ยารักษาความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง

จิตบำบัดเป็นหัวใจสำคัญของการรักษาโรคบุคลิกภาพผิดปกติ (BPD) เนื่องจากยาไม่ได้กล่าวถึงลักษณะบุคลิกภาพหลักและพฤติกรรมที่พบได้บ่อยในโรคทางจิตนี้ ยามักจะใช้เพื่อบรรเทาอาการ BPD เช่น อารมณ์แปรปรวน ซึมเศร้า หุนหันพลันแล่น และความก้าวร้าว

ไม่มีการพิสูจน์ว่ายาใดใช้ได้ผลกับคนทุกคนที่เป็นโรค BPD และไม่มียาที่ได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) สำหรับการรักษา BPD ดังนั้น การบำบัดทางเภสัชกรรม โดยทั่วไปรวมถึงหนึ่งในสี่กลุ่มยา จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นรายบุคคล

ยากล่อมประสาท

การศึกษาในประเทศต่างๆ แสดงให้เห็นว่ายากล่อมประสาทเป็นยาที่สั่งจ่ายบ่อยที่สุดสำหรับผู้ที่เป็นโรค BPD โดยเกือบ 80% ของผู้ป่วยโรค BPD ใช้ยาเหล่านี้

ยากล่อมประสาท—ได้แก่ selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) และ monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)—ได้รับการศึกษามากที่สุด

ในขณะที่ SSRIs ทำงานโดยการเพิ่มระดับ serotonin (สำคัญสำหรับการจัดการอารมณ์), MAOI ทำงานโดยการปิดกั้นสารสื่อประสาทอื่นๆ อีกหลายตัว

MAOIs

MAOI เป็นยาตัวแรกในตลาดสำหรับรักษาอาการซึมเศร้า พวกเขายังใช้ในการรักษาความผิดปกติทางจิตเวชอื่น ๆ รวมถึงโรคตื่นตระหนกและความหวาดกลัวทางสังคม

ตามชื่อของมัน MAOIs ยับยั้งเอนไซม์ monoamine oxidase จากการทำลายสารสื่อประสาทในสมอง ได้แก่ norepinephrine, serotonin และ dopamine การอุดตันนี้จะเพิ่มระดับของสารสื่อประสาทเหล่านี้และช่วยให้ทำงานกับเซลล์ที่ได้รับผลกระทบจากภาวะซึมเศร้าได้

มี MAOI ที่แตกต่างกัน สองที่ได้รับการศึกษาใน BPD คือ:

• Nardil (phenelzine): ช่วยเพิ่มภาวะซึมเศร้าและความก้าวร้าวห่ามใน BPD ผลข้างเคียงหลักของยานี้อาจทำให้ไม่สบายใจในการกระตุ้น

• Parnate (tranylcypromine): มีข้อมูลจำกัด แต่การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่ายานี้ช่วยปรับปรุงอาการทางอารมณ์และความไวระหว่างบุคคลใน BPD

SSRIs

SSRIs ทำงานโดยการเพิ่มระดับเซโรโทนินที่มีอยู่ในสมอง คิดว่าสารสื่อประสาทนี้มีผลดีต่ออารมณ์ การนอนหลับ และการควบคุมอารมณ์ รวมถึงหน้าที่อื่นๆ

ผลข้างเคียงของ SSRIs มักเกิดขึ้นเพียงชั่วคราวและไม่รุนแรง และรวมถึงความสนใจทางเพศที่ลดลง นอนไม่หลับ เหนื่อยล้า ปวดหัว ปวดท้อง คลื่นไส้ หรือท้องร่วง

ประเภทของ SSRIs รวมถึง:

• Prozac (fluoxetine): ยานี้แสดงให้เห็นว่าอาการทางอารมณ์ ความโกรธ และความก้าวร้าวหุนหันพลันแล่นดีขึ้นเล็กน้อย ผลกระทบอาจเด่นชัดมากขึ้นในผู้ชายและผู้ที่มีอารมณ์ก้าวร้าวหุนหันพลันแล่นในระดับสูง

• ลูวอกซ์ (ฟลูโวซามีน): ยานี้แสดงให้เห็นว่ามีการปรับปรุงเล็กน้อยในด้านความไม่มั่นคงทางอารมณ์ ไม่ใช่ความหุนหันพลันแล่น ในบางการศึกษา

• Paxil (paroxetine): ข้อมูลที่ จำกัด แสดงว่ายานี้นำไปสู่การฆ่าตัวตายที่เป็นไปได้โดยไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อภาวะซึมเศร้า

อารมณ์คงตัวและยากันชัก

ยารักษาอารมณ์และยากันชักใช้เพื่อช่วยในการแสดงอาการ BPD เช่น ความโกรธ อารมณ์แปรปรวน และภาวะหุนหันพลันแล่น ยารักษาอารมณ์มักจะใช้เพื่อรักษาอาการผิดปกติทางอารมณ์ เช่น โรคอารมณ์สองขั้ว ผู้ป่วยโรค BPD ประมาณ 36% ใช้ยาควบคุมอารมณ์

ความคงตัวของอารมณ์และยากันชักที่กำหนดให้กับผู้ที่มี BPD ได้แก่:

• Tegretol (carbamazepine): ยานี้สามารถปรับปรุงแรงกระตุ้น แต่ยังสามารถทำให้ภาวะซึมเศร้าเศร้าโศกแย่ลง

• Depakote (divalproex sodium): ช่วยเพิ่มความไวระหว่างบุคคล ความหงุดหงิด และความก้าวร้าว (โดยหลักแล้วในผู้ที่มีอารมณ์ฉุนเฉียวสูง)

• Lamictal (เป้าหมาย lamotrigine): ช่วยเพิ่มความโกรธ ความไม่มั่นคงทางอารมณ์ และความหุนหันพลันแล่น แต่มีความเสี่ยงที่จะเป็นผื่นที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

• เอสคาลิธ (ลิเธียมคาร์บอเนต): ข้อมูลที่จำกัดแสดงให้เห็นพัฒนาการในความไม่มั่นคงทางอารมณ์ และอาจทำงานได้โดยรวมด้วยการใช้ยานี้

• Topamax (topiramate): สิ่งนี้ช่วยเพิ่มความโกรธ ความวิตกกังวล ความผิดปกติของความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล และคุณภาพชีวิตที่รายงานด้วยตนเอง แต่ผลข้างเคียงของการลดน้ำหนักอาจเป็นปัญหาสำหรับผู้ที่มีความผิดปกติของการกินเช่นกัน

ยารักษาโรคจิต

ยารักษาโรคจิตสามารถใช้เพื่อช่วยจัดการปัญหาความโกรธที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรค BPD แม้ว่ายารักษาโรคจิตที่ผิดปรกติสามารถใช้รักษาอาการก้าวร้าวหุนหันพลันแล่นและปรับปรุงความไม่มั่นคงทางอารมณ์ โรคจิต และความผิดปกติระหว่างบุคคลใน BPD ได้ ความเสี่ยงระยะยาวกับประโยชน์ของยากลุ่มนี้สำหรับผู้ที่เป็นโรค BPD นั้นยังไม่ชัดเจน

ยารักษาโรคจิตทั่วไปที่ใช้ในการรักษา BPD ได้แก่:

• Prolixin Decanoate (fluphenazine decanoate) และ Fluanxol Depot (คลังเก็บ flupenthixol): ทั้งสองมีข้อมูลประสิทธิภาพที่จำกัด แต่ใช้ในการรักษาภาวะฆ่าตัวตายและพฤติกรรมทำร้ายตัวเอง

• Haldol (haloperidol): ยานี้ช่วยเพิ่มความหวาดระแวงและความโกรธ และอาจรักษาความวิตกกังวลและอาการทางอารมณ์ อย่างไรก็ตามอาจเพิ่มความใจเย็นและภาวะซึมเศร้าได้

• ล็อกซิทาน (loxapine): ข้อมูลมีจำกัดสนับสนุนประสิทธิผล แต่ใช้เพื่อบรรเทาอาการซึมเศร้าและความโกรธ

• Navane (thiothixene): ข้อมูลที่ จำกัด สนับสนุนประสิทธิภาพ แต่ใช้เพื่อปรับปรุงอาการทางปัญญาและการรับรู้และโรคจิต

ยารักษาโรคจิตผิดปกติที่ใช้สำหรับ BPD ได้แก่:

• Abilify (aripiprazole): ยานี้ช่วยเพิ่มอาการทางอารมณ์ ความก้าวร้าว ความหวาดระแวง และการทำงานโดยรวม

• Zyprexa (olanzapine): ช่วยเพิ่มอารมณ์แปรปรวน หุนหันพลันแล่น ความก้าวร้าว ความอ่อนไหวระหว่างบุคคล และความรุนแรงของความผิดปกติโดยทั่วไป มีความเสี่ยงสูงต่อการเพิ่มน้ำหนักและผลการเผาผลาญ

Anxiolytics

ผู้ที่เป็นโรค BPD อาจมีอาการวิตกกังวลรุนแรงได้ตั้งแต่สองสามชั่วโมงไปจนถึงหลายวัน ด้วยเหตุนี้ ยาเหล่านี้จึงอาจได้รับการสั่งจ่ายยาต้านความวิตกกังวลที่เรียกว่าแอนซิโอไลติกส์

ยาลดความวิตกกังวลทำงานโดยการเพิ่ม GABA (สารที่ทำให้สงบตามธรรมชาติซึ่งลดการทำงานของสมอง) และด้วยเหตุนี้ ยานี้อาจมีประโยชน์ในยามที่รู้สึกกระวนกระวายและทุกข์ใจอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตาม ไม่มีการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมใดที่ตรวจสอบประโยชน์ของการทดลอง และมีงานวิจัยน้อยมากที่จะสนับสนุนการใช้ในการรักษา BPD

ผลข้างเคียงทั่วไปของยาต้านความวิตกกังวล ได้แก่ ความรู้สึกง่วงนอน เหนื่อยล้า และมีอาการทางจิตหรือมึนงง ยาต้านความวิตกกังวลสามารถสะสมในระบบของบุคคลเมื่อเวลาผ่านไป การใช้งานเป็นเวลานานเกี่ยวข้องกับปัญหาการนอนหลับ ปัญหาด้านความจำ การควบคุมทางอารมณ์ และการพึ่งพาอาศัยกัน

Anxiolytics ที่กำหนดโดยทั่วไปสำหรับ BPD ได้แก่:

• Ativan (lorazepam): เช่นเดียวกับยาอื่น ๆ ในรายการนี้ benzodiazepine นี้ให้ผลที่สงบเงียบโดยการเพิ่มผลกระทบของ GABA

• Klonopin (clonazepam): ยานี้ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคตื่นตระหนก

• Xanax (alprazolam): ใช้รักษาทั้งความวิตกกังวลและโรคตื่นตระหนก

• วาเลี่ยม (ไดอะซีแพม): ยานี้มักใช้รักษาอาการวิตกกังวล อาการชัก และการเลิกดื่มแอลกอฮอล์

การหยุดใช้ยาเหล่านี้อย่างกะทันหันอาจส่งผลให้มีอาการถอนยาได้ ซึ่งรวมถึงอาการหงุดหงิด คลื่นไส้ อาการสั่น อาการวิงเวียนศีรษะ ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลง อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว และอาการชัก

การรักษานวนิยายภายใต้การสอบสวน

นักวิจัยกำลังมองหาวิธีการรักษาใหม่ๆ สำหรับ BPD ได้แก่:

• กรดไขมันโอเมก้า 3: สิ่งเหล่านี้อาจมีประโยชน์ในการกระตุ้นและการรุกราน พวกเขาถือว่าปลอดภัยแม้ใน BPD และความผิดปกติของการใช้สารเสพติด

• คู่อริ Opioid: คู่อริ Opioid ได้แสดงให้เห็นถึงความสำเร็จเบื้องต้นในการลดลักษณะพฤติกรรมการทำร้ายตนเองของ BPD

• คู่อริของ Vasopressin: สำหรับยาเหล่านี้ นักวิจัยกำลังทำงานจากการค้นพบว่าความเข้มข้นของ vasopressin ในน้ำไขสันหลังมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับการรุกรานที่ไม่ถูกยับยั้ง การผลิต vasopressin ในช่องปากช่วยเพิ่มการรับรู้ถึงภัยคุกคามในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เป็นกลาง และความเข้มข้นของ vasopressin ที่เพิ่มขึ้นอาจบางส่วน อธิบายความโน้มเอียงไปสู่ความหงุดหงิดและความก้าวร้าวที่เพิ่มขึ้นในผู้ที่มี BPD

• สารยับยั้ง Histone deacetylase: ยาเหล่านี้ทำงานโดยการปรับเปลี่ยนการดัดแปลง epigenetic ของฮิสโตน (โปรตีนพื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับ DNA) กล่าวอีกนัยหนึ่ง สิ่งเหล่านี้สามารถช่วยยกเลิกการเปลี่ยนแปลงทางชีววิทยาที่เกิดจากความเครียดในชีวิตในวัยเด็ก (ปัจจัยเสี่ยงที่รู้จักกันดีสำหรับ BPD) นักวิจัยกล่าวว่าคุณสมบัติในการยับยั้ง deacetylase ของโซเดียม valproate (กล่าวคือ ความสามารถในการย้อนกลับการดัดแปลงอีพีเจเนติกและการแสดงออกของยีน) อาจอธิบายประสิทธิภาพในการรักษา BPD ได้เพียงบางส่วน

ยาอาจลดอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ที่เป็นโรค BPD ได้ แต่การหาสิ่งที่ได้ผลต้องใช้เวลา รู้ว่าการใช้ยาที่ถูกต้องสามารถสร้างความแตกต่างได้อย่างมาก

การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าอัตราการให้อภัยสำหรับ BPD อยู่ในระดับสูง อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ การบำบัดทางการแพทย์เป็นส่วนเสริมของจิตบำบัด ซึ่งยังคงเป็นแนวทางหลักในการรักษา BPD

ยาเหล่านี้ยังมาพร้อมกับผลข้างเคียง คุณควรหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงและผลประโยชน์ทั้งหมดของการใช้ยาเฉพาะกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณก่อนเริ่มใช้ยา