การตรวจเมดิแคร์และมะเร็งในชุมชนคนข้ามเพศ

การตรวจคัดกรองมะเร็งส่วนใหญ่นั้นฟรีสำหรับผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ตราบใดที่แพทย์ยอมรับการมอบหมายงาน อย่างไรก็ตาม มะเร็งบางชนิดมีความเฉพาะเจาะจงทางเพศโดยพิจารณาจากกายวิภาคศาสตร์ มะเร็งปากมดลูก มะเร็งรังไข่ และมะเร็งมดลูกมักถูกเรียกว่ามะเร็งในเพศหญิง ในขณะที่มะเร็งต่อมลูกหมากและอัณฑะถูกมองว่าเป็นเพศชาย

ขึ้นอยู่กับการกำหนดเพศของพวกเขาที่เกิด การตัดสินใจของบุคคลข้ามเพศที่จะทำการบำบัดด้วยฮอร์โมนข้ามเพศและ/หรือการผ่าตัดยืนยันเพศอาจส่งผลกระทบว่าพวกเขามีคุณสมบัติสำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งหรือไม่ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าบริการ Medicare ครอบคลุมอะไรบ้างและเมื่อใด

การกำหนดเพศตามกฎหมาย

ชาวอเมริกันประมาณ 1.4 ล้านคนเป็นคนข้ามเพศ และมากกว่า 10,000 คนอยู่ใน Medicare บางคนอาจเลือกที่จะเปลี่ยนเพศในเอกสารทางกฎหมาย เช่น สูติบัตร ใบขับขี่ หรือหนังสือเดินทาง

การเปลี่ยนแปลงทางกฎหมายในเรื่องเพศอาจส่งผลต่อสิ่งที่ Medicare จ่ายให้ แม้ว่าบริการเหล่านั้นจะเหมาะสมตามประวัติการรักษาของพวกเขา การเรียกเก็บเงินที่เหมาะสมโดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถลดการปฏิเสธที่ไม่เหมาะสมได้

ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ได้กำหนดรหัสการเรียกเก็บเงินสองรหัสเพื่อแจ้งให้ Medicare ทราบถึงความแตกต่างในเพศที่ส่งผลต่อความครอบคลุม สำหรับบริการส่วน A ควรใช้รหัสเงื่อนไข 45 หมายถึงหมวดหมู่เพศที่คลุมเครือซึ่งครอบคลุมบริการตามเพศที่เฉพาะเจาะจง

สำหรับบริการ Part B ตัวแก้ไข KX ระบุว่า “เป็นไปตามข้อกำหนดที่ระบุไว้ในนโยบายทางการแพทย์แล้ว” สิ่งนี้ทำให้ Medicare ชัดเจนว่าผู้ให้บริการได้พิจารณาสถานการณ์ของผู้ป่วยและเห็นว่าบริการมีความจำเป็นทางการแพทย์

การตรวจมะเร็งเต้านม

มะเร็งเต้านมในเพศหญิงคิดเป็น 14.8% ของผู้ป่วยมะเร็งรายใหม่ทั้งหมด มันส่งผลกระทบต่อผู้หญิง 12.5% ​​ในช่วงชีวิตของพวกเขา แต่ผู้ชายก็สามารถพัฒนาได้เช่นกัน ผู้ชายมากถึง 2,650 คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็วในแต่ละปี

ไม่น่าแปลกใจเลยที่คุณตระหนักว่ามะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายได้เพียง 80% เท่านั้นที่เป็นเอสโตรเจน-รีเซพเตอร์เป็นบวก ซึ่งหมายความว่ามะเร็งเต้านมจะเติบโตในเชิงรุกมากขึ้นเมื่อมีเอสโตรเจน

ทั้งชายและหญิงมีเนื้อเยื่อเต้านม และไม่ว่าจะมีเอสโตรเจนหรือไม่ก็ตาม มีปัจจัยเสี่ยงที่สามารถเพิ่มการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อนี้ ตัวอย่างเช่น การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม มีส่วนทำให้เกิดมะเร็งได้มากถึง 5% ถึง 10%

เมดิแคร์ครอบคลุมการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมฟรีสำหรับผู้หญิงเท่านั้น และจำกัดให้ตรวจด้วยแมมโมแกรมทุก 12 เดือน อาจครอบคลุมถึงอัลตราซาวนด์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และเทคนิคการถ่ายภาพเต้านมอื่นๆ หากมีเหตุผลทางการแพทย์ แต่จะไม่หายขาด

ผู้หญิงควรคาดหวังว่าจะจ่าย 20% Part B coinsurance สำหรับพวกนั้น ผู้ชายจะจ่ายเงินประกันสำหรับการตรวจคัดกรองทั้งหมด

การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าสตรีข้ามเพศที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อมะเร็งเต้านมเมื่อเทียบกับชายที่เป็นชาย แต่มีความเสี่ยงต่ำกว่าผู้หญิงที่เป็นเพศชาย แม้ว่าชายข้ามเพศจะมีมะเร็งเต้านมที่ลุกลามได้ไม่กี่กรณี แต่ก็เกิดขึ้นได้ทั้งที่มีหรือไม่มีการผ่าตัดตัดเต้านมมาก่อน อีกครั้งการวินิจฉัยเหล่านี้พบได้น้อยกว่าในสตรีที่เป็นเพศชาย

Fenway Health สถาบันดูแลสุขภาพ การวิจัย และการศึกษาของ LGBTQIA+ แนะนำให้คัดกรองมะเร็งเต้านมสำหรับผู้ที่มีเต้านมและผู้ที่เข้ารับการบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนตั้งแต่ 5 ปีขึ้นไป

การเรียกเก็บเงินตามเพศของความคุ้มครองเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรับการตรวจแมมโมแกรม ใครก็ตามที่เป็นผู้หญิงโดยชอบด้วยกฎหมายควรถูกเรียกเก็บเงินตามปกติ กล่าวคือ โดยไม่มีรหัสเงื่อนไข 45 หรือตัวแก้ไข KX

สำหรับผู้ที่เป็นเพศชายโดยชอบด้วยกฎหมาย เฉพาะผู้หญิงข้ามเพศเท่านั้นที่จะมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครอง ในกรณีนี้ ควรใช้ตัวแก้ไขการเรียกเก็บเงิน

การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก

ด้วยการถือกำเนิดของ Pap smears มะเร็งปากมดลูกได้กลายเป็นสิ่งที่พบได้น้อยมาก โดยคิดเป็นเพียง 0.8% ของจำนวนผู้ป่วยมะเร็งทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี ผู้หญิงเพียง 0.6% เท่านั้นที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งชนิดนี้ตลอดชีวิต

Medicare ครอบคลุมการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกด้วย Pap smear ทุก 24 เดือนสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงโดยเฉลี่ย สำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งปากมดลูกหรือผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ที่มีการตรวจ Pap smear ผิดปกติภายใน 36 เดือนที่ผ่านมา การตรวจ Pap smears จะได้รับการคุ้มครองทุก 12 เดือน ผู้หญิงอาจมีสิทธิ์ได้รับการตรวจคัดกรอง human papillomavirus (HPV) ทุก ๆ ห้าปีที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 65 ปี

Medicare ไม่ได้ระบุถึงสิ่งที่ถือเป็น “ความเสี่ยงสูง” แต่สมาคมโรคมะเร็งอเมริกันเน้นถึงการติดเชื้อ HPV, การติดเชื้อ Chlamydia, อาหารที่มีผักและผลไม้น้อย, การใช้ยาคุมกำเนิดเป็นเวลานาน, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, คู่นอนหลายคน, คู่นอนกับ พฤติกรรมที่มีความเสี่ยงสูง การสูบบุหรี่ ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ (รวมถึงการมีเชื้อเอชไอวีหรือการใช้ยาที่กดภูมิคุ้มกัน) และอายุน้อยในการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกหรือการตั้งครรภ์ระยะแรก

ชายข้ามเพศจะยังคงมีความเสี่ยงต่อมะเร็งปากมดลูก เว้นแต่เขาจะตัดมดลูกด้วยการเอาปากมดลูกออก ควรทำการตรวจคัดกรองตามช่วงเวลาที่แนะนำ

การตรวจคัดกรองมะเร็งรังไข่

มะเร็งรังไข่คิดเป็น 1.1% ของการวินิจฉัยโรคมะเร็งทั้งหมด โดยส่งผลกระทบต่อผู้หญิง 1.2% ตลอดอายุขัย การตรวจในระยะแรกอาจทำได้ยาก และเมดิแคร์ไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรองเป็นประจำ การประเมินจะดำเนินการหลังจากมีอาการเท่านั้น

น่าเสียดายที่มะเร็งรังไข่มักเป็นอันตราย โดยมีอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในระยะแรก อาการที่ต้องระวัง ได้แก่ ท้องอืด/อิ่มท้อง รู้สึกอิ่มอย่างรวดเร็วเมื่อรับประทานอาหาร ปวดกระดูกเชิงกราน ปัสสาวะบ่อย หรือน้ำหนักลด

ชายข้ามเพศที่ไม่เคยตัดรังไข่ออกควรติดตามอาการเหล่านี้และพาไปพบแพทย์

การตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก

มะเร็งต่อมลูกหมากคิดเป็น 13.1% ของมะเร็ง แม้ว่าผู้ชาย 12.5% ​​จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากในช่วงชีวิตของพวกเขา แต่มีผู้ชายเพียงไม่กี่คนที่เสียชีวิตจากมะเร็งนี้ อัตราการอยู่รอดห้าปีนั้นน่าประทับใจ 97.5%

Medicare ครอบคลุมการตรวจคัดกรองต่อมลูกหมากเฉพาะแอนติเจน (PSA) ฟรีปีละครั้ง แต่ต้องมีการประกันเหรียญ Part B 20% สำหรับการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลประจำปี ผู้ชายสามารถเลือกการทดสอบได้หนึ่งตัวเลือกหรือทั้งสองแบบ

หญิงข้ามเพศมีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากมากขึ้น หากต่อมลูกหมากยังไม่ได้รับการผ่าตัด แม้ว่าเธอจะใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นการบำบัดด้วยฮอร์โมนข้ามเพศ เธอก็จะได้รับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเป็นเวลาหลายปีก่อนหน้านั้น และอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งในภายหลังได้

การตรวจคัดกรองมะเร็งอัณฑะ

มะเร็งอัณฑะนั้นพบได้ไม่บ่อยนัก โดยคิดเป็นเพียง 0.5% ของผู้ป่วยมะเร็งทั้งหมดในสหรัฐอเมริกา ผู้ชายที่อายุน้อยกว่ามักจะได้รับผลกระทบ โดยอายุเฉลี่ยของการวินิจฉัยที่ 33 ปี ปัจจุบัน Medicare ไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรองเป็นประจำ

หญิงข้ามเพศที่ไม่ได้ตัดอัณฑะออก ไม่ว่าเธอจะได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือไม่ก็ตาม อาจมีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งอัณฑะจากการได้รับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนตามธรรมชาติในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

ในทำนองเดียวกัน ชายข้ามเพศที่มีการปลูกถ่ายอัณฑะควรใส่ใจกับร่างกายของตนเอง พวกเขาควรเข้ารับการประเมินกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหากมีการเปลี่ยนแปลงของอัณฑะ รวมถึงการเพิ่มขนาด ก้อนที่เห็นได้ชัด บวมหรืออ่อนโยน

การตรวจคัดกรองมะเร็งมดลูก

มะเร็งมดลูกคิดเป็น 3.5% ของกรณีมะเร็งทั้งหมด และส่งผลกระทบต่อ 3.1% ของผู้หญิงในช่วงชีวิตของพวกเขา เมดิแคร์ไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรองเป็นประจำ

ควรมีการประเมินการวินิจฉัยหากมีอาการที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง ซึ่งอาจรวมถึงเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ (โดยเฉพาะหลังวัยหมดประจำเดือน) หรือปวดกระดูกเชิงกราน

ชายข้ามเพศที่ไม่ได้ตัดมดลูกควรติดตามอาการเหล่านี้และขอการประเมินตามความเหมาะสม

สรุป

เมดิแคร์ตระหนักดีว่าบุคคลข้ามเพศอาจมีสิทธิ์ได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งที่ไม่ตรงกับเพศตามกฎหมายของตน ได้ให้รหัสการเรียกเก็บเงินเพื่อแก้ไขปัญหาเหล่านี้เพื่อลดการปฏิเสธที่ไม่เหมาะสม การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก หรือมะเร็งต่อมลูกหมาก ควรครอบคลุมหากเหมาะสมกับประวัติทางการแพทย์และการผ่าตัดของบุคคล

อาจทำให้สับสนในการหาว่าการตรวจคัดกรองมะเร็งแบบใดเหมาะสมสำหรับผู้ที่ไม่ระบุเพศที่เกิดตั้งแต่แรกเกิด หารือเกี่ยวกับความเสี่ยงของคุณกับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของคุณ ไม่มีใครควรลังเลที่จะรับการตรวจคัดกรองที่พวกเขาต้องการโดยไม่ต้องกังวลเรื่องค่าใช้จ่าย