การทานทินเนอร์เลือดก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัด

ทินเนอร์เลือดเป็นยาที่ใช้ป้องกันหรือรักษาลิ่มเลือด เลือดทินเนอร์มีสองประเภทหลักคือสารกันเลือดแข็งและยาต้านเกล็ดเลือด แม้ว่าทั้งสองจะป้องกันการจับตัวเป็นลิ่มของเลือด หรือแม่นยำกว่านั้น ชะลอการเกิดลิ่มเลือด แต่ก็ทำในลักษณะต่างๆ

สารกันเลือดแข็ง

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทำงานโดยรบกวนปัจจัยการแข็งตัวของเลือดตามปกติที่ไหลเวียนอยู่ในร่างกาย ทำให้เลือดจับตัวเป็นลิ่มยากขึ้นและเพิ่มระยะเวลาที่ร่างกายต้องการเพื่อสร้างก้อนให้สำเร็จ

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีความก้าวร้าวมากกว่ายาต้านเกล็ดเลือด ดังนั้นยาประเภทนี้จึงใช้เมื่อผู้ป่วยต้องการให้เลือด “บางลง”

ยาต้านเกล็ดเลือด

ยาต้านเกล็ดเลือดทำงานโดยรบกวน “สัญญาณ” ทางเคมีที่ร่างกายส่งออกไปเมื่อต้องการสร้างก้อน โดยปกติ สัญญาณจะกระตุ้นเกล็ดเลือด ซึ่งเป็นชิ้นส่วนของเซลล์เม็ดเลือด และเกล็ดเลือดจะรวมตัวกันที่บริเวณที่มีเลือดออกและเริ่มเกาะติดกันเพื่อสร้างลิ่มเลือด

ด้วยยาต้านเกล็ดเลือดที่ไหลเวียน การถ่ายทอดสัญญาณจึงล่าช้าและ “ระดับเสียง” ลดลง เกล็ดเลือดจึงตอบสนองน้อยลง

เหตุใดจึงใช้ทินเนอร์เลือด

การผ่าตัดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดีสำหรับการเกิดลิ่มเลือด เนื่องจากผู้ป่วยมักจะยังคงอยู่เป็นเวลานานในระหว่างการผ่าตัด และเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวันหลังการผ่าตัด การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้นั้นเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดีสำหรับการเกิดลิ่มเลือด ดังนั้นการป้องกันลิ่มเลือดจึงเป็นส่วนสำคัญของการดูแลระหว่างการผ่าตัด

สำหรับผู้ป่วยบางราย ทินเนอร์เลือดใช้ในการทำให้เลือดบางลง ซึ่งทำให้เลือดจับตัวเป็นลิ่มนานขึ้น สำหรับผู้ป่วยรายอื่น ทินเนอร์เลือดถูกใช้เพื่อป้องกันไม่ให้ลิ่มเลือดที่มีอยู่แล้วแย่ลง (และเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดเพิ่มเติม)

การตรวจเลือดจะกำหนดว่าจำเป็นต้องใช้ทินเนอร์ในเลือดและขนาดยาที่ควรได้รับหรือไม่

ผู้ป่วยบางรายจะต้องใช้ทินเนอร์เลือดเป็นเวลานาน เช่น ผู้ป่วยที่มีจังหวะการเต้นของหัวใจที่เรียกว่า atrial Fibrillation สำหรับคนอื่น ๆ เช่น ผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการผ่าตัด เลือดอาจบางลงในขณะที่รักษาในโรงพยาบาล แต่ไม่ต้องการอีกแล้ว

ก่อนทำศัลยกรรม

ทินเนอร์เลือดเป็นสิ่งที่ยุ่งยากก่อนการผ่าตัด ศัลยแพทย์ต้องหาสมดุลระหว่างการป้องกันลิ่มเลือดและการให้ผู้ป่วยมีเลือดออกมากเกินไประหว่างการผ่าตัด

สำหรับผู้ป่วยบางรายที่กินยาเจือจางเลือดก่อนการผ่าตัดเป็นประจำ ปริมาณทินเนอร์เลือดที่มักใช้ในแต่ละวันจะหยุดอย่างน้อย 24 ชั่วโมงและนานถึงหนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด

การหยุดชะงักสั้น ๆ นี้มักจะเพียงพอที่จะป้องกันไม่ให้เลือดออกมากเกินไปโดยไม่เพิ่มความเสี่ยงของก้อนเลือดอย่างมาก

อย่างไรก็ตาม หากใช้คูมาดิน (วาร์ฟาริน) ยาคูมาดินจะหยุดก่อนการผ่าตัดห้าถึงเจ็ดวัน โดยจะเปลี่ยนไปใช้ยาที่ออกฤทธิ์สั้นเช่น เลิฟน็อกซ์สิ่งนี้ต้องการการวางแผนอย่างมากในส่วนของผู้ป่วยและศัลยแพทย์

เลือดทินเนอร์สามารถกลับมาใช้ใหม่ได้ในวันรุ่งขึ้นหลังการผ่าตัด สมมติว่าการตรวจเลือดแสดงให้เห็นว่ามีความเหมาะสม

ระหว่างการผ่าตัด

ทินเนอร์เลือดมักไม่ใช่ยาที่ใช้ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด เว้นแต่จะมีสถานการณ์พิเศษที่ทำให้การใช้ทินเนอร์เลือดเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย เช่น การใช้เครื่องบายพาสหัวใจและปอด

ทินเนอร์เลือดจะเพิ่มเลือดออกในระหว่างการผ่าตัด ดังนั้นต้องนำมาพิจารณาก่อนที่จะให้ยาประเภทนี้เมื่อการสูญเสียเลือดเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัด

หลังการผ่าตัด

ทินเนอร์เลือดมักใช้หลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันลิ่มเลือดที่ขา ซึ่งเรียกว่าลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) และลิ่มเลือดชนิดอื่นๆ ลิ่มเลือดควรได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังเสมอ เพราะก้อนหนึ่งสามารถกลายเป็นลิ่มได้หลายก้อน หรือลิ่มเลือดที่ขาสามารถเคลื่อนตัวและกลายเป็นก้อนในปอดได้

หัวใจที่ไม่เต้นเป็นจังหวะปกติก็ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันได้ดังนั้นวิธีการตรวจลิ่มเลือดอย่างใกล้ชิดเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

การทดสอบเลือดผอม

มีการตรวจเลือดสามแบบที่ใช้เพื่อทดสอบการแข็งตัวของเลือด การทดสอบเหล่านี้เรียกว่า Prothrombin Time (PT), Partial Thromboplastin Time (PTT) และ International Normalized Ratio (INR)

คุณอาจได้ยินการทดสอบเหล่านี้เรียกว่า “การศึกษาการแข็งตัวของเลือด” “เวลาในการจับตัวเป็นลิ่ม” หรือ “PTPTTINR” เนื่องจากมักได้รับคำสั่งร่วมกัน

การตรวจเลือดเพื่อหาโรคไทรอยด์ รวมทั้ง TSH, Free T4, Free T3, antibodies — รูปภาพของ David Silverman / Getty

ทินเนอร์เลือดทั่วไป

ในบรรดายาทำให้เลือดบางที่ใช้กันมากที่สุดมีดังต่อไปนี้:

แอสไพริน
คูมาดิน/วาร์ฟาริน
เฮปาริน
เลิฟน็อกซ์
Plavix

ศัลยแพทย์มักเลือกใช้ทินเนอร์ในเลือด ซึ่งมักจะรู้ว่าเลือดออกมากเพียงใดในระหว่างการผ่าตัด พวกเขาอาจต้องการยับยั้งการแข็งตัวของเลือดเล็กน้อย หรืออาจจำเป็นต้องลดโอกาสการเกิดลิ่มเลือดลงอย่างมาก ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของความเจ็บป่วยและการผ่าตัด

โดยปกติหลังการผ่าตัดเฮปารินจะถูกฉีดเข้าที่หน้าท้องสองถึงสามครั้งต่อวัน ในบางกรณี Lovenox ใช้แทนเฮปาริน แต่ในกรณีส่วนใหญ่ จะใช้อย่างใดอย่างหนึ่งระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล

สำหรับผู้ป่วยที่ออกจากโรงพยาบาลทันทีหลังการผ่าตัด ยาทินเนอร์ในเลือดอาจกำหนดหรือไม่ก็ได้ตามความคาดหวังของผู้ป่วยที่เดินตลอดทั้งวัน ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดได้อย่างมาก

หากคุณมีข้อกังวลใจเกี่ยวกับการรับยาละลายเลือดหรือไม่แน่ใจว่าทำไมถึงได้รับ คุณควรปรึกษากับทีมดูแลสุขภาพของคุณ

ปัญหาเกี่ยวกับลิ่มเลือดอาจมีความเสี่ยงร้ายแรงในการผ่าตัดบางอย่าง และมักพบได้น้อยกว่าในการผ่าตัดประเภทอื่น ซึ่งหมายความว่าทินเนอร์เลือดอาจจำเป็นหรือไม่จำเป็นสำหรับคุณ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของหัตถการและสภาพสุขภาพของคุณ

ยาเหล่านี้มีความเสี่ยง แต่ความเสี่ยงของลิ่มเลือดอาจสูงขึ้นในบางสถานการณ์