Angioedema คืออะไร?

Angioedema คือ การบวมของเนื้อเยื่อชั้นล่างใต้ผิวหนังหรือเยื่อเมือก ซึ่งของเหลวสร้างและหลอดเลือดขยายตัว อาการบวมส่วนใหญ่ส่งผลต่อใบหน้า ลิ้น ริมฝีปาก คอ แขน และขา แต่อาจรุนแรงและถึงขั้นเสียชีวิตได้ หากเกิดขึ้นที่ลำคอ ปอด หรือทางเดินอาหาร

ภาวะแองจิโออีดีมามักเกิดจากอาการแพ้ แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้จากปฏิกิริยาของยาที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ การติดเชื้อ มะเร็ง พันธุกรรม และแม้กระทั่งความเครียด การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง แต่อาจรวมถึงยาแก้แพ้ สเตียรอยด์ และการหลีกเลี่ยงตัวกระตุ้นที่ทราบ

อาการแองจิโออีดีมา

แม้ว่าอาการแองจิโออีดีมาจะมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับลมพิษ (urticaria) เนื่องจากมีสาเหตุบางประการที่เหมือนกัน อาการมักแตกต่างกัน

ในทางตรงกันข้าม ลมพิษจะเกี่ยวข้องกับผิวหนังชั้นนอกและผิวหนังชั้นหนังแท้ และมีลักษณะเฉพาะด้วยการยกตัวขึ้นและมีเส้นขอบที่ชัดเจน

เมื่อเกิด angioedema อาการบวมสามารถเริ่มได้ภายในไม่กี่นาทีหรือเกิดขึ้นภายในเวลาหลายชั่วโมง บริเวณที่บวมของผิวหนังอาจมีอาการคันหรืออาจมีอาการแสบร้อน รู้สึกเสียวซ่า หรือชาได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ

อาการบวมอาจคงอยู่นานหลายชั่วโมงหรือหลายวัน เมื่ออาการบวมหายไปในที่สุด ผิวหนังมักจะปรากฏเป็นปกติโดยไม่มีสะเก็ด ลอก เป็นแผลเป็น หรือช้ำ

รูปภาพนี้มีเนื้อหาที่บางคนอาจพบว่ามีภาพกราฟิกหรือสร้างความไม่สบายใจ

ดูรูปภาพ

แองจิโออีดีมาบางประเภทอาจรุนแรงกว่ามาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากขยายออกไปเกินส่วนปลาย ใบหน้า หรือลำตัว ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อน:

• ภาวะแองจิโออีดีมาในทางเดินอาหารอาจทำให้อาเจียนอย่างรุนแรง ปวดบริเวณกลางลำตัวอย่างรุนแรง และขาดน้ำ (เนื่องจากไม่สามารถเก็บของเหลวไว้ได้)
• อาการบวมน้ำที่ปอดอาจทำให้หายใจมีเสียงวี๊ด หายใจลำบาก และระบบทางเดินหายใจอุดกั้น
• อาการบวมน้ำที่กล่องเสียง (กล่องเสียง) อาจทำให้หายใจไม่ออกและเสียชีวิตได้

แองจิโออีดีมา สาเหตุ

จากมุมมองกว้างๆ อาการแองจิโออีดีมาเกิดจากการตอบสนองที่ผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน โดยปล่อยสารเคมีที่เรียกว่าฮิสตามีนหรือแบรดีคินินเข้าสู่กระแสเลือด

ฮีสตามีนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการป้องกันภูมิคุ้มกัน ทำให้เกิดการขยายหลอดเลือดเพื่อให้เซลล์ภูมิคุ้มกันสามารถเข้าไปใกล้บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บได้ Bradykinins ยังทำให้หลอดเลือดขยายตัว แต่ทำเพื่อควบคุมการทำงานของร่างกาย เช่น ความดันโลหิตและการหายใจ เมื่อปล่อยออกมาอย่างผิดปกติ ไม่ว่าจะด้วยตัวเองหรือร่วมกัน สารประกอบเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการบวมที่เรารู้จักว่าเป็นอาการบวมน้ำแองจิโออีดีมา

กรรมพันธุ์ Angioedema

โรคแองจิโออีดีมาที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (HAE) มักเป็นความผิดปกติแบบ autosomal dominant ซึ่งหมายความว่าคุณสามารถสืบทอดยีนที่เป็นปัญหาจากพ่อแม่เพียงคนเดียวได้ การกลายพันธุ์ของยีนมักส่งผลให้เกิดการผลิต bradykinins มากเกินไป และอาจส่งผลต่อระบบอวัยวะทั้งหมด รวมทั้งผิวหนัง ปอด หัวใจ และทางเดินอาหาร

แม้ว่า HAE จะถูกกระตุ้นโดยความเครียดหรือการบาดเจ็บ แต่การโจมตีส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด การกลับเป็นซ้ำเป็นเรื่องปกติและสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ตั้งแต่สองถึงห้าวัน เป็นที่ทราบกันดีว่าสารยับยั้ง ACE และการคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนเอสโตรเจน ซึ่งทั้งสองอย่างนี้อาจส่งผลต่อระดับ bradykinin เป็นที่ทราบกันดีว่าเพิ่มความถี่และความรุนแรงของการโจมตี

HAE หายาก เกิดขึ้นในคนเพียง 50,000 คนเท่านั้น และมักถูกสงสัยว่าเมื่อยาแก้แพ้หรือยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่สามารถบรรเทาอาการได้

การวินิจฉัย

ภาวะแองจิโออีดีมามักจะได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากลักษณะทางคลินิกและการทบทวนประวัติทางการแพทย์ของคุณและอาการที่ตามมา

หากสงสัยว่าเป็นโรคภูมิแพ้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำให้คุณเข้ารับการทดสอบการแพ้เพื่อระบุสาเหตุของการก่อภูมิแพ้ (สารก่อภูมิแพ้) ซึ่งอาจรวมถึงการทดสอบการทิ่มผิวหนัง (โดยการฉีดสารก่อภูมิแพ้ที่น่าสงสัยจำนวนเล็กน้อยเข้าไปใต้ผิวหนัง) การทดสอบการแพทช์ (โดยใช้แผ่นแปะกาวที่ผสมสารก่อภูมิแพ้) หรือการตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบว่าแอนติบอดีต่อภูมิแพ้อยู่ในเลือดของคุณหรือไม่ .

การตรวจเลือดยังสามารถใช้ในการวินิจฉัย HAE หากไม่รวมสาเหตุอื่นๆ ทั้งหมดของ angioedema ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจตัดสินใจตรวจสอบระดับของสารที่เรียกว่า C1 esterase inhibitor ซึ่งควบคุม bradykinins ในเลือดของคุณ ผู้ที่มี HAE จะสามารถผลิตโปรตีนนี้ได้น้อยกว่า ดังนั้นสารยับยั้ง C1 esterase ในระดับต่ำจึงถือเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนของการเกิด angioedema ประเภทนี้

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

หนึ่งในวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการโจมตีในอนาคตคือการหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นที่ทราบ หากไม่สามารถทำได้ การรักษาจะเน้นที่การทำให้การตอบสนองของภูมิคุ้มกันลดลงเพื่อลดระดับของฮีสตามีนหรือ bradykinins ในเลือดของคุณ

ท่ามกลางตัวเลือก:

• ยาแก้แพ้ในช่องปากมักใช้รักษาภาวะแองจิโออีดีมาที่เกี่ยวข้องกับการแพ้
• ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ บางกรณีอาจตอบสนองต่อยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เป็นระบบได้ดี เพรดนิโซนเป็นหนึ่งในตัวเลือกที่กำหนดโดยทั่วไป แต่ใช้เพื่อบรรเทาอาการในระยะสั้นเท่านั้นเนื่องจากความเสี่ยงของผลข้างเคียง
• HAE สามารถรักษาได้ด้วยยา Kalbitor (ecallantide) หรือ Firazyr (icatibant) Kalibor บล็อกเอนไซม์ที่กระตุ้นการผลิต bradykinins ในขณะที่ Firazyr ป้องกันไม่ให้ bradykinins ยึดติดกับตัวรับในเซลล์เป้าหมาย อาการคลื่นไส้ เหนื่อยล้า ปวดศีรษะ และท้องร่วงเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อย
• ผู้ที่เป็นโรค HAE อาจรู้สึกโล่งใจด้วยการใช้แอนโดรเจน (ฮอร์โมนเพศชาย) เช่น เมทิลเทสโทสเตอโรนและดานาซอล เหล่านี้ทำงานโดยการระงับระดับของ bradykinins ที่ไหลเวียนอยู่ในเลือด การใช้ในระยะยาวอาจทำให้เกิดผลกระทบต่อความเป็นชายในผู้หญิง (รวมถึงศีรษะล้านแบบผู้ชายและขนบนใบหน้า) และการขยายตัวของเต้านม (gynecomastia) ในผู้ชาย
• ภาวะแองจิโออีดีมาที่รุนแรงของกล่องเสียงควรได้รับการรักษาด้วยการฉีดอะดรีนาลีน (อะดรีนาลีน) ในกรณีฉุกเฉิน ผู้ที่เป็นภูมิแพ้ระดับรุนแรงที่ทราบกันดีมักจะต้องพกเครื่องฉีดอะดรีนาลีนที่บรรจุไว้แล้วซึ่งเรียกว่า EpiPen ในกรณีที่มีการโจมตี

ภาวะแองจิโออีดีมาอาจทำให้รู้สึกไม่สบายใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการบวมรุนแรงหรือเกิดขึ้นอีก แม้ว่าจะไม่แสดงอาการอื่นๆ ที่มองเห็นได้ คุณควรไปพบแพทย์หากอาการบวมยังคงมีอยู่นานกว่าสองวัน

หากเชื่อว่าอาการบวมน้ำที่หลอดเลือดแดงแองจิโออีดีมาเกี่ยวข้องกับการแพ้ แต่คุณไม่ทราบสาเหตุ ให้จดไดอารี่เพื่อบันทึกอาหารที่คุณรับประทานหรือสารก่อภูมิแพ้ในสิ่งแวดล้อมที่คุณอาจเคยสัมผัส การทำเช่นนี้อาจช่วยจำกัดขอบเขตการค้นหาและช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงตัวกระตุ้นที่เป็นปัญหาได้

ในทางกลับกัน หากคุณมีอาการคอบวมพร้อมกับหายใจลำบากไม่ว่ากรณีใดๆ ให้โทร 911 หรือให้ใครก็ได้รีบไปห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุด