สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคสะเก็ดเงิน

โรคสะเก็ดเงินครั้งหนึ่งเคยคิดว่าเป็นโรคผิวหนังเช่นกลาก แต่แท้จริงแล้วโรคภูมิต้านตนเองนั้นสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคลูปัส ตามชื่อของมัน โรคภูมิต้านตนเองคือโรคหนึ่งที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเปลี่ยนการป้องกันตัวเอง โจมตีเซลล์และเนื้อเยื่อที่เข้าใจผิดคิดว่าเป็นอันตราย สำหรับโรคสะเก็ดเงิน เป้าหมายหลักของการจู่โจมคือเซลล์ในชั้นนอกของผิวหนังที่เรียกว่าหนังกำพร้า ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของแผ่นที่แห้ง แดง และเป็นสะเก็ดที่เรียกว่าโล่

นักวิจัยไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ว่าอะไรเป็นสาเหตุให้ระบบภูมิคุ้มกันทำงานผิดพลาดในลักษณะนี้ แต่เชื่อว่าทั้งพันธุกรรมและปัจจัยแวดล้อมมีส่วนสำคัญ

การอักเสบ

โรคสะเก็ดเงินมีลักษณะการอักเสบ การอักเสบเป็นปัจจัยในหลายสภาวะ และโดยทั่วไปจะเริ่มต้นเมื่อเซลล์เม็ดเลือดขาว (T-cell) ชนิดหนึ่งตรวจพบจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค (เชื้อโรค) ที่ใดที่หนึ่งในร่างกาย ในการตอบสนอง T-cell จะเคลื่อนไปยังเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบและปล่อยโปรตีนการอักเสบที่เรียกว่า tumor necrosis factor (TNF)

ด้วยโรคสะเก็ดเงินไม่มีเชื้อโรค ในทางกลับกัน T-cells จะย้ายไปที่ผิวหนังชั้นนอกอย่างลึกลับและอธิบายไม่ได้และหลั่ง TNF ราวกับว่าร่างกายกำลังถูกโจมตี การอักเสบที่ตามมานั้นเชื่อว่าจะกระตุ้นการผลิตมากเกินไปของเซลล์ผิวหนังที่เรียกว่า keratinocytesซึ่งคิดเป็นประมาณ 90% ของหนังกำพร้า

การผลิตที่เร่งขึ้นทำให้เซลล์สามารถดันผิวหนังชั้นนอกที่เรียกว่า stratum corneum ได้อย่างแท้จริง ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของคราบจุลินทรีย์ที่แห้งและเป็นสะเก็ด รูปแบบอื่น ๆ ที่พบได้น้อยของโรคทำให้เกิดตุ่มหนอง (โรคสะเก็ดเงินตุ่มหนอง) หรือแผลชื้นในรอยพับของผิวหนัง (โรคสะเก็ดเงินผกผัน)

พันธุศาสตร์

เชื่อกันว่าพันธุศาสตร์มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาโรคสะเก็ดเงิน แม้ว่าจะยังไม่มีการเชื่อมโยงที่แน่นอน แต่นักวิทยาศาสตร์ได้ระบุการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมไม่น้อยกว่า 25 ชนิดที่เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคของบุคคล

ในหมู่พวกเขา การกลายพันธุ์ที่รู้จักกันในชื่อ CARD14 นั้นเชื่อกันว่ามีความเชื่อมโยงอย่างมากกับทั้งโรคสะเก็ดเงินจากคราบพลัคและโรคสะเก็ดเงิน รวมถึงโรคที่เกี่ยวข้องกันที่เรียกว่าโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

ผลกระทบของพันธุกรรมมีหลักฐานเพิ่มเติมจากการศึกษาฝาแฝดซึ่งโรคสะเก็ดเงินมีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อฝาแฝดที่เหมือนกันทั้งสองมากกว่าฝาแฝดที่ไม่เหมือนกันทั้งคู่

ปัจจัยเสี่ยง

แม้ว่าพันธุกรรมอาจทำให้คุณเป็นโรคสะเก็ดเงิน แต่ก็เป็นไปได้ที่จะมีการกลายพันธุ์ แม้กระทั่งการกลายพันธุ์ของ CARD14 และไม่เคยเป็นโรคสะเก็ดเงิน เพื่อให้เกิดโรค นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าจำเป็นต้องมีการกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อมเพื่อกระตุ้นโรค

นี่เป็นหลักฐานบางส่วนจากเงื่อนไขต่างๆ ที่ทราบว่าทำให้เกิดเหตุการณ์รุนแรง (เรียกว่าเปลวไฟ) ซึ่งรวมถึงการติดเชื้อ การบาดเจ็บที่ผิวหนัง โรคอ้วน และการใช้ยา

การติดเชื้อ

การติดเชื้อทุกชนิดสามารถทำให้เกิดโรคสะเก็ดเงินหรือลุกเป็นไฟได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคสะเก็ดเงิน guttate ซึ่งมักจะตามหลังการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อสเตรป โรคสะเก็ดเงิน Gutate เป็นโรคสะเก็ดเงินชนิดที่พบได้บ่อยเป็นอันดับสองและเป็นโรคที่ตีเด็กบ่อยกว่าผู้ใหญ่

เอชไอวีเป็นการติดเชื้ออื่นที่เกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงิน แม้ว่าผู้ติดเชื้อเอชไอวีจะไม่เป็นโรคสะเก็ดเงินบ่อยกว่าคนในประชากรทั่วไป แต่ความรุนแรงของโรคมีแนวโน้มแย่ลงมากไม่น่าแปลกใจเลยที่เชื้อเอชไอวีไปกดภูมิคุ้มกันที่บกพร่องอยู่แล้ว

การบาดเจ็บที่ผิวหนัง

บาดแผลใดๆ ที่ผิวหนัง (รวมถึงบาดแผล รอยถลอก แผลผ่าตัด รอยสัก แผลไหม้ หรือผิวไหม้แดด) อาจทำให้เกิดเปลวไฟได้ สิ่งนี้เรียกว่าปรากฏการณ์ Koebner ซึ่งเป็นปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นตามแนวของการบาดเจ็บที่ผิวหนัง

นักวิทยาศาสตร์ไม่เข้าใจว่าทำไมสิ่งนี้ถึงเกิดขึ้น แต่สงสัยว่าโปรตีนที่มีการอักเสบ (ไซโตไคน์) กระตุ้นผิวมากเกินไปและกระตุ้นแอนติบอดีภูมิต้านทานผิดปกติ (autoantibodies) ที่กระตุ้นการตอบสนองต่อการอักเสบ

หากคุณมีโรคสะเก็ดเงิน การรักษาอาการบาดเจ็บเล็กน้อยที่ผิวหนังในทันทีเป็นสิ่งสำคัญมาก ทำความสะอาดผิวด้วยสบู่และน้ำ ทาครีมยาปฏิชีวนะ และปิดแผลด้วยผ้าพันแผล ผ้าพันแผลอาจมีประโยชน์อย่างยิ่ง การทำเช่นนี้อาจช่วยลดความเสี่ยงของการลุกเป็นไฟเฉียบพลัน

โรคอ้วน

การศึกษาจากโปแลนด์ในปี 2560 ชี้ให้เห็นว่าโรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคสะเก็ดเงินเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าการสะสมของเซลล์ไขมัน (การเก็บไขมัน) มากเกินไปจะกระตุ้นการผลิตไซโตไคน์ การตอบสนองนี้เชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการเพิ่มขึ้นของดัชนีมวลกาย (BMI) ของบุคคล

เชื่อกันว่าในบางจุดการอักเสบที่เกิดจากโรคอ้วนสามารถกระตุ้นให้เกิดการระบาดของโรคสะเก็ดเงินได้ นี้มักจะแสดงในรูปแบบของโรคสะเก็ดเงินผกผัน ชนิดที่พัฒนาในผิวหนังพับ (รวมทั้งรักแร้ ใต้หน้าอก ระหว่างก้น หรือในรอยพับของขาหนีบหรือท้อง) สิ่งเหล่านี้ไม่ได้เป็นเพียงบริเวณที่มีการสะสมของเซลล์ไขมันมากที่สุดเท่านั้น แต่ยังเป็นบริเวณที่ผิวหนังมักจะถูกันทำให้เกิดการเสียดสี

ยา

ยาบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการสะเก็ดเงินได้ไม่ชัดเจนว่าทำไมสิ่งนี้ถึงเกิดขึ้นและทำไมบางคนถึงได้รับผลกระทบและบางคนไม่เป็นเช่นนั้น ในบรรดาผู้กระทำผิดทั่วไป ได้แก่ :

• ยารักษาความดันโลหิตสูง รวมทั้ง beta-blockers และ ACE inhibitors

• ลิเธียม กำหนดให้รักษาโรคไบโพลาร์
• ยาต้านรูมาติกบางชนิดที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) เช่น Plaquenil (hydroxychloroquine) และ Aralen (chloroquine)

• Interferons มักใช้รักษาโรคตับอักเสบ C

• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

• Terbinafine ยาต้านเชื้อรา

• ยาปฏิชีวนะเตตราไซคลิน

Tumor necrosis factor-a (TNF-a) inhibitors ที่ใช้ในการรักษาความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ เช่น Remicade (infliximab), Humira (adalimumab) และ Enbrel (etanercept) สามารถกระตุ้นอาการของโรคสะเก็ดเงินในช่วงสองสามเดือนแรกของการรักษาเช่นเดียวกับร่างกาย ปรับให้เข้ากับยา

ไลฟ์สไตล์และสิ่งแวดล้อม

คุณอาศัยอยู่อย่างไร (และแม้กระทั่งที่ไหนก็ตาม) สามารถมีบทบาทในความเสี่ยงต่อโรคสะเก็ดเงินและความสามารถในการจัดการกับโรคได้

สูบบุหรี่

เมื่อพิจารณาว่าบุหรี่เป็นอันตรายต่อสุขภาพโดยทั่วไปของคุณ จึงไม่น่าแปลกใจเลยที่บุหรี่จะช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคสะเก็ดเงินได้ อันที่จริง งานวิจัยที่ตีพิมพ์ในวารสาร โรคสะเก็ดเงิน ชี้ให้เห็นว่าปริมาณที่คุณสูบบุหรี่ต่อวันนั้นเชื่อมโยงโดยตรงกับความเสี่ยงต่ออาการใหม่หรืออาการกำเริบ

การสูบบุหรี่ยังส่งผลต่อการตอบสนองต่อการรักษาโดยส่งเสริมการอักเสบทั่วร่างกาย ลดประสิทธิภาพของยาแก้อักเสบ

ความเครียด

ความเครียดมีผลกระทบอย่างมากต่อระบบภูมิคุ้มกันของคุณ และสามารถมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาโรคสะเก็ดเงิน ในทางกลับกัน โรคสะเก็ดเงินแบบเฉียบพลันสามารถทำให้เกิดความเครียดและทำให้อาการของคุณแย่ลงได้ สำหรับบางคน ความเครียดทั้งตัวกระตุ้นให้เกิดโรค

แม้ว่าความเครียดจะหลีกเลี่ยงไม่ได้โดยสิ้นเชิง แต่ก็มีหลายอย่างที่คุณทำได้เพื่อควบคุมมัน เช่น การออกกำลังกายเป็นประจำ โยคะ การทำสมาธิ และการหายใจลึกๆ

ความเครียดทางร่างกาย เช่น จากการผ่าตัดหรือการคลอดบุตร เป็นต้น เป็นตัวกระตุ้นทั่วไปสำหรับการระบาดของโรคสะเก็ดเงิน

สภาพอากาศหนาวเย็น

ผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินมักมีอาการวูบวาบในฤดูหนาวหรือเมื่อมาเยือนสภาพอากาศที่หนาวเย็นและแห้งแล้ง

อุณหภูมิที่เย็นจัดทำให้อากาศชื้น ส่งผลให้ผิวแห้ง ฤดูหนาวยังสัมพันธ์กับแสงแดดที่น้อยลง ซึ่งกีดกันร่างกายของรังสีอัลตราไวโอเลต (UV) ที่เป็นประโยชน์ต่อผิวหนังสะเก็ดเงิน การส่องไฟที่จัดส่งในสำนักงานแพทย์ผิวหนังสามารถช่วยรับมือกับผลกระทบนี้ได้

จากที่กล่าวไปแล้ว แสงแดดที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดการอักเสบและการถูกแดดเผา ทำให้เกิดอาการสะเก็ดเงินได้ เช่นเดียวกับการใช้เตียงอาบแดดหรือโคมไฟฟอกหนัง ซึ่งทั้งสองอย่างนี้ควรหลีกเลี่ยง

ตัง

งานวิจัยจากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโกรายงานว่าคนที่เป็นโรคสะเก็ดเงินบางคนมีระดับของแอนติบอดีกลูเตนสูงที่เกี่ยวข้องกับโรค celiac ผิดปกติ (CD)นี่แสดงให้เห็นว่ากลูเตนซึ่งเป็นโปรตีนที่พบในธัญพืชบางชนิดอาจกระตุ้นให้เกิดโรคสะเก็ดเงินในลักษณะเดียวกับที่กระตุ้นซีดี

แม้จะมีหลักฐานว่าอาหารที่ปราศจากกลูเตนอาจช่วยให้อาการดีขึ้นในคนที่ดื้อต่อการรักษาโรคสะเก็ดเงินแบบดั้งเดิมบุคคลดังกล่าวจำนวนมากอาจมีความไวของ CD ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือกลูเตนที่ไม่ใช่ celiac

อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเชื่อมต่อที่อาจเกิดขึ้นนี้