สาเหตุและการรักษาสัญญาของ Dupuytren

การหดตัวของ Dupuytren เป็นภาวะที่ทำให้เกิดการกระชับหรือการหดตัวของพังผืด Palmar ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ใต้ผิวหนังในฝ่ามือของคุณ เนื่องจากการหดรัดตัว นิ้วสามารถงอได้ถาวร และการทำงานของมือคุณบกพร่อง

พังผืดพาลมาร์เป็นเนื้อเยื่อหนาที่อยู่เหนือเส้นเอ็นและใต้ผิวหนังของมือ พังผืดติดทั้งกับผิวหนังด้านบนและกับโครงสร้างด้านล่าง พังผืดพาลมาร์ช่วยให้พื้นผิวจับกระชับมือและนิ้ว

สาเหตุ

ไม่มีใครรู้จริงๆ ว่าอะไรเป็นสาเหตุของการทำสัญญาของ Dupuytren แต่เป็นที่ทราบกันดีว่ามันเกิดขึ้นในครอบครัว—ร้อยละ 60 ถึง 70 ของบุคคลมีประวัติครอบครัวที่เป็นโรคนี้ ปัจจัยอื่นๆ ที่สงสัยว่าเป็นสาเหตุของการทำสัญญาของ Dupuytren เช่น การบาดเจ็บ โรคเบาหวาน โรคพิษสุราเรื้อรัง โรคลมบ้าหมู และโรคตับ แต่ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจน

ภาวะนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ (โดยปกติหลังอายุ 40 ปี) ผู้ชาย (พบบ่อยกว่าผู้หญิง) โดยมีบรรพบุรุษมาจากยุโรปเหนือ กลุ่มหนึ่งที่มักอ้างถึงคือกลุ่มที่มีบรรพบุรุษเป็นชาวไวกิ้ง และอาจเรียกได้ว่าเป็นโรคของไวกิ้ง

มีหลักฐานว่าการบาดเจ็บอาจส่งผลต่อการพัฒนาการหดตัวของ Dupuytren มีการตรวจสอบแล้วว่าเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือประวัติการใช้แรงงานคนอาจมีส่วนทำให้เกิดปัญหานี้หรือไม่ ด้วยกล้องจุลทรรศน์ มีหลักฐานของการตกเลือดภายในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ หลักฐานที่แสดงว่าการบาดเจ็บอาจนำไปสู่ภาวะนี้ ที่กล่าวว่า Dupuytren มักเห็นในมือทั้งสองข้าง และมักพบในมือที่มีอำนาจเหนือกว่าและไม่ถนัด ซึ่งเป็นหลักฐานว่าปัญหานี้ไม่ได้เป็นผลมาจากการบาดเจ็บซ้ำซาก

คาดหวังอะไร

อาการทางคลินิกครั้งแรกของการหดตัวของ Dupuytren มักมีก้อนเล็ก ๆ ที่ไม่เจ็บปวดในฝ่ามือ ก้อนอาจเริ่มรวมตัวกันและผิวหนังกลายเป็นรอยย่น ในที่สุด ในระยะหลังของโรค ผิวหนังและพังผืดที่อยู่ข้างใต้จะหดตัว ทำให้การทำงานของมือและนิ้วบกพร่อง คนที่มีอาการเกร็งของ Dupuytren มีนิ้วที่ก้มเข้าหาฝ่ามือ

แม้ว่านิ้วทั้งหมดสามารถมีส่วนร่วมได้ แต่การหดตัวของ Dupuytren มักส่งผลต่อแหวนและนิ้วก้อย ความก้าวหน้าของ Dupuytren มีแนวโน้มที่จะระเบิดอย่างรวดเร็ว ตามด้วยช่วงเวลาที่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย การหดตัวของ Dupuytren นั้นไม่ค่อยเจ็บปวด แต่อาจสร้างความรำคาญได้มาก Dupuytren มักจะจำกัดการมีส่วนร่วมของมือ แต่ยังสามารถเกี่ยวข้องกับส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ส่วนใหญ่มักจะเป็นฝ่าเท้า ประมาณห้าเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีอาการหดตัวของ Dupuytren ก็มีอาการคล้าย ๆ กันที่ฝ่าเท้าที่เรียกว่าโรค Lederhose

การทำสัญญาของ Dupuytren กับโรค

คนส่วนใหญ่ รวมทั้งแพทย์ ใช้คำเหล่านี้แทนกันได้ ในทางเทคนิค โรค Dupuytren หมายถึงการแพร่กระจายของเซลล์ที่ทำให้เกิดก้อนและ contractures การหดตัวของ Dupuytren เป็นผลมาจากการเพิ่มจำนวนเซลล์และอาการทั่วไปของโรค Dupuytren การรักษาการทำสัญญาของ Dupuytren อาจได้รับการพิจารณาเมื่อสภาพดังกล่าวทำให้เกิดความยากลำบากในการทำงานประจำวันตามปกติ

ปัจจัยพยากรณ์โรค

กรรมพันธุ์	ประวัติของอาการนี้ในครอบครัวของคุณบ่งชี้ว่าอาการนี้จะรุนแรงขึ้น
เพศ	Dupuytren มักจะเริ่มในภายหลังและดำเนินไปช้ากว่าในผู้หญิง
โรคพิษสุราเรื้อรังหรือโรคลมบ้าหมู	เงื่อนไขเหล่านี้เกี่ยวข้องกับของ Dupuytren ที่ก้าวร้าวมากขึ้นและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก
ที่ตั้งของโรค	เมื่ออยู่ในมือทั้งสองข้างหรือเมื่อมีส่วนเกี่ยวข้องกับเท้า ความก้าวหน้ามักจะเร็วขึ้น
พฤติกรรมของโรค	Dupuytren ที่ก้าวร้าวมากขึ้นมักจะเกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัดและยังคงก้าวร้าวต่อไป

เป็นเวลาหลายปีที่การรักษาในระยะเริ่มต้นของการทำสัญญาของ Dupuytren เป็นสถานการณ์ที่ต้องเฝ้าระวัง เนื่องจากการผ่าตัดรักษาเป็นการบุกรุกและอาจต้องพักฟื้นและพักฟื้นยืดเยื้อ จึงมักถูกสงวนไว้เป็นทางเลือกสุดท้ายหากอาการเริ่มรบกวนกิจกรรมประจำวันมากเกินไป

เมื่อเร็ว ๆ นี้ ตัวเลือกการรักษาที่มีการบุกรุกน้อยกว่าได้ให้ความหวังว่าการทำสัญญาของ Dupuytren สามารถจัดการได้ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับการรักษาในระยะก่อนหน้าของปัญหา เรารู้ว่ายิ่งการหดตัวแย่ลงเท่าไหร่ การทำงานของมือตามปกติก็จะยิ่งยากขึ้นเท่านั้น ดังนั้น หลายคนจึงมองหาตัวเลือกการรักษาที่ไม่รุกรานร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการทำสัญญาของ Dupuytren ในระยะเริ่มแรก

การรักษา

มีสี่ตัวเลือกหลักสำหรับการรักษาในปัจจุบันสำหรับการรักษาสัญญาของ Dupuytren:

การสังเกต: การสังเกตมักถูกพิจารณาในช่วงเริ่มต้นของการทำสัญญาของ Dupuytren นี่เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับผู้ที่ไม่บกพร่องจากการทำงานของมือ ซึ่งอาจรวมถึงผู้ที่มีอาการหดตัวเล็กน้อยหรือผู้ที่ไม่ใช้มือและสามารถทำกิจกรรมตามปกติได้ทั้งหมด
Needle Aponeurotomy: การทำ aponeurotomy แบบเข็มเป็นขั้นตอนที่พัฒนาขึ้นในฝรั่งเศส ซึ่งเพิ่งได้รับความนิยมในสหรัฐอเมริกาเมื่อไม่นานมานี้ ใช้เข็มแยกสายของ Dupuytren โดยไม่กรีด และฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของนิ้วบางส่วนหรือทั้งหมด การผ่าตัดต่อมไร้ท่อด้วยเข็มจะประสบความสำเร็จมากที่สุดในระยะแรกของการทำสัญญาของ Dupuytren
การฉีดคอลลาเจนเนส: คอลลาเจนเนสเป็นเอนไซม์ที่ผลิตโดยแบคทีเรียที่ถูกฉีดเข้าไปในสายของ Dupuytren เอนไซม์ทำงานเพื่อละลายเนื้อเยื่อ Dupuytren ที่แน่น หนึ่งวันหลังจากการฉีด หลังจากที่เอ็นไซม์ทำงานเสร็จแล้ว คุณกลับไปพบแพทย์เพื่อจัดการนิ้วเพื่อสลายเนื้อเยื่อที่ตึง และฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของนิ้ว
ศัลยกรรม: การผ่าตัดทำเพื่อเอาพังผืดพาลมาร์ออกจากฝ่ามือ การผ่าตัดสามารถฟื้นฟูการทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพและอาจจำเป็นในระยะหลังของการหดตัวของ Dupuytren การผ่าตัดมักจะมีการพักฟื้นที่ยาวนาน

การผ่าตัด

ในผู้ป่วยบางราย การรักษาที่มีการบุกรุกน้อยอาจไม่เหมาะสม นอกจากนี้ แพทย์บางคนไม่ทราบว่าการทำ aponeurotomy แบบเข็มเป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับการทำสัญญาของ Dupuytren มีการโต้เถียงกันเกี่ยวกับการใช้การรักษานี้ ดังนั้นไม่ใช่แพทย์ทุกคนที่แนะนำ aponeurotomy เข็ม หากคุณต้องการปรึกษาหารือเกี่ยวกับการตัดท่อไตด้วยเข็มกับแพทย์ คุณสามารถค้นหารายชื่อแพทย์ที่ดำเนินการตามขั้นตอนนี้ได้จากเว็บไซต์ Dupuytren’s-Online

ขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับการหดตัวของ Dupuytren เรียกว่า fasciectomy โดยที่ส่วนของ palmar fascia จะถูกลบออก ข้อเสียของการผ่าตัดคือมีความเสี่ยงที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอน ที่พบมากที่สุดคือเนื้อเยื่อแผลเป็นสามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัด นำไปสู่ปัญหาที่คล้ายกับการหดตัวของ Dupuytren แต่มีการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็น นอกจากนี้ Dupuytren’s สามารถกลับมาได้และการทำศัลยกรรมครั้งที่สองก็เต็มไปด้วยปัญหา ปัญหาอื่นๆ ของการผ่าตัด ได้แก่ อาการบาดเจ็บที่เส้นประสาท การติดเชื้อ และการรักษาเป็นเวลานาน

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัดด้วยเข็มฉีดยาทำได้ค่อนข้างเร็ว โดยปกติ ผู้ป่วยสามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้ทันที และได้รับคำสั่งให้งดการเล่นกีฬาและการใช้แรงงานหนักเป็นเวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับประเภทของการหดรัดตัว อาจใช้เฝือกที่ถอดออกได้เพื่อสวมใส่สองสามชั่วโมงในแต่ละวัน

การฟื้นฟูหลังการผ่าตัดแตกต่างกันอย่างมาก ผู้ป่วยที่มีอาการหดตัวน้อยอาจสามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้หลังจากที่แผลหายได้ภายในไม่กี่สัปดาห์ การหดตัวที่รุนแรงขึ้นอาจต้องใช้เวลาหลายเดือนในการเข้าเฝือกและการฟื้นฟูสมรรถภาพกับนักบำบัดด้วยมือเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดเนื้อเยื่อแผลเป็น