DNR จะไม่หมดอายุ แต่คำสั่งเก่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจทำให้ผู้ดูแลต้องทบทวนการตัดสินใจกับผู้ป่วยอีกครั้ง
คำสั่ง DNR จะต้องลงนามโดยแพทย์ ในกรณีที่พยาบาลรับคำสั่งทางโทรศัพท์ รัฐมักจะกำหนดเส้นตายให้แพทย์ตรวจร่างกายและลงนามในคำสั่ง

ทำให้ DNR ทำงานให้คุณ

หากคุณเลือกใช้คำสั่ง DNR นี่คือสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อให้แน่ใจว่าความปรารถนาของคุณได้รับการเคารพ:

รักษาระเบียบทางกายภาพในมือและแสดงไว้ทุกที่ที่แพทย์อาจพบคุณ (หรือผู้ป่วย) ชี้แจ้งเกี่ยวกับคำสั่งซื้อเมื่อพวกเขามาถึง เป็นความคิดที่ดีที่จะมีสำเนามากกว่าหนึ่งฉบับพร้อมแสดง รวมทั้งสำเนาสำหรับนำผู้ป่วยส่งโรงพยาบาลด้วย
หากคุณกำลังเดินทาง ขอให้พันธมิตรเดินทางของคุณมีสำเนาคำสั่ง DNR ของคุณอยู่ตลอดเวลา การเก็บสำเนาไว้บนตัวผู้ป่วยอาจไม่เป็นประโยชน์กับหน่วยกู้ภัยเสมอไป ซึ่งมักจะถอดเสื้อผ้าของผู้ป่วยออกทันที และแทบจะไม่มีโอกาสดูในกระเป๋าสตางค์หรือกระเป๋าเงินมากนัก
ลองสวมเครื่องประดับทางการแพทย์ มูลนิธิ MedicAlert ให้บริการเครื่องประดับที่ออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีคำสั่ง DNR มูลนิธิเก็บสำเนาคำสั่งซื้อไว้ในไฟล์ และสามารถแฟกซ์ได้ทุกที่ในโลก

ภาวะแทรกซ้อนทางจริยธรรมของคำสั่ง DNR

การใช้คำสั่ง DNR ที่ไม่สอดคล้องกันหมายความว่าผู้ป่วยบางรายอาจได้รับการดูแลน้อยกว่าการดูแลที่เหมาะสมที่สุดเมื่อผู้ให้บริการทราบว่ามี DNR

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าคำสั่ง DNR ไม่ใช่คำสั่งที่จะระงับการรักษาทั้งหมดสำหรับผู้ป่วย แต่เป็นเพียงคำสั่งที่จะไม่ช่วยชีวิตผู้ป่วย

เนื่องจากปัญหาเหล่านี้ สำหรับสิ่งอื่นที่ไม่ใช่การวินิจฉัยระยะสุดท้าย เช่น มะเร็งหรือภาวะเรื้อรังระยะสุดท้าย การได้รับคำสั่ง DNR อาจไม่ใช่การตัดสินใจที่ถูกต้อง หารือเกี่ยวกับทางเลือกต่างๆ กับแพทย์ตั้งแต่ตอนนี้แทนที่จะพูดคุยในภายหลัง แต่อย่ารู้สึกกดดันที่จะต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการตัดสินใจในบั้นปลายชีวิต

คำถามที่พบบ่อย

คุณจะได้รับคำสั่งห้ามฟื้นคืนชีพได้อย่างไร?

สามารถรับคำสั่งห้ามฟื้นคืนชีพได้ในโรงพยาบาล บ้านพักคนชรา หรือโครงการบ้านพักรับรองพระธุดงค์ รัฐส่วนใหญ่มีแบบฟอร์มมาตรฐานที่คุณสามารถดาวน์โหลดทางออนไลน์ได้